Seu laudo anatomopatológico para carcinoma de células de Hürthle da glândula tireoide.

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de fevereiro de 2026

O carcinoma de células de Hürthle é um tipo raro de câncer de tireoide que se origina das células foliculares, responsáveis ​​pela produção do hormônio tireoidiano. Esse tumor é composto principalmente por células de Hürthle (também chamadas de células oncocíticas), que são maiores que as células tireoidianas normais e apresentam coloração rosada e aspecto granular ao microscópio, devido à grande quantidade de mitocôndrias presentes. Essas estruturas são responsáveis ​​pela produção de energia para a célula.

Atualmente, o carcinoma de células de Hürthle é mais precisamente denominado carcinoma oncocítico na patologia moderna. Ambos os termos descrevem a mesma doença, mas carcinoma oncocítico é preferido por refletir melhor a biologia do tumor. Você ainda poderá encontrar o termo carcinoma de células de Hürthle em prontuários médicos, laudos de exames de imagem ou laudos anatomopatológicos mais antigos.

Este artigo explica como o carcinoma de células de Hürthle é diagnosticado, classificado e examinado ao microscópio, e como esses achados se relacionam com o prognóstico e o acompanhamento.

Onde surge o carcinoma de células de Hürthle?

A maioria dos carcinomas de células de Hürthle surge na glândula tireoide. Raramente, tumores podem se desenvolver em tecido tireoidiano ectópico, ou seja, tecido tireoidiano que se formou fora de sua localização usual durante o desenvolvimento. Exemplos incluem a língua (tireoide lingual) ou o tórax (mediastino).

Quais são os sintomas do carcinoma de células de Hürthle?

Muitos pacientes notam um nódulo tireoidiano indolor que aumenta lentamente de tamanho. Tumores com invasão limitada são frequentemente descobertos incidentalmente durante exames de imagem ou exame físico de rotina.

Tumores maiores ou mais invasivos podem causar:

• Uma massa visível ou palpável no pescoço.

• Pressão ou aperto no pescoço.

• Dificuldade em engolir ou respirar.

• Rouquidão.

A maioria dos pacientes apresenta níveis normais de hormônios da tireoide, portanto, os sintomas de função tireoidiana hiperativa ou hipoativa são incomuns.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico do carcinoma de células de Hürthle requer várias etapas, pois esse tumor não pode ser diagnosticado definitivamente apenas por exames de imagem ou biópsia por agulha.

O processo de diagnóstico pode incluir:

• Estudos de imagem.

• Biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF).

• Remoção cirúrgica do tumor.

• Exame microscópico minucioso da cápsula tumoral e dos vasos sanguíneos.

Cada etapa fornece informações importantes, mas o diagnóstico final quase sempre é feito após a cirurgia.

Imagiologia

A ultrassonografia costuma ser o primeiro exame de imagem. O carcinoma de células de Hürthle não pode ser diferenciado com segurança do adenoma benigno de células de Hürthle apenas por ultrassonografia. Muitos tumores aparecem como nódulos sólidos com um halo circundante formado pela cápsula tumoral.

Tumores que se estendem além da cápsula podem apresentar margens irregulares ou invasão em tecidos adjacentes. A maioria dos carcinomas de células de Hürthle são hipofuncionantes (frios) em cintilografias com iodo radioativo, embora existam raros tumores funcionantes. Muitos são ávidos por FDG-PET, o que significa que captam glicose na imagem PET.

Aspiração por agulha fina (PAAF)

A PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) pode identificar um tumor de células de Hürthle, mas não consegue determinar se o tumor é benigno ou maligno . Isso ocorre porque a invasão capsular e vascular não pode ser avaliada em pequenas amostras de biópsia.

Consequentemente, os relatórios de PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) frequentemente utilizam termos como neoplasia de células de Hürthle ou suspeita de neoplasia de células de Hürthle , sendo necessária a remoção cirúrgica para estabelecer o diagnóstico.

Características microscópicas

Ao microscópio, o carcinoma de células de Hürthle é tipicamente um tumor bem delimitado e espessamente encapsulado, composto por pelo menos 75% de células de Hürthle (oncocíticas).

As células tumorais apresentam citoplasma abundante, róseo e granular, e núcleos arredondados com nucléolos proeminentes. Os padrões de crescimento são geralmente sólidos ou trabeculares, com menos folículos do que os observados em tumores benignos. A cápsula costuma ser mais espessa do que a de um adenoma de células de Hürthle e pode conter calcificações.

Os achados microscópicos mais importantes são:

• Invasão capsular, o que significa que as células tumorais cresceram completamente através da cápsula.

• Invasão vascular, que significa que as células tumorais são encontradas dentro dos vasos sanguíneos.

Essas características confirmam que o tumor é maligno e ajudam a determinar sua agressividade.

Classificação tumoral (subtipos)

O carcinoma de células de Hürthle é subdividido com base em como o tumor cresce e se espalha. Essa classificação é importante porque prevê com precisão o comportamento, o risco de recorrência e a probabilidade de disseminação à distância.

Carcinoma de células de Hürthle minimamente invasivo

Este subtipo apresenta apenas invasão capsular, sem invasão dos vasos sanguíneos. O tumor permanece bem contido em outros aspectos.

Tumores minimamente invasivos geralmente têm comportamento indolente e apresentam excelente prognóstico quando completamente removidos. Frequentemente, não é necessário tratamento adicional além da cirurgia.

carcinoma de células de Hürthle angioinvasivo encapsulado

Esses tumores são totalmente encapsulados, mas apresentam invasão vascular. Os patologistas contam o número de vasos sanguíneos envolvidos e descrevem a invasão como:

• Invasão vascular limitada (menos de 4 vasos).

• Invasão vascular extensa (4 ou mais vasos).

Tumores com invasão vascular limitada apresentam risco intermediário, enquanto aqueles com invasão vascular extensa comportam-se de forma mais agressiva e requerem acompanhamento mais rigoroso.

Carcinoma de células de Hürthle amplamente invasivo

Tumores amplamente invasivos apresentam extensa infiltração no tecido tireoidiano ou nos tecidos moles circundantes, frequentemente com múltiplas áreas de invasão vascular.

Este subtipo apresenta o maior risco de recorrência e metástase à distância, mais comumente para os pulmões, ossos ou fígado, e requer tratamento mais intensivo e acompanhamento a longo prazo.

Invasão vascular

A invasão vascular significa que as células tumorais são encontradas dentro dos vasos sanguíneos, frequentemente aderidas à parede do vaso ou misturadas a um coágulo sanguíneo. Esta é uma das características mais importantes do carcinoma de células de Hürthle.

Tumores sem invasão vascular geralmente permanecem localizados. Em contrapartida, tumores com invasão vascular — especialmente quando múltiplos vasos estão envolvidos — apresentam um risco significativamente maior de disseminação para órgãos distantes. Por isso, a presença e a extensão da invasão vascular influenciam fortemente o prognóstico e o planejamento do tratamento.

Extensão extratireoidiana

Extensão extratireoidiana significa que as células tumorais cresceram além da glândula tireoide, invadindo os tecidos circundantes. Uma fina camada de tecido conjuntivo normalmente envolve a tireoide, e a maioria dos carcinomas de células de Hürthle permanece confinada à glândula.

• A extensão extratireoidiana microscópica só pode ser vista em exame microscópico e não altera o estágio do tumor.

• A extensão extratireoidiana macroscópica (visível) é observada durante a cirurgia ou em exames de imagem e envolve estruturas próximas, como os músculos do pescoço, a traqueia (canal respiratório) ou o esôfago.

Apenas a extensão extratireoidiana macroscópica aumenta o estágio do tumor, pois está associada a um maior risco de recorrência e pode afetar as decisões de tratamento.

Transformação de alto nível

Em casos raros, o carcinoma de células de Hürthle pode sofrer transformação de alto grau, o que significa que se transforma em uma forma mais agressiva de câncer de tireoide, como o carcinoma de tireoide pouco diferenciado ou o carcinoma de tireoide diferenciado de alto grau, tipo oncocítico.

Características que sugerem transformação de alto grau incluem necrose tumoral, aumento do número de células em divisão, figuras mitóticas anormais e perda das características oncocíticas típicas. Tumores com transformação de alto grau são mais agressivos, frequentemente resistentes ao iodo radioativo e apresentam pior prognóstico.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos que filtram o fluido linfático. As células cancerígenas podem se espalhar da tireoide para os gânglios linfáticos próximos através dos vasos linfáticos.

Ao contrário do carcinoma folicular da tireoide , o carcinoma de células de Hürthle pode afetar os gânglios linfáticos, embora isso seja menos comum do que a disseminação pela corrente sanguínea. Quaisquer gânglios linfáticos removidos durante a cirurgia são examinados ao microscópio e o resultado é relatado como positivo ou negativo para células tumorais.

O envolvimento dos gânglios linfáticos pode aumentar o estágio do câncer e influenciar as recomendações para tratamento e acompanhamento adicionais.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do carcinoma de células de Hürthle baseia-se no sistema TNM, que considera o tumor primário (T), os linfonodos (N) e as metástases à distância (M). Em geral, estágios mais avançados indicam doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

• T1: Tumor ≤ 2 cm, confinado à tireoide.

• T2: Tumor > 2 cm, mas ≤ 4 cm, confinado à tireoide.

• T3: Tumor > 4 cm ou extensão para os músculos próximos.

• T4: O tumor se estende a estruturas como a traqueia, a laringe ou o esôfago.

Estágio nodal (pN)

• N0: Ausência de células tumorais nos gânglios linfáticos.

• N1a: Células tumorais em linfonodos cervicais centrais (níveis 6-7).

• N1b: Células tumorais em linfonodos laterais do pescoço (níveis 1 a 5).

• NX: Nenhum linfonodo examinado.

Prognóstico e previsão

O prognóstico do carcinoma de células de Hürthle depende principalmente da extensão da invasão, especialmente a invasão vascular.

Tumores com invasão capsular isolada apresentam um excelente prognóstico. Tumores com invasão vascular limitada têm risco intermediário, enquanto aqueles com invasão vascular extensa ou ampla têm um prognóstico significativamente pior.

Uma pequena porcentagem de tumores pode posteriormente se transformar em carcinoma anaplásico da tireoide, seja na recorrência ou no diagnóstico inicial, o qual apresenta um prognóstico muito ruim.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu tumor era minimamente invasivo, angioinvasivo ou amplamente invasivo?

• Havia invasão vascular? E qual era a sua extensão?

• Preciso de tratamento adicional, como iodo radioativo?

• Qual é o meu risco de recorrência ou disseminação?

• Com que frequência precisarei de exames de imagem ou de sangue de acompanhamento?