전통적인 톱니형 선종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD 박사 FRCP
2026 년 8 월 17 일

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전통적인 톱니형 선종 ( TSA) 은 대장(결장과 직장 포함) 내벽에 발생하는 전암성 용종 입니다 . TSA 자체는 암이 아니지만, 그대로 두면 선암 으로 발전할 수 있으므로 발견 즉시 제거해야 합니다.

전통적인 톱니형 선종은 대장 용종 중 병리학자들이 정기적으로 진단하는 가장 드문 유형으로, 대장내시경 검사에서 제거되는 모든 용종의 약 1%에 불과합니다. 이 용종은 무경성 톱니 형 병변 및 과형성 용종 과 함께 톱니형 용종 계열에 속하며 , 주로 직장과 대장 하부에서 발생합니다. 이 글에서는 전통적인 톱니형 선종 제거 후 병리 보고서에서 볼 수 있는 소견, 각 소견의 의미, 그리고 이 드문 진단이 다른 용종보다 더 면밀한 추적 관찰을 필요로 하는 이유에 대해 설명합니다.

전통적인 톱니 모양 선종은 암인가요?

아니요. 일반적인 톱니형 선종은 암이 아니라 전암성 용종입니다. 용종 내부의 비정상 세포는 장 표면의 내벽에만 국한되어 있으며, 아래쪽 조직으로 자라 들어가지 않았습니다. 전암성 용종과 암을 구분하는 것은 바로 이러한 아래쪽으로의 침윤 입니다.

전암성이라는 것은 용종이 제거되지 않으면 시간이 지남에 따라 암으로 발전할 수 있다는 것을 의미합니다. 일반적인 톱니형 선종은 고위험 용종으로 간주되어 제거 후 다음 대장내시경 검사까지의 간격을 단축하는 것이 일반적이지만, 용종 자체가 암 진단은 아닙니다.

전통적인 톱니형 선종의 원인은 무엇입니까?

전통적인 톱니형 선종은 결장이나 직장의 내벽 세포가 돌연변이를 획득할 때 발생하는데 , 이 돌연변이는 DNA 오류로 인해 세포가 비정상적으로 성장하게 됩니다. 다른 톱니형 용종과 마찬가지로, 이러한 선종은 병리학자들이 ' 톱니형 경로'라고 부르는 암으로의 진행 과정을 거치는데, 이는 관상 선종 과 같은 일반적인 선종이 거치는 경로와는 다릅니다.

두 가지 서로 다른 유전자 변이가 일반적인 톱니형 선종을 유발할 수 있으며, 어떤 변이가 관여하는지는 용종이 발견되는 위치와 관련이 있는 경향이 있습니다.

  • KRAS 돌연 변이. 직장과 하부 결장의 용종에서 더 흔하게 발생하며, 대부분의 전통적인 톱니형 선종이 발생하는 부위이기도 합니다.
  • 브라프 돌연 변이. 결장 상부의 용종에서 더 흔하게 나타납니다. 이러한 용종은 종종 기존의 톱니 모양 용종, 예를 들어 무경성 톱니 모양 병변이나 과형성 용종에서 자라나는 것처럼 보이며, 보고서에서는 동일한 검체에서 두 가지 구성 요소가 모두 기술될 수도 있습니다.

많은 전통적인 톱니형 선종은 RSPO라는 유전자 그룹에 영향을 미치는 변이를 가지고 있는데, 이는 장 내벽 세포에 계속 분열하라는 신호를 증가시킵니다. 이러한 분자적 세부 사항은 일반적으로 용종 제거 후 검사하거나 보고하지 않으며, 이후의 경과에는 영향을 미치지 않습니다. 병리학자들이 이 용종을 다른 용종과 별도로 분류하는 이유는 바로 이러한 변이 때문입니다.

나이, 흡연, 과도한 음주, 과체중, 신체 활동 부족, 그리고 가족력(대장암 또는 용종)은 모두 일반적으로 톱니 모양 용종이 발생할 가능성을 높입니다.

전통적인 톱니 모양 선종의 증상은 무엇입니까?

대부분의 일반적인 톱니형 선종은 증상이 없으며 대장내시경 검사 중 우연히 발견됩니다. 이러한 용종은 종종 융기되어 대장이나 직장의 아랫부분에 위치하기 때문에, 윗부분에 위치한 편평한 톱니형 용종에 비해 혈변이나 직장 출혈이 발생할 가능성이 다소 높습니다. 배변 습관의 변화나 점액성 변이 드물게 나타나기도 합니다.

다른 여러 질환이 용종을 유발할 수 있기 때문에 이러한 증상만으로는 용종이 있는지 여부를 알 수 없습니다. 용종 여부를 확인하려면 장을 검사하고 제거한 조직을 현미경으로 검사해야 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

병리학자는 용종을 제거하여 현미경으로 검사한 후에야 전통적인 톱니형 선종을 진단합니다. 대장내시경 검사 중에는 내시경을 통해 삽입된 와이어 루프를 이용하여 용종 절제술 이라는 시술을 통해 용종을 제거합니다 . 크기가 큰 용종의 경우, 내시경 점막 절제술이 필요할 수 있는데, 이 시술은 더 넓은 부위의 점막을 들어 올려 제거하는 방식입니다.

현미경으로 관찰했을 때, 전형적인 톱니형 선종은 다른 모든 대장 용종과 구별되는 독특한 모양을 가지고 있습니다. 표면은 길쭉한 돌출부를 형성하고, 그 안의 샘은 톱니 모양의 윤곽에 좁고 슬릿 모양의 홈이 있습니다. 이 샘을 덮고 있는 세포들은 길고 원기둥 모양이며 , 세포핵 주위를 채우는 물질인 세포질은 밝은 분홍색입니다 . 이소성 샘이라고 불리는 작은 샘 조직 덩어리가 종종 돌출부의 측면에서 돋아나지만, 정상적인 샘처럼 표면의 기저부까지 뻗어 내려가지는 않습니다. 이러한 특징들을 통해 병리학자는 이 용종을 무경성 톱니형 병변, 과형성 용종, 그리고 일반적인 선종과 구별할 수 있습니다.

일반적인 톱니형 선종은 암이 아니므로 진단 후 영상 검사가 필요하지 않습니다.

형성 장애

이형성증은 병리학자들이 현미경으로 관찰했을 때 비정상적으로 보이지만 아직 암세포는 아닌 세포를 가리키는 용어입니다. 정의상 모든 전통적인 톱니형 선종은 이형성증을 보이며, 이것이 바로 그 이름에 '선종'이라는 단어가 들어가는 이유입니다. 이는 이형성증이 일반적으로 나타나지 않고, 이형성증이 발견될 경우 중요한 추가 소견이 되는 무경성 톱니형 병변과 구별되는 특징입니다.

귀하의 보고서에는 전통적인 톱니형 선종의 이형성증을 다음 두 가지 등급 중 하나로 기술해야 합니다.

  • 저등급 이형성증. 세포들은 약간 비정상적으로 보이지만, 샘들은 평소처럼 질서정연하게 배열되어 있습니다. 이것이 일반적인 소견입니다.
  • 고급 이형성증. 세포들은 크고 불규칙한 핵을 가지고 있어 현저하게 비정상적인 모습을 보이며, 샘들은 질서정연한 배열을 잃고 서로 밀집되어 있습니다. 고등급 이형성증은 아직 암은 아니지만, 암과 유사한 진행 경로를 따라 암에 더 가까운 단계에 있습니다.

일반적인 톱니형 선종은 이미 고위험 용종으로 분류되기 때문에, 저등급 이형성증이 발견되더라도 작은 관상 선종의 경우처럼 다음 대장내시경 검사까지의 간격이 단축되지는 않습니다. 오히려 고등급 이형성증이 발견되면 의사는 더 빨리 재검사를 시행할 수 있습니다.

폴립의 크기와 개수

전통적인 톱니 모양 선종을 제거한 후 기록되는 다른 두 가지 소견은 용종의 크기와 발견된 용종의 총 개수입니다.

크기는 보통 밀리미터 단위로 표시되며, 대장 용종에서 가장 중요한 기준은 10mm로 손톱 굵기 정도입니다. 일반적인 톱니형 선종의 경우, 크기에 상관없이 이미 고위험군에 속하기 때문에 제거 부위의 사후 검사가 크기 자체보다 더 중요합니다. 20mm 이상의 용종을 여러 조각으로 제거한 경우에는 일반적으로 제거된 용종 부위를 따로 재검사합니다.

용종의 개수 또한 중요합니다. 일반적인 톱니형 선종은 때때로 다른 톱니형 용종과 함께 발견되며, 많은 톱니형 용종이 발견되면 톱니형 용종증 증후군 의 가능성이 제기됩니다 . 톱니형 용종증 증후군은 직장 위쪽에 톱니형 용종이 5개 이상 있고 그중 2개 이상이 10mm 이상이거나, 크기에 관계없이 20개 이상의 톱니형 용종이 대장 전체에 퍼져 있는 경우로 정의됩니다. 이 증후군은 대장암 위험을 증가시키고 정기 검진 간격을 훨씬 짧게 만듭니다.

여백

절제 연은 용종 절제술 중에 제거된 조직의 절단면입니다. 병리학자는 절제연을 검사하여 전통적인 톱니 모양 선종 전체가 제거되었는지 확인합니다. 보고서에는 절제연을 다음 세 가지 방법 중 하나로 기술합니다.

  • 마이너스(확실한) 마진. 절개면에서 비정상 세포는 관찰되지 않았습니다. 용종은 완전히 제거된 것으로 보입니다.
  • 긍정적인 마진. 비정상적인 세포가 절단면까지 도달하기 때문에 일부 용종 조직이 장에 남아 있을 수 있습니다. 일반적으로 의사는 해당 부위에 대한 재검사를 예약할 것입니다.
  • 평가할 수 없습니다. 크기가 큰 용종은 종종 여러 조각으로 제거되며, 제거 과정에서 조직의 가장자리를 열로 밀봉하는 경우가 많아 흉터가 남게 됩니다. 소작술로 생긴 인공물두 상황 모두 마진을 정확하게 평가하는 것을 불가능하게 만들 수 있습니다. 이는 흔하고 예상되는 현상이며, 무언가 잘못되었다는 신호는 아닙니다.

이 진단에서는 용종을 완전히 제거하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 남아 있는 조직이 나중에 대장내시경 검사에서 용종이 재발하는 주된 원인이기 때문입니다.

일반적인 톱니형 선종은 다른 톱니형 용종과 어떻게 다른가요?

용종은 크게 세 가지 유형으로 나뉘며, 전통적인 톱니형 선종은 다른 두 유형과 여러 면에서 차이가 있어 진단 보고서의 내용과 향후 조치에 영향을 미칩니다.

  • 전통적인 톱니 선종. 드물게 발생합니다. 보통 융기되어 있으며, 주로 직장이나 하부 결장에 위치합니다. 항상 이형성증을 보입니다. 고위험 용종으로 간주하여 치료합니다.
  • 고착 톱니형 병변. 훨씬 더 흔합니다. 편평하고 보통 결장 상부에 위치합니다. 일반적으로 이형성증이 나타나지 않으며, 이형성증이 있는 경우에는 중요한 추가 소견입니다.
  • 과형성 폴립. 세 종류 중 가장 흔합니다. 보통 크기가 작고 직장이나 하부 결장에 위치합니다. 대부분의 경우 전암성 병변은 아닙니다.

이름에 '선종'이라는 단어가 들어가 있지만, 전통적인 톱니형 선종은 관상선종, 관상융모선종, 융모선종과는 다릅니다. 이들은 다른 유전적 경로를 통해 암으로 진행되는 일반적인 선종입니다. 공통적으로 '선종'이라는 단어가 들어가는 것은 단지 이형성증이 존재한다는 점 때문입니다.

일반적인 톱니 모양 선종이 암으로 발전할 위험은 어느 정도입니까?

일반적인 톱니형 선종은 대부분의 용종보다 대장 선암 으로 진행될 위험이 높기 때문에 추적 관찰 시 진행성 선종으로 분류됩니다. 용종의 크기가 10mm 이상이거나, 고등급 이형성증을 보이거나, 대장 상부에 위치할 경우 위험은 더욱 증가합니다.

대부분의 전통적인 톱니 모양 선종은 암으로 발전하기 훨씬 전에 제거됩니다. 용종을 제거하면 해당 부위의 위험은 줄어들지만, 대장의 다른 부위에 새로운 용종이 생길 위험이 완전히 사라지는 것은 아니므로 지속적인 관찰이 필요합니다.

크기가 큰 용종에 대한 보고서에서 두 가지 관련 용어가 종종 나타나 혼동을 일으킬 수 있습니다. 점막내암은 비정상 세포가 점막 표면 바로 아래의 얇은 지지층인 고유층 으로 이동했지만 그 이상은 침윤하지 않은 상태를 의미합니다. 대장의 경우, 이는 침습성 암처럼 행동하지 않으며 일반적으로 용종을 제거하면 완치됩니다. 악성 용종은 이와 다릅니다. 악성 용종은 암이 장벽의 더 깊은 층까지 자라났으며 잠재적으로 전이될 수 있음을 의미합니다. 보고서에 이 두 용어 중 하나라도 나타나면 더 이상 단순한 전통적인 톱니형 선종으로 진단할 수 없으며, 담당 의사가 그 의미에 대해 설명해 드릴 것입니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

일반적인 톱니형 선종의 경우, 대장내시경 검사 중 용종을 제거하는 것이 치료의 전부입니다. 수술, 화학요법 또는 방사선 치료는 필요하지 않습니다. 이후 담당 의사는 검사 결과, 환자의 나이, 전반적인 건강 상태 및 가족력을 ​​고려하여 추적 관찰 간격을 정합니다.

미국 다학회 대장암 태스크포스 그룹의 현재 지침은 대략 다음과 같습니다.

  • 전형적인 톱니 모양 선종이 완전히 제거되었습니다. 일반적으로 다음 대장내시경 검사는 용종의 크기나 발견된 이형성증의 등급과 관계없이 3년 후에 시행하는 것이 좋습니다. 이 진단은 진행성 선종과 같은 범주에 속합니다.
  • 크기가 20mm 이상인 용종을 조각으로 제거합니다. 해당 부위에 대한 재검사는 일반적으로 위의 정기 검사 일정과는 별도로 6개월 이내에 실시하여 해당 부위에 이상이 없는지 확인합니다.
  • 같은 대장내시경 검사에서 다른 용종들이 발견되었습니다. 의사는 발견된 모든 소견을 종합적으로 고려하고, 가장 빠른 회복 기간을 나타내는 소견을 바탕으로 치료 계획을 세웁니다.
  • 톱니형 용종증 증후군 진단 기준을 충족하는 소견. 정기 검진은 보통 1~2년마다 실시하며, 가족 구성원에게도 검진 기회가 제공되는 경우가 많습니다.

이러한 간격은 시작점일 뿐, 규칙은 아닙니다. 장 준비가 제대로 되지 않았거나 대장내시경 검사를 완료할 수 없었던 경우, 의사는 용종 소견과 관계없이 더 빨리 재검사를 권할 수 있습니다. 병리 보고서는 의사가 치료 계획을 세울 때 고려하는 여러 요소 중 하나이며, 병리 보고서 이후에 진행되는 과정은 전체적인 절차를 설명합니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 결장이나 직장의 어느 부위에서 용종이 발견되었습니까?
  • 크기는 얼마나 컸고, 총 몇 개의 용종이 제거되었나요?
  • 내 보고서에는 저등급 이형성증 또는 고등급 이형성증에 대한 내용이 기술되어 있습니까?
  • 용종은 한 덩어리로 제거되었나요, 아니면 조각으로 제거되었나요?
  • 절제면의 소견은 어떠했으며, 조직이 남아 있었다는 의미인가요?
  • 용종 제거 부위에 대한 별도의 후속 검사가 필요한가요? 필요하다면 언제 받아야 하나요?
  • 다른 용종이 발견되었습니까? 그리고 그중 더 짧은 간격이 필요한 용종이 있습니까?
  • 제 연구 결과가 톱니형 용종증 증후군의 진단 기준을 충족합니까?
  • 장 준비가 완전한 검사를 하기에 충분했습니까?
  • 다음 대장내시경은 언제 받아야 하나요?
  • 이 검사 결과가 제 대장암 발병 위험에 영향을 미치나요?
  • 내 가까운 가족 구성원들은 더 일찍 또는 더 자주 검진을 받아야 할까요?
  • 금연이나 다른 생활 습관 변화가 용종 추가 발생 위험을 낮출 수 있을까요?

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