紡錘細胞脂肪腫：病理報告書の理解

セクション編集者：ビビアンナ・プルギナ医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 9 月 24 日

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紡錘細胞脂肪腫は、成熟した脂肪細胞、紡錘細胞と呼ばれる細長い細胞、および太いコラーゲン線維からなる良性腫瘍です。脂肪腫の一種であり、体の他の部位に転移することはありません。

紡錘細胞脂肪腫は、通常、首の後ろ、背中上部、または肩の皮膚のすぐ下に発生します。主に45歳から70歳くらいの男性に多く見られます。腫瘤を切除すれば、通常は治癒します。

この腫瘍は多形性脂肪腫と密接に関連しています。両者は同じ遺伝子変異を共有しており、同一グループに属すると考えられているため、報告書には両方の特徴が記載されている可能性があります。ただし、これらは同じ診断ではなく、多形性脂肪腫には複数の核を持つ大型細胞も含まれています。

この記事では、紡錘細胞脂肪腫の診断方法、および病理報告書における免疫組織化学検査の結果と切除縁の意味について説明します。

紡錘細胞脂肪腫の症状は何ですか?

紡錘細胞脂肪腫は通常、皮膚の下に硬く弾力のあるしこりとして現れ、数ヶ月から数年かけてゆっくりと大きくなります。ほとんどは無痛で、その大きさや位置によって気づかれることが多いです。

背中や首に大きなしこりができると、特に横になったり椅子にもたれかかったりしたときに、圧迫感による不快感が生じることがあります。これらの腫瘍は、他の症状を引き起こすことはほとんどありません。

紡錘細胞脂肪腫の原因は何ですか？

紡錘細胞脂肪腫は、13番染色体の13q14と呼ばれる領域のごく一部が欠失することによって引き起こされます。この領域にはRB1と呼ばれる遺伝子があり、通常は細胞増殖を制御する働きをしています。この遺伝子のコピーが1つ失われると、この腫瘍を構成する細胞が増殖し始めます。

この変化は、人の生涯を通じて腫瘍細胞内で起こります。遺伝性ではなく、眼の同じ遺伝子に影響を与える遺伝性疾患に伴うリスクもありません。同様の変化は、多形性脂肪腫や細胞性血管線維腫など、他のいくつかの良性腫瘍でも見られます。

診断はどのように行われますか？

病理医は、顕微鏡で腫瘍組織を検査した後、紡錘細胞脂肪腫と診断します。組織は、生検または腫瘍全体を切除する手術によって採取されます。

顕微鏡で見ると、紡錘細胞脂肪腫は、さまざまな割合で3つの部分から構成されています。これらは、正常な脂肪に似た成熟した脂肪細胞、短い束状に配列した良性の紡錘細胞、そして太くロープ状のコラーゲン線維です。コラーゲンは診断において非常に重要な手がかりとなり、報告書には「ロープ状コラーゲン」と記載されることがあります。

腫瘍を支える間質組織は、顕微鏡下では鮮やかなピンク色に見えることが多く、ゲル状の粘液様領域を含む場合もあります。紡錘細胞脂肪腫の中には脂肪分が非常に少ないものもあり、これらは識別が難しいため、追加検査が行われることがあります。

免疫組織化学

免疫組織化学検査は、抗体を用いて細胞がどのようなタンパク質を生成しているかを調べる検査です。紡錘細胞脂肪腫の場合、この検査によって診断が確定し、他の紡錘細胞腫瘍を除外することができます。検査結果には、以下のような情報が含まれる場合があります。

  • CD34. 紡錘形細胞は強い陽性反応を示している。これは紡錘形細胞脂肪腫において最も一貫して認められる所見である。
  • RB1 このタンパク質はほとんどの紡錘細胞脂肪腫で消失しており、これはRB1遺伝子の消失を反映しています。報告書では、これを核内RB1発現の消失と記載する場合があります。
  • S100. 脂肪細胞は陽性だが、紡錘形細胞は陰性である。紡錘形細胞が陽性であれば、神経鞘腫が疑われる。
  • STAT6. このタンパク質は陰性です。陽性の結果は、 孤立性線維性腫瘍また、CD34も陽性である。
  • デスミンとSMA。 これらの筋タンパク質は、紡錘細胞脂肪腫では通常陰性である。

MDM2検査

見た目が似ている脂肪性腫瘍の中には、 MDM2と呼ばれる遺伝子のコピーが余分に存在するものがあり、これを増幅と呼びます。中でも最も重要なのは非定型脂肪腫で、手術後も再発する可能性があります。

正常細胞と紡錘細胞脂肪腫の細胞には、MDM2遺伝子が2コピー存在します。病理医は、これらのコピー数を数えるために蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）検査を指示する場合があります。検査結果が正常であれば、紡錘細胞脂肪腫の診断が裏付けられます。

紡錘細胞脂肪腫に似た腫瘍には他にどのようなものがありますか？

紡錘細胞脂肪腫は脂肪、紡錘細胞、コラーゲンを含むため、他のいくつかの腫瘍と似ていることがあります。上記の検査は、それらを区別するために用いられます。

  • 多形性脂肪腫。 密接に関連する良性腫瘍で、花びらのように並んだ複数の核を持つ大きな細胞が含まれている。
  • 非定型紡錘細胞脂肪腫。 多くの特徴を共有する関連腫瘍だが、不完全な切除後に再発する可能性がある。体の他の部位に転移することはない。
  • 非定型脂肪性腫瘍。 周囲の組織に浸潤する脂肪性腫瘍で、MDM2遺伝子のコピー数が過剰に存在する。
  • 孤立性線維性腫瘍。 CD34陽性であると同時にSTAT6も陽性である腫瘍。

腫瘍の大きさおよび境界

腫瘍の大きさは、紡錘細胞脂肪腫の最大寸法をセンチメートル（cm）で測定したものです。ほとんどの腫瘍は小さく、大きさによって腫瘍の挙動が変わることはありません。

切除縁とは、外科医が切除した組織の端のことです。切除縁が陰性とは、切除縁に腫瘍細胞が認められないことを意味し、切除縁が陽性とは、腫瘍細胞が切除縁に達していることを意味します。紡錘細胞脂肪腫の場合、切除縁が陽性であることは、癌の場合のような意味を持ちません。腫瘍が再発する可能性がわずかに高まるだけで、通常は再手術は必要ありません。

予後とは何ですか？

予後は良好です。紡錘細胞脂肪腫は良性で、転移せず、癌化することもありません。ほとんどの場合、単純な切除で治癒し、切除縁が陽性であっても腫瘍が再発することはまれです。

定期的な経過観察のための画像検査は必要ありません。ただし、新たなしこりが現れた場合や、しこりの部位に変化が見られた場合は、医師から再診を指示されることがあります。

診断後はどうなるのでしょうか?

紡錘細胞脂肪腫のほとんどは、局所麻酔下で行われる簡単な手術で切除されます。医師は通常、診断が確定していない場合、腫瘤が大きい場合や大きくなっている場合、または不快感がある場合に切除を勧めます。

診断時に腫瘍全体がすでに切除されている場合は、それ以上の治療は必要ありません。生検のみが行われ、腫瘍が小さく、痛みもない場合は、経過観察が妥当な選択肢となります。

医師に尋ねるべき質問

  • 腫瘍は完全に除去されましたか？
  • 報告書にはRB1の消失またはCD34陽性の結果について記載されていましたか？
  • MDM2のテストは実施されましたか？また、それは必要でしたか？
  • 私の報告書は、紡錘細胞型脂肪腫と多形性脂肪腫のどちらについて記述していますか？
  • このしこりが再発する可能性はありますか？
  • 何かフォローアップは必要ですか？
  • 他にしこりがある場合は、検査してもらうべきでしょうか？

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