섹션 편집자: 제이슨 와서먼 의학박사, 철학박사, 왕립공과대학원
2026 년 7 월 26 일
인유두종바이러스(HPV) 감염으로 인해 발생하는 후두 내벽의 전암성 변화인 HPV 관련 후두 이형성증 . 이형성증이란 후두 내벽을 덮고 있는 편평상피세포가 비정상적으로 성장하고 성숙하기 시작한 상태를 말합니다. 이는 암은 아니지만, 시간이 지남에 따라 편평세포암 이라는 후두암의 일종으로 발전할 수 있습니다.
이 질환은 후두의 어느 부위에서든 발생할 수 있지만, 가장 흔하게는 성대, 즉 성문 부위에서 발생합니다. 드문 질환입니다. 후두 이형성증의 대부분은 HPV 감염보다는 흡연과 음주로 인해 발생하며, 훨씬 더 흔한 형태인 후두 각질화 편평상피 이형성증 에 대해서는 관련 글에서 자세히 설명합니다 . 두 질환은 현미경으로 관찰했을 때 모양이 다르고, 검사 방법도 다르며, 등급 분류 방식도 다르기 때문에 어떤 질환인지 정확히 진단하는 것이 중요합니다.
이 글에서는 HPV 관련 후두 이형성증의 병리 보고서에서 볼 수 있는 소견, 각 소견의 의미, 그리고 치료에 있어 중요한 이유에 대해 설명합니다.
인유두종바이러스(HPV) 관련 후두 이형성증의 원인은 무엇입니까?
인유두종바이러스(HPV) 관련 후두 이형성증은 고위험 HPV , 특히 16형의 지속적인 감염으로 인해 발생합니다. HPV는 목, 입, 그리고 신체의 다른 표면을 덮고 있는 편평상피세포를 감염시키는 매우 흔한 바이러스입니다. HPV에는 100가지가 넘는 유형이 있습니다. 대부분은 영구적인 손상을 일으키지 않고 1~2년 내에 면역 체계에 의해 제거되지만, 소수의 고위험 유형만이 지속적으로 감염되어 질병을 유발할 수 있습니다.
고위험 유형의 HPV 바이러스가 제거되지 않으면 세포의 종양 억제 유전자가 비활성화됩니다 . 이 유전자는 일반적으로 세포 분열을 억제하는 브레이크 역할을 합니다. 이 브레이크가 비활성화되면 세포는 비정상적으로 성장하고, 시간이 지남에 따라 이형성증을 거쳐 결국 암으로 발전할 수 있습니다. 이는 고위험 HPV 바이러스가 구강 인두 , 자궁경부 및 항문관 에 전암성 변화를 일으키는 것과 동일한 과정입니다.
HPV는 성교 및 구강 생식기 접촉을 포함한 직접적인 피부 접촉을 통해 전파됩니다. 성적으로 활동적인 성인의 대부분은 일생 동안 적어도 한 번은 HPV에 감염되며, 대다수는 특별한 후유증 없이 자연적으로 소멸됩니다.
인유두종바이러스(HPV) 관련 후두 이형성증의 증상은 무엇인가요?
인유두종바이러스(HPV) 관련 후두 이형성증 환자 중 상당수는 초기에는 증상이 나타나지 않습니다. 이 질환은 주로 성대에 발생하기 때문에, 가장 흔한 증상은 목소리의 변화입니다. 작은 이상 부위라도 성대의 진동에 영향을 미치기 때문입니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 쉰 목소리 또는 목소리 변화는 종종 최초이자 유일한 증상입니다.
- 목의 불편함 또는 통증
- 삼키는 데 어려움
- 오래가는 기침
- 넓은 부위가 관련될 때만 시끄러운 호흡이나 호흡곤란이 나타날 수 있습니다.
목소리 변화가 2~3주 이상 지속될 경우 이비인후과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
병리학자가 현미경으로 이상 부위의 조직을 검사하여 진단합니다 . 조직은 미세후두경 검사라는 시술을 통해 채취하는데 , 이 시술에서는 전신 마취 하에 얇은 내시경을 입을 통해 삽입하여 의사가 성대를 직접 관찰하고 샘플을 채취하거나 이상 부위를 제거합니다.
현미경으로 병리학자는 표면의 편평 세포에서 비정상적인 세포를 찾아 그 세포들이 아래쪽 조직으로 자라 들어가지 않았는지 확인합니다. 이러한 아래쪽으로의 성장을 침윤 이라고 하며 , 침윤이 없다는 점이 이형성증과 침윤성 암을 구분하는 특징입니다.
보고서에는 이형성증이 비각질화성 으로 기술되어 있을 수 있습니다 . 이는 비정상 세포가 현미경으로 관찰했을 때 푸른색을 띠게 하는 단단한 표면 단백질인 각질을 생성하지 않는다는 것을 의미합니다 . 담배와 알코올로 인한 이형성증은 일반적으로 각질을 생성하여 분홍색으로 나타나기 때문에 이는 유용한 단서가 됩니다. 다음 섹션에서 설명하는 HPV 검사를 통해 원인을 확진합니다.
p16 및 HPV 검사
현미경으로 관찰한 소견만으로는 HPV 감염 여부를 확정할 수 없으므로, 조직 검사를 시행하고 그 결과를 병리 보고서에 기재합니다. 보고서에는 다음과 같은 소견 중 하나 또는 둘 다 나타날 수 있습니다.
- p16: 긍정적인. p16은 고위험 HPV에 감염된 세포 내에 다량 축적되는 단백질이므로 바이러스의 대체 마커로 사용됩니다. 측정 방법은 다음과 같습니다. 면역 조직 화학항체를 이용하여 조직 내 특정 단백질을 검출하는 검사입니다. 양성 결과는 진단을 뒷받침하며, 여기서 예상되는 소견입니다.
- HPV 현장 하이브리드 화 또는 PCR 검사 결과 양성. 이 검사는 세포 내에서 바이러스의 유전 물질을 직접 검출하여 특정 유형을 식별할 수 있습니다. p16 검사보다 특이성이 높으며, 확진 검사로 자주 사용됩니다.
모든 경우에 두 가지 검사가 모두 필요한 것은 아니므로, 한 가지 검사 결과만 보여주는 보고서도 불완전한 것은 아닙니다. p16 검사는 후두와 구인두에서 다소 다르게 사용된다는 점을 알아두는 것이 좋습니다. 구인두에서는 p16 양성 결과만으로도 일반적으로 HPV 감염의 증거로 받아들여집니다. 하지만 HPV 감염이 훨씬 드문 후두에서는 p16 양성 결과가 나오더라도 진단이 확정되기 전에 바이러스를 직접 검출하는 검사를 통해 확인하는 경우가 더 많습니다.
HPV 관련 후두 이형성증은 조직학적 등급으로 분류되나요?
아니요. 담배나 알코올로 인한 후두 이형성증은 저등급과 고등급으로 나뉘지만, HPV 관련 이형성증은 일반적으로 등급이 지정되지 않습니다 . 보고서에서 등급을 찾으려고 해도 찾을 수 없다면, 누락된 부분이 있는 것이 아닙니다.
그 이유는 이 특정 질환에서 등급 분류가 암 발생 위험을 예측하는 데 효과적이지 않다는 것이 입증되었기 때문에, 등급을 매기는 것은 큰 의미가 없기 때문입니다. 이 진단에서 중요한 것은 이형성증이 존재하는지, 완전히 제거되었는지, 그리고 해당 부위를 장기간 추적 관찰하는지 여부입니다.
수술 여백
이상 부위를 단순히 채취하는 것이 아니라 제거하는 경우, 보고서에는 제거된 조직의 절단면 , 즉 절제된 가장자리에 대한 설명이 포함될 수 있습니다.
- 마이너스(확실한) 마진. 절개선에 이형성증이 없습니다. 이상 부위는 완전히 제거된 것으로 보입니다.
- 긍정적인 (관련) 마진. 이형성증은 절개선 가장자리까지 침범하여 비정상적인 조직이 일부 남아 있을 수 있습니다. 담당 의사가 추가 치료가 필요한지 여부를 논의할 것입니다.
- 평가할 수 없습니다. 조직이 파편화되었거나 제거 과정에서 가장자리가 소작되었을 수 있는데, 이는 레이저 시술에서 흔히 발생하는 현상입니다. 이는 시술이 부적절했다는 것을 의미하는 것은 아니지만, 더욱 세심한 후속 관리가 필요함을 시사합니다.
후두 수술 시에는 특히 주의해야 할 사항이 있습니다. 외과의는 가능한 한 많은 정상 성대를 보존하면서 비정상적인 부위를 제거하기 위해 노력하는데, 이는 조직을 너무 많이 제거하면 목소리에 영향을 미치기 때문입니다. 또한, 절제면이 깨끗하다고 해서 위험이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 주변 점막에 바이러스가 남아 있을 수 있기 때문에 절제면 결과와 관계없이 지속적인 추적 관찰이 필요합니다.
HPV 관련 이형성증이 암으로 발전할 위험은 어느 정도입니까?
인유두종바이러스(HPV) 관련 후두 이형성증은 전암성 변화이며, 치료하지 않으면 시간이 지남에 따라 편평세포암으로 발전할 위험이 있습니다. 정확한 위험도는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 드물기 때문에 관련 연구 규모가 작고, 신뢰할 만한 비율을 제시할 만큼 충분한 근거가 없습니다.
제한적인 자료에 따르면, 그 위험성은 흡연과 음주로 인한 후두 이형성증보다 낮은 것으로 보입니다. 이는 두경부의 다른 부위에서도 관찰되는 현상과 일치하는데, 일반적으로 HPV 관련 질환은 흡연과 음주로 인한 질환보다 예후가 더 좋은 것으로 나타납니다. 그럼에도 불구하고 위험성은 여전히 존재하므로, 종양 제거 및 지속적인 추적 관찰이 권장됩니다.
진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?
치료는 대개 이비인후과 전문의가 목구멍에 삽입한 내시경을 통해 레이저를 사용하여 비정상 부위를 완전히 제거하는 방식으로 이루어집니다. 제거 수술은 두 가지 목적을 달성합니다. 첫째, 비정상 조직을 제거하고, 둘째, 전체 부위를 검사하여 미처 발견하지 못한 초기 암을 놓치지 않도록 합니다.
후두를 완전히 제거한 후에도 추적 검사는 중요합니다. 주변 점막에 HPV 감염이 남아 있으면 시간이 지남에 따라 새로운 이형성증 부위가 발생할 수 있기 때문입니다. 전문의가 검사 빈도를 알려줄 것이며, 추적 검사는 일반적으로 정해진 기간이 아닌 수년간 지속됩니다. 이형성증이 재발하거나 새로운 부위가 나타나면 추가 시술이 필요할 수 있습니다.
흡연이나 음주를 하시는 경우, 담배와 알코올은 HPV 감염 여부와 관계없이 후두 이형성증이 암으로 진행되는 속도를 가속화할 수 있는 별개의 위험 요인이므로, 금연 또는 음주량을 줄이는 것이 좋습니다. 성대 시술 후 목소리가 변한 경우에는 언어치료사의 음성 치료를 받는 것도 도움이 될 수 있습니다.
마지막으로, HPV 백신은 이형성증과 암을 유발하는 고위험 유형의 감염을 예방하는 데 매우 효과적입니다. 이미 감염된 경우를 치료할 수는 없지만, 아직 감염되지 않은 사람들을 보호할 수 있으므로 백신 접종을 받지 않은 가족 구성원에게도 유용할 수 있습니다.
의사에게 물어볼 질문
- HPV 감염이 확진되었습니까? 확진 검사에는 어떤 검사 방법이 사용되었습니까?
- 후두의 어느 부위에 이상이 있으며, 어느 정도까지 영향을 받았나요?
- 해당 부위 전체를 제거한 건가요, 아니면 샘플만 채취한 건가요?
- 만약 그것이 제거되었다면, 여백은 깨끗했습니까?
- 침습성 암의 징후가 있었나요?
- 제 보고서에는 등급이 없습니다. 이 진단명에서는 등급이 없는 게 정상인가요?
- 제가 암에 걸릴 위험은 어느 정도이며, 어떻게 관리될까요?
- 후두 검사는 얼마나 자주, 그리고 얼마나 오래 받게 되나요?
- 목소리에 영향이 있을까요? 음성 치료가 도움이 될까요?
- 흡연을 끊거나 음주량을 줄이면 위험이 낮아질까요?
- 우리 가족 중에 HPV 백신 접종이 필요한 사람이 있나요?
- 다음 방문 전에 전화해야 할 만한 변화가 있을까요?
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