난소의 유사분열 활성 세포 섬유종: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
2026 년 8 월 29 일

세포분열 이 활발한 세포성 섬유종 은 난소의 양성 종양입니다. 이는 난소 내부의 단단한 지지 조직을 구성하는 세포인 섬유아세포에서 발생합니다 . 이 종양 은 성삭-기질 종양 이라는 종양 계열에 속합니다.

긴 이름은 병리학자가 관찰한 두 가지 특징을 설명합니다. "세포성"이라는 것은 종양 세포들이 빽빽하게 밀집되어 있고, 일반적인 난소 섬유종 보다 세포 사이의 콜라겐이 적다는 것을 의미합니다. "유사분열 활성"이라는 것은 세포들이 정상보다 더 자주 분열한다는 것을 의미합니다. 이 두 가지 소견만으로는 이 종양이 암이라고 단정할 수는 없습니다. 더욱 중요한 것은 병리학자가 발견하지 못한 것, 즉 명백히 비정상적인 세포가 없다는 점입니다.

이 종양은 다른 섬유성 난소 종양보다 다소 젊은 40세 전후에 가장 흔하게 발생합니다. 크기는 1cm 미만에서 20cm 이상까지 다양하며, 거의 모두 한쪽 난소에만 발생합니다. 이 글에서는 병리 보고서에서 이 진단이 의미하는 바, 각 용어의 의미, 그리고 치료에 있어 왜 중요한지 이해하는 데 도움을 드립니다.

세포 분열이 활발한 섬유종은 무엇 때문에 발생하는가?

세포 분열이 활발한 세포성 섬유종의 원인은 알려져 있지 않습니다. 대부분의 경우, 특정인이 이 종양에 걸리는 이유를 명확히 밝힐 수 없습니다.

모든 유형의 난소 섬유종 중 일부는 고를린 증후군(Gorlin syndrome)이라고도 불리는 모반성 기저세포암 증후군이라는 유전 질환의 일부로 발생합니다. 이 증후군은 세포 성장을 조절하는 역할을 하는 PTCH1이라는 유전자의 변이로 인해 발생합니다. 이 증후군과 관련된 섬유종은 비교적 젊은 나이에 발생하고, 양쪽 난소에 모두 나타나며, 여러 개의 독립적인 결절을 형성하고, 칼슘 침착물을 포함하는 경향이 있습니다. 그러나 이러한 종양의 대부분은 고를린 증후군과 관련이 없으며, 한쪽 난소에 하나의 종양이 있다고 해서 고를린 증후군을 의심할 이유는 없습니다.

증상은 무엇입니까?

세포 분열이 활발한 섬유종은 대부분 증상이 나타나지 않습니다. 작은 종양은 다른 이유로 시행한 영상 검사 중이나 난소 절제술을 받는 과정에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 증상이 나타나는 경우, 대개 종양의 크기와 관련이 있습니다.

• 복부 또는 골반 통증 — 아랫배나 골반 부위에 불편감이나 압박감이 느껴집니다.
• 복부팽만 — 큰 종양은 복부를 꽉 찬 느낌이 들게 하거나 복부가 커 보이게 할 수 있습니다.
• 갑작스럽고 심한 통증 — 크기가 큰 난소 종양은 혈관이 꼬이는 현상이 발생할 수 있는데, 이를 난소 염전이라고 합니다. 이는 갑작스럽고 극심한 통증을 유발하며 즉각적인 치료가 필요합니다.
• 복강 내 체액 — 일부 섬유성 난소 종양, 특히 크기가 큰 종양은 복부에 체액이 고이는 현상을 유발합니다. 이를 복수라고 합니다.

섬유성 난소 종양 환자 중 소수에서 복부와 흉부에 모두 체액이 고이는 증상이 나타납니다. 이러한 증상을 메이그스 증후군이라고 합니다. 이는 진행성 난소암과 매우 유사하며, 혈액 검사에서 CA-125 수치가 상승할 수도 있습니다. 이러한 경우 많은 환자들이 암 진단을 받기 전에 검사를 받게 됩니다. 체액은 종양 제거 후 자연적으로 배출됩니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

세포 분열이 활발한 섬유종은 종양을 외과적으로 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사하여 진단합니다 . 수술은 일반적으로 난소 전체를 제거하며, 때로는 같은 쪽 나팔관도 함께 제거합니다. 초음파, CT, MRI와 같은 영상 검사에서 난소 내 단단한 종괴가 관찰되지만, 이러한 검사로는 암을 포함한 다른 고형성 난소 종양과 구별할 수 없습니다.

수술 중 외과의는 수술 중 조직검사( 냉동절편 검사)를 요청할 수 있습니다 . 병리학자는 환자가 수술실에 있는 동안 종양 조직의 일부를 검사하여 몇 분 안에 예비 진단을 내립니다. 하지만 분열하는 세포의 수를 세고 모양을 평가하려면 전체 조직검사가 필요하기 때문에 냉동절편 검사만으로는 최종 진단을 내릴 수 없습니다. 최종 진단은 나중에 내려집니다.

이 진단을 내리는 데는 다른 어떤 진단보다 더 많은 노력이 필요합니다. 병리학자는 종양의 여러 부위에서 분열하는 세포 수를 세고 세포의 비정상적인 모양을 평가합니다. 이러한 소견은 종양의 부위마다 다를 수 있으므로 병리학자는 종양을 철저하게 검사합니다. 드문 암인 섬유육종과의 감별 진단이 이러한 판단에 달려 있기 때문에, 종종 두 번째 병리학자가 해당 사례를 검토하거나 전문 센터로 보내집니다. 아래에서 설명하는 것처럼 추가적인 염색 및 유전자 검사가 시행될 수도 있습니다.

세포 분열이 활발한 섬유종은 현미경으로 보면 어떤 모습일까요?

세포분열 활성이 높은 섬유종은 정상보다 더 활발하게 분열하는 섬유아세포가 빽빽하게 모여 있는 양성 난소 종양입니다. 육안으로는 보통 단단하고, 흰색 또는 옅은 색의 종양으로 보입니다. 현미경으로 관찰할 때 병리학자는 다음과 같은 특징들을 확인합니다.

• 빽빽하게 밀집된 방추형 세포들 — 종양은 길고 가는 세포들로 이루어져 있는데, 이 세포들을 통칭하여 '종양'이라고 합니다. 방추세포가늘어지는 모양 때문에 그런 이름이 붙었습니다. 보통 다발(fascicle) 형태로 배열되어 서로 교차합니다.
• 분열하는 세포가 4개 이상인 경우 — 분열 중인 세포를 세포라고 합니다. 유사분열 그림이 진단을 위해서는 고배율 시야 10개당 4개 이상의 병변이 관찰되어야 합니다. 이는 병리학자들이 계수를 위해 사용하는 표준 현미경 영역입니다. 이 기준을 훨씬 초과하는 수치는 보고되지만, 그 자체로는 진단을 바꾸지 않습니다.
• 밋밋한 핵 — 이것이 진단이 달려 있는 소견입니다. 세포들은 크기와 모양의 뚜렷한 변화 없이 균일해 보입니다. 병리학자들이 흔히 말하는 '균일한 변이'가 관찰되지 않습니다. 핵 이형성경미한 이형성이 나타날 수 있지만, 광범위하거나 심각하지는 않습니다.
• 비정상적으로 분열하는 세포 없음 — 분열하는 세포 자체는 정상적인 모양을 하고 있습니다. 비정상적인 분열상, 즉 비정형적인 분열상이 관찰되면 암을 의심해 볼 수 있습니다.
• 퇴행성 변화 — 크거나 오래된 종양은 종양 내부 출혈과 조직 괴사 부위(경색형)를 보일 수 있습니다. 회저이는 종양이 혈액 공급보다 더 빨리 자랄 때 발생하는 현상이며, 암의 징후는 아닙니다.

면역 조직 화학

면역조직화학 검사 는 항체를 이용하여 세포 내 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 세포 분열이 활발한 섬유종의 경우, 이 염색 검사를 통해 방추형 세포가 난소 지지 조직에서 유래했음을 확인할 수 있습니다. 또한, 이 검사를 통해 유사하게 보이는 다른 방추형 세포 종양과 구별할 수 있습니다. 검사가 시행된 경우, 결과는 보고서에 단백질 이름 목록과 각 단백질 옆에 '양성' 또는 '음성'이라는 표시로 나타납니다.

• 인히빈과 칼레티닌. 양성 반응을 보이는 경우가 많지만, 대개 산발적인 부위에만 나타납니다. 이러한 단백질은 난소의 호르몬 생성 세포와 지지 세포에서 생성됩니다. 부분적인 염색은 섬유성 종양을 시사하며, 종양 전체에 걸쳐 강한 염색이 나타나는 것은 다른 가능성을 시사합니다. 테코마관련 종양입니다.
• WT1. 대개 긍정적입니다. WT1 이는 난소 지지 조직에서 발생하는 종양에서 흔히 발견됩니다.
• 에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체. 대개 긍정적입니다. 에스트로겐 수용체 프로게스테론 수용체 이 단백질들은 여성 호르몬에 반응합니다. 양성 결과는 예상되는 것이며, 종양이 호르몬에 의해 유발된다는 것을 의미하지는 않습니다.
• 키-67. 자주 제기되는 문제입니다. 기 67 Ki-67은 분열을 준비하는 세포의 비율을 추정하는 지표이며, 이 종양에서는 세포 분열이 빈번하기 때문에 Ki-67 수치가 높게 나타날 수 있습니다. 하지만 Ki-67 수치가 높다고 해서 반드시 암이라는 의미는 아닙니다.
• 기타 표시. 데스민, S100, 사이토케라틴 등의 염색 결과는 대개 음성입니다. 음성 결과는 근육종양, 신경초종양 또는 다른 부위에서 전이된 종양을 배제하는 데 도움이 됩니다.

이 진단을 위해 일반적으로 두 가지 추가 검사가 사용됩니다. 세망섬유 염색은 개별 세포 주변의 섬유를 나타내는데, 이 염색 패턴은 섬유종과 성인 과립세포종 에서 서로 다릅니다 . FOXL2라는 유전자 변이 검사도 도움이 될 수 있습니다. 이 변이는 대부분의 성인 과립세포종에서 발견되지만 섬유종에서는 나타나지 않으므로, 음성 결과는 양성 진단을 뒷받침합니다.

이것은 섬유육종과 어떻게 다릅니까?

세포 분열이 활발한 섬유종은 바로 이 질문에 대한 답을 제시합니다. 섬유육종은 같은 종류의 방추형 세포로 구성된 드문 난소암입니다. 현재 세계보건기구(WHO) 기준에 따르면 섬유육종 진단에는 두 가지 소견이 동시에 필요합니다. 바로 빈번한 세포 분열과 종양 전체에 걸쳐 나타나는 명백히 비정상적인 세포들입니다. 빈번한 세포 분열만으로는 충분하지 않습니다.

여기서 역사적 배경이 중요합니다. 1980년대와 1990년대 이전에는 세포 분열 횟수만으로 진단이 결정되는 경우가 많았습니다. 고배율 시야 10개당 분열하는 세포가 4개 이상인 섬유성 난소 종양은 흔히 섬유육종으로 불렸습니다. 환자들은 세포 분열 횟수만 보고 암 치료를 받았습니다. 2006년 한 연구에서는 세포 분열은 활발하지만 양성 반응을 보이는 세포로 구성된 이러한 종양들을 대규모로 분석하여 양성 종양임을 밝혀냈습니다. 이러한 종양을 설명하기 위해 "세포 분열 활성 세포성 섬유종"이라는 새로운 분류가 만들어졌고, 세계보건기구(WHO)는 2014년부터 이를 인정하고 있습니다.

보고서에 이러한 진단이 나와 있다면, 병리학자가 빈번하게 분열하는 세포 수를 세고, 비정상적인 세포를 주의 깊게 살펴보았지만 아무것도 발견하지 못했다는 뜻입니다. 그래서 보고서에 육종이 아닌 섬유종이라고 적힌 것입니다.

이것은 섬유종 및 세포성 섬유종과 어떻게 다릅니까?

세포 분열이 활발한 섬유종은 동일한 방추형 세포로 구성된 관련 난소 종양군 내에 존재합니다. 이들을 구분하는 기준은 세포의 밀집도와 분열 빈도입니다. 보고서에는 다음 용어 중 어떤 것이든 사용될 수 있으며, 이 세 가지 모두 양성 종양입니다.

• 섬유종 — 세포들은 풍부한 콜라겐 속에 흩어져 있으며, 분열하는 세포는 드물다.
• 세포성 섬유종 — 세포들이 빽빽하게 모여 있으며, 고출력 시야 10개당 분열하는 세포가 4개 미만입니다. 세포성 섬유종 양성입니다.
• 세포 분열이 활발한 세포성 섬유종 — 세포들이 빽빽하게 밀집되어 있고, 고배율 시야 10개당 4개 이상 분열하고 있으며, 핵에는 뚜렷한 이상이 없다.

이 세 질환 간의 실질적인 차이는 미미합니다. 모두 수술로 제거되며, 항암화학요법이나 방사선 치료가 필요하지 않고, 완전 제거 후 예후도 모두 양호합니다. 주요 차이점은 이 진단에서 추적 관찰이 더 자주 권장된다는 점입니다.

보고서에는 또 어떤 내용들이 기술되어 있을까요?

세포 분열이 활발한 세포성 섬유종 진단과 함께, 병리 보고서에는 종양 및 주변 조직의 다른 특징에 대한 설명이 포함될 수 있습니다.

• 세포 분열 횟수 — 이 보고서는 고배율 시야 10개당 분열 세포 수를 나타냅니다. 이 수치는 진단의 기초가 되므로 자신의 수치가 얼마였는지 알아두는 것이 중요합니다.
• 핵 이형성의 정도 — 보고서에는 이형성이 없거나 경미했다고 명시될 수 있습니다. 이 소견은 종양을 섬유육종과 구분하는 기준이 되므로 보고서에 명시적으로 기재되는 경우가 많습니다.
• 종양 크기 — 보고서에는 최대 치수가 센티미터 단위로 기재되어 있습니다. 크기는 진단에는 영향을 미치지 않지만, 시행되는 수술 유형에는 영향을 줍니다.
• 한쪽 또는 양쪽 난소 — 이러한 종양은 거의 대부분 한쪽 난소에만 발생합니다. 양쪽 난소 모두에 종양이 발생하면, 특히 젊은 환자의 경우 병리학자는 고를린 증후군을 고려하게 됩니다.
• 유착 및 파열 — 보고서에는 종양이 주변 조직에 유착되었는지 또는 파열되었는지 여부가 기록될 수 있습니다. 이 그룹에서 재발하는 드문 종양은 대개 유착되었거나 파열된 경우였으므로, 이러한 소견은 환자를 얼마나 면밀히 추적 관찰해야 하는지를 결정하는 데 중요한 기준이 됩니다.
• 난소 외부 조직 — 간혹 종양의 일부가 주변 조직에 붙어 있는 것이 발견됩니다. 이러한 사례는 종양의 재발 없이 보고된 바 있으며, 그 자체로 종양이 암이라는 것을 의미하지는 않습니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

세포분열이 활발한 세포성 섬유종은 양성 난소 종양입니다. 보고된 사례들에서 이러한 종양은 난소 외부에 소량의 종양이 발견된 경우를 포함하여 거의 모든 경우에서 양성 경과를 보였습니다. 치료법은 완전한 외과적 절제입니다. 이 종양은 암이 아니므로 등급이나 병기를 분류하지 않습니다.

산부인과 의료진과 다음에 논의할 내용은 검사 결과, 환자의 나이, 전반적인 상황에 따라 달라집니다. 의료진이 제기할 수 있는 주요 사항은 다음과 같습니다.

• 화학요법이나 방사선 치료는 받지 않았습니다. 이러한 치료법은 해당 종양에 사용되지 않습니다. 종양이 크거나, 유착되었거나, 파열되었거나, 세포 분열 지수가 높더라도 마찬가지입니다.
• 후속 조치 — 이 질환은 비교적 새로운 범주이며 보고된 사례가 적기 때문에 대부분의 의료진은 수술 후 일정 기간 동안 임상 검진과 영상 검사를 권장합니다. 이러한 종양 중 소수가 골반에서 재발하는 경우가 있는데, 대개 수년 후에 발생합니다.
• 두 번째 병리과 소견 — 이 진단과 섬유육종의 경계는 세포의 모양에 대한 판단에 달려 있습니다. 많은 의료기관에서는 이러한 사례를 두 번째 병리학자와 함께 검토하므로, 귀하의 경우에도 그렇게 했는지 문의해 보시기 바랍니다.
• 출산율 — 난소 하나를 제거한다고 해서 일반적으로 향후 임신이 불가능해지는 것은 아닙니다. 나머지 난소는 계속 기능을 하기 때문입니다. 많은 경우 종양을 완전히 제거하면서도 가임력을 보존할 수 있으며, 담당 의료진이 수술의 의미에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.
• 고를린 증후군 검사 — 종양이 양쪽 난소에 모두 발생했거나, 여러 개의 결절을 형성했거나, 어린 나이에 발생한 경우, 의사는 유전자 검사를 의뢰하는 것에 대해 논의할 수 있습니다. 이는 환자 본인뿐만 아니라 혈연 관계에 있는 가족에게도 중요한 문제입니다.

담당 의사가 환자의 상황에 맞는 후속 조치가 무엇인지, 그리고 얼마나 오랫동안 지속해야 하는지 알려줄 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 종양에서 분열하는 세포는 몇 개나 측정되었나요?
• 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포에서 비정상적인 특징이 나타났습니까?
• 섬유육종을 고려하셨습니까? 그렇다면 어떤 이유로 섬유육종을 배제하셨습니까?
• 제 사례를 두 번째 병리과 의사가 검토했나요, 아니면 전문가 검토를 위해 의뢰했나요?
• 특수 염색이나 FOXL2 검사를 시행했습니까? 시행했다면 어떤 결과가 나왔습니까?
• 종양의 크기는 얼마나 되었나요?
• 종양이 한쪽 난소에만 있었나요, 아니면 양쪽 난소 모두에 발생했나요?
• 종양이 주변 조직에 유착되었습니까, 아니면 수술 중에 파열되었습니까?
• 난소 외부에 종양이 발견되었습니까?
• 종양 전체를 제거했나요?
• 보고서에 괴사 또는 높은 Ki-67 수치가 언급되어 있는데, 둘 다 우려할 만한 사항인가요?
• 고를린 증후군 검사를 받아야 할까요? 그리고 이 증후군이 우리 가족에게 영향을 미칠까요?
• 어떤 후속 조치를 권장하시나요? 그리고 기간은 얼마나 되어야 할까요?
• 어떤 증상이 나타나면 연락드려야 할까요?

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