유두신세포암

Trevor A. Flood, MD FRCPC
2022 년 5 월 11 일

유두상 신세포암이란?

유두상 신세포암은 신장암의 일종입니다. 종양은 매우 작은 세뇨관에서 발생합니다. 신. 유두상 신세포암은 성인에서 두 번째로 흔한 유형의 신장암입니다.

유두상 신세포암의 원인은 무엇입니까?

유두상 신세포암의 대부분의 경우는 산발적입니다. 즉, 그들은 우연히 발생하고 알려진 유전 조건과 관련이 없습니다. 그러나 일부 환자는 다음과 같이 태어납니다. 증후군, 유전 적 상태로 인해 유두 신 세포 암종으로 발전할 가능성이 더 높습니다. 종종 이러한 환자는 다발성 종양이 발생할 위험이 있으며 산발성 종양이 있는 환자에 비해 더 어린 나이에 발생합니다.

유두상 신세포암은 일반적으로 어떻게 발견되고 진단됩니까?

많은 유두상 신세포 암종은 다른 이유로 복부 영상 촬영 시 우연히 발견됩니다. 이 종양을 가진 환자는 때때로 등이나 옆구리에 통증을 경험하거나 소변에서 피를 느낄 수 있습니다. 종양은 신장으로 나타납니다 질량 복부의 MRI 또는 ​​CT 스캔에서.

유두상 신세포암의 진단은 조직의 작은 샘플을 절제술이라고 하는 절차에서 제거한 후에 내릴 수 있습니다. 생검. 영상 연구 결과에 따라 의사는 먼저 생검을 수행하지 않고 종양을 제거하도록 제안할 수 있습니다. 유두상 신장 세포 암종 환자는 신장 절제술이라는 절차에서 신장의 일부 또는 전체를 제거하여 치료합니다.

유두상 신장 세포 암종은 현미경으로 어떻게 보입니까?

유두신세포암의 종양세포는 현미경으로 관찰하면 원형 또는 타원형이다. 종양 세포는 서로 연결되어 손가락 모양의 돌기를 형성합니다. 유두 유두상 신장 세포 암종이 그 이름을 얻는 곳입니다.

유두상 신세포암의 두 가지 유형은 무엇이며 유형이 중요한 이유는 무엇입니까?

유두 신세포 암종은 종양이 현미경으로 보이는 방식에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 두 그룹을 유형 1과 유형 2라고 합니다. 종양 유형을 결정하기 위해 병리학자는 종양 세포의 두 부분을 주의 깊게 검사합니다. 핵 (유전 물질을 보유하는 세포의 부분) 및 세포질 (세포체). 제1형 종양은 작은 핵과 창백한 세포질을 가진 종양 세포로 구성됩니다. 제2형 종양은 더 크고 불규칙한 모양의 핵을 가진 종양 세포와 풍부하고 분홍색인 세포질로 구성됩니다.

종양 유형은 2형 종양이 종종 더 크고 WHO/ISUP 등급이 더 높으며(아래 WHO/ISUP 등급 참조) 더 공격적인 행동 및 더 나쁜 행동과 관련되는 경향이 있기 때문에 중요합니다. 예지.

WHO/ISUP 등급은 무엇이며 왜 중요한가요?

병리학자는 세계 보건 기구(WHO)와 국제 비뇨기과 병리 학회(ISUP)에서 개발한 시스템을 사용하여 유두상 신세포 암종을 2016가지 등급으로 나눕니다. XNUMX년 이전에 이러한 종양 유형은 다음을 사용하여 등급이 매겨졌습니다. Fuhrman 원자력 등급 시스템.

WHO/ISUP 등급 시스템과 Fuhrman 핵 등급 시스템은 유사하며 둘 다 1에서 4까지의 점수 시스템을 사용합니다. WHO/ISUP 등급은 종양 세포의 미시적 특징, 특히 종양의 크기와 모양을 기반으로 합니다. 셀 핵 그리고의 존재 핵소체.

WHO/ISUP 등급은 종양의 미래 행동을 예측할 수 있기 때문에 중요합니다. 일반적으로 높은 등급의 종양(WHO/ISUP 등급 3 및 4)은 예지 낮은 등급의 종양(WHO/ISUP 등급 1 및 2)보다 높고 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 큽니다.

WHO/ISUP 등급 시스템:

• 학년 1 – 종양 세포의 핵은 작고 둥글다. 핵소체는 세포를 고배율 렌즈로 관찰해도 보기 어렵습니다.
• 학년 2 – 종양 세포 핵이 약간 더 크고 불규칙한 모양입니다. 핵소체는 더 쉽게 볼 수 있지만 세포를 고배율 렌즈로 검사한 후에야 볼 수 있습니다.
• 학년 3 – 종양 세포 핵은 분명히 불규칙하고 확대되어 있습니다. 핵소체는 세포를 저배율 렌즈로 관찰하더라도 매우 쉽게 볼 수 있습니다.
• 학년 4 – 종양 세포 핵은 기괴하고 극히 불규칙하며 종종 다엽형입니다. 육종 및 횡문근 세포가 있는 종양이 이 범주에 포함됩니다(자세한 내용은 아래 섹션 참조).

육종 세포는 무엇이며 왜 중요한가요?

육종 세포는 모양과 행동이 모두 변경된 종양 세포입니다. 육종 종양 세포는 유두상 신세포 암종을 포함한 거의 모든 유형의 신세포 암종에서 발견될 수 있습니다. 모양이 둥근 대신에 육종 세포는 이제 길고 가늘어졌습니다. 병리학자들은 이 모양의 세포를 다음과 같이 설명합니다. 방추세포. 티육종 세포가 있는 종양은 높은 것으로 간주됩니다. 학년 (위의 WHO/ISUP 등급 참조) 예지.

횡문근 세포는 무엇이며 왜 중요한가요?

Rhabdoid 세포는 근육 세포처럼 보이도록 변경된 종양 세포입니다. 횡문근 종양 세포는 유두상 신세포 암종을 포함한 거의 모든 유형의 신세포 암종에서 발견될 수 있습니다. 티횡문근 세포가 있는 종양은 높은 것으로 간주됩니다. 학년 (위의 WHO/ISUP 등급 참조) 예지.

신장에서 하나 이상의 종양이 발견되면 어떻게 합니까?

때로는 동일한 신장에서 둘 이상의 종양이 발견됩니다. 단 하나의 종양이 발견되면 병리학자는 이것을 단일 초점이라고 부릅니다. 하나 이상의 종양이 발견되면 병리학자는 이것을 다초점이라고 부릅니다.

여러 개의 종양이 발견되면 대개 같은 유형입니다. 예를 들어, 그들은 모두 유두 신세포 암종입니다. 그러나 같은 신장에서도 다른 유형의 종양이 발견될 수 있습니다. 이 경우 보고서에는 발견된 각 유형의 종양이 나열되고 설명됩니다.

종양 괴사는 무엇을 의미합니까?

괴사 세포 사멸의 한 형태이며 일반적으로 암성 종양에서 발생합니다. 병리학자는 괴사의 증거에 대해 종양을 면밀히 검사할 것입니다. 괴사의 존재는 더 나쁜 것과 관련이 있기 때문에 중요합니다. 예지.

종양 확장은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

정상적인 신장은 몸의 뒤쪽에 위치하며 지방으로 둘러싸여 있습니다. 부신은 신장 바로 위에 위치하며 방광은 '신동'이라고 불리는 영역에서 신장에 연결되는 요관이라고 하는 길고 가는 관에 의해 신장에 부착됩니다. 유두상 신세포 암종은 신장 내부에서 시작하지만 성장함에 따라 이러한 구조와 기관으로 확장될 수 있습니다. 종양이 주변 장기로 성장하는 것을 종양 확장이라고 합니다.

병리학자는 종양 확장의 증거가 있는지 표본을 주의 깊게 검사하고 관련된 모든 구조 또는 기관이 보고서에 나열됩니다. 이러한 구조나 기관으로의 종양 확장은 더 나쁜 것과 관련이 있기 때문에 중요합니다. 예지 또한 병리학적 단계를 결정하는 데 사용됩니다(아래 병리학적 단계 참조).

마진이란 무엇입니까?

A 한계 종양을 둘러싸고 있는 정상 조직으로 수술 시 종양과 함께 제거됩니다. 신장의 일부만 제거된 경우('부분 신장 절제술'로 알려진 절차), 변연에는 신장의 해당 부분을 둘러싼 지방과 신장이 분할된 영역이 포함됩니다.

전체 신장이 제거된 경우('전신' 또는 '근치적 신장 절제술'로 알려진 절차) 가장자리에는 신장을 둘러싼 지방, 요관(신장과 방광을 연결하는 관) 및 일부 큰 혈관이 포함됩니다. (일반적으로 동맥과 정맥). 일부 더 큰 표본 추가 여백이 포함될 수 있습니다.

음의 여백은 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포가 보이지 않았음을 의미합니다. 대조적으로, 양성 마진은 종양 세포가 조직의 절단 가장자리에서 보인다는 것을 의미합니다. 병리학자는 양성 여백과 그 여백의 위치를 ​​보고할 것입니다. 마진이 양성이면 신체의 같은 부위에 종양이 재발할 위험이 높아집니다.

림프관 침범은 무엇을 의미합니까?

혈액은 혈관이라고 하는 가늘고 긴 관을 통해 몸을 돌고 있습니다. 노폐물과 면역 세포를 포함하는 림프라고 하는 또 다른 유형의 액체는 림프관을 통해 몸 전체를 이동합니다. 림프관 침범이라는 용어는 혈관 또는 림프관 내부에서 발견되는 종양 세포를 설명하는 데 사용됩니다. 림프관 침범은 종양 세포가 일단 혈관이나 림프관 내부에 있으면 전이 (확산) 다음과 같은 신체의 다른 부분으로 림프절 또는 폐.

림프절이란 무엇입니까?

림프절 몸 전체에 위치한 작은 면역 기관입니다. 종양 세포는 종양 내부 및 종양 주변에 위치한 림프관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다(위의 림프관 침습 참조). 종양 세포가 종양에서 림프절로 이동하는 것을 림프절이라고 합니다. 전이.

병리학자는 종양 세포에 대해 각 림프절을 주의 깊게 검사할 것입니다. 종양 세포를 포함하는 림프절은 종종 양성이라고 하고 종양 세포를 포함하지 않는 림프절은 음성이라고 합니다. 대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수와 종양 세포가 있는 경우 그 수가 포함됩니다.

병리학자는 유두성 신세포 암종의 병기(pTNM)를 어떻게 결정합니까?

유두신세포암의 병리학적 병기는 TNM 병기결정 체계를 기반으로 하며, 이는 국제적으로 인정된 체계입니다. 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 기본 정보를 사용합니다. 종양 (티), 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지.

종양 단계(pT)

유두 신세포 암종은 종양의 크기와 종양이 신장에 부착된 장기로의 성장에 따라 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계로 지정됩니다.

• T1 – 종양이 7센티미터 이하이고 여전히 완전히 신장 내에 있습니다.
• T2 – 종양이 7센티미터보다 크지만 여전히 완전히 신장 내에 있습니다.
• T3 – 종양은 신장 주변의 지방이나 신장에 부착된 큰 정맥으로 성장합니다.
• T4 – 종양이 신장 외부와 'Gerota's fascia'로 알려진 장벽을 통해 잘 성장했습니다. OR 신장 위의 부신으로.

결절 단계(pN)

유두 신세포 암종은 종양 세포의 존재 여부에 따라 결절 단계가 0 또는 1로 지정됩니다. 림프절. 림프절이 포함되지 않은 경우 결절 병기는 0입니다. 림프절에 종양 세포가 보이면 결절 병기는 1입니다. 병리학 검사를 위해 제출된 림프절이 없으면 결절 병기를 결정할 수 없으며 결절 병기를 나열합니다. NX로.

전이 단계(pM)

유두상 신세포 암종은 신체의 먼 부위(예: 폐)에 종양 세포가 있는지에 따라 0 또는 1의 전이 단계가 부여됩니다. 전이 단계는 병리학적 검사를 위해 먼 부위의 조직이 제출된 경우에만 지정될 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 전이 단계를 결정할 수 없으며 MX로 나열됩니다.

비종양성 신장의 병리학적 소견

비종양성 신장은 종양 외부의 조직입니다. 병리학자는 동맥경화증(고혈압) 및 당뇨병성 신병증(당뇨병)과 같이 일반적으로 신장에 영향을 줄 수 있는 다른 질병의 증거에 대해 비종양 조직을 주의 깊게 검사할 것입니다.