대장 과형성 용종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 8 월 17 일

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과형성 용종은 대장(결장과 직장 포함) 내벽에 발생하는 흔한 양성 (비암성) 종양 입니다 . 과형성 용종은 전암성 병변이 아닙니다. 암으로 이어지는 비정상 세포를 포함하지 않으며, 대부분의 경우 과형성 용종이 발견되더라도 대장암 검진 일정에는 아무런 변화가 없습니다.

과형성(hyperplastic) 이라는 단어는 '과증식'을 의미합니다. 이러한 용종의 세포는 정상보다 더 많이 증식하여 대장 내벽에 작은 융기를 형성하지만, 현미경으로 관찰했을 때 세포 자체는 본질적으로 정상처럼 보입니다. 이것이 과형성 용종을 관상선종 이나 무경성 톱니형 병변 과 같은 전암성 용종과 구분하는 특징입니다 . 전암성 용종에서는 세포 자체가 실제로 비정상적입니다. 이 글에서는 과형성 용종 제거 후 병리 보고서에서 볼 수 있는 소견과 이러한 진단이 추적 관찰에 어떤 영향을 미치는지 설명합니다.

과형성 용종은 암인가요?

아니요. 과형성 용종은 양성 종양으로, 암이나 전암성 병변이 아닙니다. 암으로 발전하지 않으며 전이되지도 않습니다. 이러한 점에서 이 사이트의 다른 부분에서 설명하는 다른 모든 용종과는 다릅니다. 다른 용종들은 시간이 지남에 따라 암으로 진행될 위험이 있습니다.

과형성 용종은 현미경으로 관찰했을 때 샘이 톱니 모양을 하고 있어 톱니형 용종이라고 불리는 종양군에 속합니다. 이 계열에 속하는 다른 용종인 무 경성 톱니형 병변 과 전통적인 톱니형 선종은 전암성 병변입니다. 과형성 용종은 예외이며, 병리 보고서에서 주로 다른 용종과 혼동되지 않았는지 확인하는 데 중점을 둡니다.

과형성 폴립의 원인은 무엇입니까?

과형성 용종은 대장 내벽 세포가 정상보다 더 많이 증식하고 분열하여 작은 과증식을 일으킬 때 발생합니다. 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 과형성 용종 발생 가능성을 높이는 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 노화. 과형성 용종은 나이가 들면서 더 흔해지며 40세 미만에서는 거의 발견되지 않습니다.
  • 흡연. 가장 일관되게 확인된 위험 요인 중 하나입니다. 흡연자는 비흡연자보다 과형성 용종이 발생할 가능성이 더 높습니다.
  • 과체중. 과형성 용종 및 기타 대장 용종 발생 위험이 다소 높은 것과 관련이 있습니다.
  • 다이어트. 섬유질이 부족하고 붉은 고기나 가공육을 많이 섭취하는 식단이 원인이 될 수 있지만, 다른 요인들에 비해 그 증거는 확실하지 않습니다.
  • 이전 용종. 대장 용종이 있었던 사람은 과형성 용종을 포함한 추가 용종이 발생할 가능성이 더 높습니다.

과형성 폴립의 증상은 무엇입니까?

대부분의 과형성 용종은 무증상입니다. 일반적으로 크기가 5mm 미만으로 작으며, 정기 검진이나 다른 이유로 시행한 대장 내시경 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 크기가 큰 과형성 용종은 드물게 직장 출혈이나 배변 습관의 변화를 유발할 수 있습니다.

과형성 폴립은 어디에서 발견되나요?

과형성 용종은 직장과 S자 결장(대장의 왼쪽 아래 부분)에서 가장 흔하게 발생합니다. 우측 결장(상행 결장 및 맹장)에서는 비교적 드물게 발생합니다.

보고서에 병변 위치가 기록되는 데에는 특정한 이유가 있습니다. 우측에 발생하는 과형성 용종은 전암성 병변으로 우측 결장에 주로 발생하는 무경성 톱니형 병변 과 구별하기 어려울 수 있습니다. 두 병변은 표면 부근에서 비슷하게 보이고 주로 샘의 기저부에서 차이가 나기 때문에, 작거나 파편화된 검체로는 구별이 어려울 수 있습니다. 우측 용종이 작고 진단이 확실한 경우, 가이드라인에서는 좌측 용종과 동일하게 취급합니다. 그러나 용종의 크기가 10mm 이상이고 S자 결장 위에 위치하는 경우, 많은 소화기내과 전문의들은 오분류 가능성이 높아 무경성 톱니형 병변처럼 취급하여 치료합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

과형성 용종 진단은 용종을 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사한 후에만 가능합니다 . 대장내시경 검사 중에는 내시경을 통해 삽입된 작은 철사 고리를 이용하여 용종을 절제하거나, 매우 작은 용종의 경우 생검 겸자를 사용하여 용종 을 제거합니다.

현미경으로 관찰했을 때, 증식성 용종은 표면 근처에 톱니 모양의 윤곽을 가진 촘촘하게 밀집된 샘 조직을 보여줍니다. 세포들은 성숙하고 잘 조직되어 있으며, 대장을 윤활하는 역할을 하는 점액을 생성합니다. 샘 조직의 기저부는 직선형의 규칙적인 간격으로 배열된 샘과를 가지고 있어 완전히 정상적인 모습을 보입니다. 이러한 정상적인 기저부는 샘과가 바닥에서 넓어지고 옆으로 휘어지는 무경성 톱니형 병변과 증식성 용종을 구분하는 특징입니다. 병리학자는 또한 용종이 전암성 병변임을 나타내는 비정상적인 세포 변화인 이형성증이 없음을 확인합니다 .

과형성 용종은 양성이므로 진단 후 영상 검사나 추가 검사가 필요하지 않습니다.

하위 유형

보고서에는 과형성 용종의 두 가지 하위 유형 중 하나가 명시될 수 있습니다. 두 유형은 현미경으로 관찰했을 때 세포의 모양만 구별됩니다.

  • 미세소포성 과형성 용종. 가장 흔한 아형입니다. 세포에는 점액으로 채워진 작은 기포가 있으며 핵은 세포 바닥에 위치합니다. 이 아형은 주로 좌측 결장과 직장에서 발견됩니다.
  • 술잔세포가 풍부한 과형성 용종. 더 높은 비율을 포함하고 있습니다 배상 세포점액을 생성하는 세포는 일반적으로 대장 내벽 전체에 존재합니다.

이러한 하위 유형들은 동일한 방식으로 작용하며 동일한 의미를 지닙니다. 이러한 구분은 분류 목적으로 기록되는 것이며 치료나 후속 조치에는 영향을 미치지 않습니다. 많은 보고서에서는 하위 유형에 대한 언급이 전혀 없습니다.

폴립의 크기와 개수

증식성 용종 제거 후 기록된 두 가지 소견, 즉 용종의 크기와 발견된 용종의 개수는 후속 치료에 영향을 미칠 수 있습니다.

크기는 보통 밀리미터 단위로 보고됩니다. 대부분의 과형성 용종은 5mm 미만이며, 이보다 큰 용종은 드물게 발견됩니다. 중요한 기준점은 10mm입니다. 10mm 이상의 과형성 용종은 흔하지 않으며, 이는 용종이 실제로는 확실하게 분류할 수 없는 무경성 톱니형 병변일 가능성을 시사하므로 조기 추적 관찰이 필요합니다.

다른 용종에 비해 개수가 많을수록 중요합니다. 직장이나 S자 결장에서 작고 증식성인 용종이 몇 개 발견되는 것은 정상이며 특별한 문제가 없습니다. 하지만 20개 이상의 용종이 발견되면 톱니형 용종증 증후군 을 의심해 봐야 합니다 . 이 증후군은 직장 위쪽에 톱니형 용종이 5개 이상 있고 그중 2개 이상이 10mm 이상이거나, 크기에 상관없이 20개 이상의 톱니형 용종이 대장 전체에 퍼져 있는 경우로 정의됩니다. 드문 질환이지만 대장암 발병 위험이 높으므로 가족 구성원에 대한 검진과 함께 더욱 면밀한 관찰이 필요합니다.

여백

절제 연은 제거된 조직의 절단면을 의미합니다. 과형성 용종의 경우, 대부분의 보고서에서 절제연에 대한 언급은 없습니다. 병리학자는 남은 조직이 암으로 발전할 가능성이 있을 때 절제연을 평가하는데, 이는 과형성 용종의 경우에는 해당되지 않습니다. 또한 이러한 용종은 대개 크기가 작고, 겸자나 올가미를 사용하여 제거하는 경우가 많아 절제연을 평가할 깨끗한 가장자리가 남지 않는 경우가 흔합니다.

보고서에 절제 부위 가장자리에 대한 언급이 있는 경우, 양성 또는 평가 불가 결과는 전암성 용종의 경우만큼 중요한 의미를 갖지 않습니다. 왜냐하면 해당 부위에 남아 있는 양성 조직은 암으로 진행될 가능성이 없기 때문입니다. 따라서 재시술이 필요한 경우는 드뭅니다. 담당 의사가 제거 부위에 대한 추적 관찰이 필요한지 여부를 확인해 드릴 것입니다.

과형성 용종은 다른 톱니 모양 용종과 어떻게 다른가요?

톱니 모양 용종은 세 가지 유형으로 나뉘며, 이들을 구분하는 것이 바로 과증식성 용종을 현미경으로 세심하게 관찰해야 하는 이유입니다.

  • 과형성 용종. 세 종류 중 가장 흔합니다. 보통 크기가 작고 직장이나 하부 결장에 위치합니다. 이형성증이 없으며, 전암성 병변도 아닙니다.
  • 고착 톱니형 병변. 편평하며, 보통 결장 상부에 위치하고 기저부에 변형된 샘 조직이 있다. 전암성 병변이지만, 일반적으로 이형성증은 나타나지 않는다.
  • 전통적인 톱니모양 선종. 드물게 발생합니다. 보통 융기되어 직장이나 하부 결장에 위치합니다. 항상 이형성증을 보입니다. 전암성 병변입니다.

병리학자들은 특히 검체가 작거나 방향이 불분명할 경우, 증식성 용종과 무경성 톱니 모양 병변을 구분하는 기준에 대해 항상 의견이 일치하는 것은 아닙니다. 이는 현미경의 한계로 인한 것이지 오류가 아니므로, 크거나 우측에 위치한 톱니 모양 용종에 대해서는 신중을 기하여 추적 관찰을 권고합니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

대부분의 경우, 증식성 용종 제거 후 추가 치료는 필요하지 않으며, 검진 일정에도 변경 사항이 없습니다. 미국 대장암 학회 연합(US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer)의 현재 지침은 대략 다음과 같습니다.

  • 대장이나 직장 어디에든 최대 20개의 과형성 용종이 생길 수 있으며, 각 용종의 크기는 10mm 미만입니다. 정기 검진은 통상적인 10년 간격으로 계속됩니다. 이는 우측 및 좌측 용종 모두에 적용됩니다.
  • 과형성 용종, 크기 10mm 이상. 다음 대장내시경 검사는 일반적으로 3~5년 후에 시행하는 것이 좋습니다. S자 결장 위쪽에 위치한 이 크기의 용종은 종종 무경성 톱니형 병변으로 간주하여 3년 간격으로 검사하는 것이 일반적입니다.
  • 톱니형 용종증 증후군 진단 기준을 충족하는 소견. 1~2년마다 정기 검진을 실시하고, 소화기내과 전문의에게 의뢰하며, 가족 구성원에게도 검진을 제공합니다.

같은 대장내시경 검사에서 다른 용종이 발견되면, 선종이나 무경성 톱니형 병변이 과형성 용종보다 더 중요한 의미를 가지므로, 이러한 소견이 검사 일정을 결정하는 기준이 됩니다. 검사의 질 또한 중요합니다. 장 준비가 제대로 되지 않았거나 대장내시경 검사를 완료할 수 없었던 경우, 의사는 더 빨리 재검사를 권할 수 있습니다. 병리 보고서는 의사가 검사 계획을 세울 때 고려하는 여러 요소 중 하나이며, 병리 보고서 이후의 과정은 전체적인 절차를 설명합니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 결장이나 직장의 어느 부위에서 용종이 발견되었습니까?
  • 크기는 얼마나 컸고, 총 몇 개의 용종이 제거되었나요?
  • 이것이 과형성 용종인지 아니면 무경성 톱니 모양 병변인지에 대해 불확실한 점이 있었습니까?
  • 폴립이 완전히 제거되었나요?
  • 대장내시경 검사 중에 다른 유형의 용종이 발견되었나요?
  • 이 결과가 제 검진 일정에 어떤 영향을 미치나요?
  • 다음 대장내시경 검사는 언제 받아야 하나요?
  • 장 준비가 완전한 검사를 하기에 충분했습니까?
  • 제 연구 결과가 톱니형 용종증 증후군의 진단 기준을 충족합니까?
  • 이 검사 결과가 제 대장암 발병 위험에 영향을 미치나요?
  • 내 가까운 가족 구성원들은 더 일찍 또는 더 자주 검진을 받아야 할까요?
  • 금연이나 다른 생활 습관 변화가 용종 추가 발생 위험을 낮출 수 있을까요?

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