Carcinoma de células escamosas do esôfago: Entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
3 de abril de 2026

Carcinoma de células escamosas O câncer de esôfago é um tipo de câncer que começa em células escamosas — as células planas e sobrepostas que revestem a superfície interna do esôfago. O esôfago é o tubo muscular que transporta alimentos e líquidos da boca para o estômago. Essas células escamosas formam uma fina camada protetora chamada esôfago. epitélio, que protege a parede do esôfago da irritação durante a deglutição. No carcinoma de células escamosas, essas células crescem de forma descontrolada e anormal, formando um tumor maligno que pode invadir os tecidos próximos e se espalhar para outras partes do corpo.

O carcinoma de células escamosas é um dos dois principais tipos de câncer de esôfago em todo o mundo, juntamente com adenocarcinoma do esôfagoO carcinoma seroso do esôfago (CSE) geralmente se desenvolve na porção média ou superior do esôfago, diferentemente do adenocarcinoma, que tipicamente surge na porção inferior. Este artigo ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico e o que eles significam para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma de células escamosas do esôfago?

O carcinoma de células escamosas se desenvolve a partir da irritação ou lesão prolongada do revestimento de células escamosas do esôfago. Os fatores de risco mais importantes são: uso do tabaco e consumo excessivo de álcoolQuando ambos são usados ​​em conjunto, o risco aumenta significativamente mais do que quando usados ​​isoladamente.

Outros fatores que podem aumentar o risco incluem o consumo habitual de líquidos muito quentes ao longo de muitos anos, uma dieta pobre em frutas e vegetais, certas infecções virais, como o papilomavírus humano (HPV) em algumas regiões, e radioterapia prévia no tórax ou pescoço. Em partes da Ásia e da África, o carcinoma espinocelular do esôfago é muito mais comum do que nos países ocidentais, refletindo diferenças regionais na dieta e na exposição ambiental.

O carcinoma de células escamosas pode ser precedido por uma alteração pré-cancerosa não invasiva chamada carcinoma espinocelular in situ (também chamada de displasia escamosa de alto grau), na qual células escamosas anormais substituem o revestimento normal, mas ainda não se infiltraram nas camadas mais profundas do esôfago. Se estiver presente perto do seu tumor, será mencionado no seu laudo anatomopatológico.

Quais são os sintomas?

Muitas pessoas não percebem os sintomas até que o tumor cresça o suficiente para estreitar o interior do esôfago. O sintoma mais comum é dificuldade em engolir (disfagia)A dificuldade para engolir geralmente começa com a ingestão de alimentos sólidos e pode piorar gradualmente. Algumas pessoas sentem dor ao engolir ou desconforto no peito ou na parte superior das costas. A perda de peso inexplicável é comum, principalmente quando comer se torna difícil ou doloroso.

Tumores no esôfago superior podem afetar os nervos próximos que controlam a voz, causando rouquidão. Tosse persistente e piora da pancreatite crônica também podem ocorrer se o tumor estiver próximo às vias aéreas. Qualquer um desses sintomas, especialmente quando se desenvolvem simultaneamente, deve ser avaliado por um médico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico geralmente é feito após um endoscopia digestiva alta (gastroscopia), procedimento no qual o médico insere um tubo fino e flexível com uma câmera pela boca para examinar o revestimento do esôfago e coletar uma pequena amostra de tecido chamada esôfago. biopsiaEsta amostra é examinada ao microscópio por um patologista, que identifica as características do carcinoma de células escamosas.

Ao microscópio, o carcinoma de células escamosas é composto por células anormais. células escamosas Crescem de cima para baixo, da camada interna para as camadas mais profundas da parede do esôfago. As células geralmente crescem em aglomerados chamados ninhos ou em extensas lâminas. Em muitos tumores, as células produzem queratina — a proteína resistente normalmente encontrada na pele e nas unhas — que pode formar estruturas arredondadas chamadas pérolas de queratinaAlgumas células tumorais apresentar intercelular pontesConexões visíveis entre células escamosas adjacentes. Tanto as pérolas de queratina quanto as pontes intercelulares são características do carcinoma de células escamosas e auxiliam o patologista na confirmação do diagnóstico. Em tumores mais agressivos, as células podem apresentar aspecto muito anormal, e essas características típicas podem ser menos evidentes.

Quando as células tumorais apresentam um aspecto muito anormal ou o diagnóstico é incerto, o patologista pode utilizar um teste especial chamado imuno-histoquímica, que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas dentro das células cancerígenas. O carcinoma de células escamosas tipicamente apresenta coloração positiva para proteínas como p40, p63 e citoqueratina 5/6, encontradas em células escamosas. O tumor geralmente é negativo para marcadores de cânceres glandulares, como CK7 ou CDX2. Esses resultados ajudam a confirmar o diagnóstico e a diferenciar o carcinoma de células escamosas do adenocarcinoma.

Uma vez confirmado o câncer, exames adicionais, como ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada ou PET scan, são utilizados para avaliar a profundidade do crescimento do tumor e se ele se espalhou para os linfonodos ou órgãos distantes antes de se planejar o tratamento.

Grau do tumor

O grau descreve o quão semelhantes as células cancerígenas são às células escamosas normais quando observadas ao microscópio. Tumores de grau mais elevado apresentam uma aparência mais anormal e tendem a se comportar de forma mais agressiva.

• 1º ano (bem diferenciado) — As células cancerígenas ainda se assemelham muito às células escamosas normais e frequentemente produzem queratina. Esses tumores tendem a crescer mais lentamente e têm menor probabilidade de se espalhar.
• 2º ano (moderadamente diferenciado) — As células apresentam um aspecto mais anormal e são menos organizadas do que as células escamosas normais, mas as características escamosas ainda são reconhecíveis.
• 3º ano (pouco diferenciado) — As células apresentam uma aparência muito diferente das células escamosas normais e crescem de forma desorganizada. Esses tumores tendem a se comportar de maneira mais agressiva e estão associados a um risco maior de disseminação e recorrência.

Nível de invasão

Invasão Refere-se à profundidade com que o câncer se infiltrou na parede do esôfago. A parede do esôfago é composta por diversas camadas distintas:

• Mucosa — a camada mais interna, onde se inicia o carcinoma de células escamosas. A mucosa possui duas subcamadas: a lâmina própria (tecido conjuntivo fino logo abaixo das células superficiais) e o muscularis mucosae (uma fina camada muscular interna).
• Submucosa — Uma camada de tecido conjuntivo abaixo da mucosa, contendo vasos sanguíneos e canais linfáticos.
• Muscularis propria — A espessa camada muscular externa que se contrai para mover o alimento em direção ao estômago.
• Adventícia — A camada de tecido conjuntivo mais externa que ancora o esôfago às estruturas circundantes. Ao contrário da maioria das outras partes do trato digestivo, o esôfago não possui serosa (revestimento externo liso).

Em casos avançados, o tumor pode crescer além da parede do esôfago, atingindo estruturas próximas como a traqueia, a aorta ou o pericárdio (tecido que envolve o coração). A camada mais profunda atingida pelo tumor determina o estágio patológico do tumor (pT).

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que as células cancerígenas estão crescendo ao longo ou ao redor de um nervo. Os nervos percorrem o tecido que envolve o esôfago, e as células tumorais que os alcançam podem usá-los como via de acesso para se espalhar para estruturas adjacentes além da massa tumoral principal. A invasão perineural é considerada uma característica agressiva associada a um maior risco de recorrência local e disseminação. Seu laudo anatomopatológico indicará se a invasão perineural está presente ou ausente.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que as células cancerígenas entraram em pequenos vasos sanguíneos ou canais linfáticos dentro ou ao redor da parede do esôfago. Uma vez dentro desses vasos, as células cancerígenas podem se deslocar para os vasos próximos. gânglios linfáticos ou, através da corrente sanguínea, atingir órgãos distantes. Sua presença aumenta o risco de disseminação e pode influenciar decisões sobre tratamentos como quimioterapia ou radioterapia. Seu laudo indicará se há ou não invasão linfovascular.

Margens cirúrgicas

margens São as bordas cortadas do tecido removido durante a cirurgia. O patologista examina essas superfícies para determinar se há células cancerígenas presentes na borda da amostra.

• Margem negativa (limpa ou não envolvida) — Não foram encontradas células cancerígenas na borda do corte. Isso sugere que o tumor foi completamente removido nessa área.
• Margem positiva (envolvida) — A presença de células cancerígenas na borda do corte levanta a preocupação de que algum câncer ainda esteja presente. Geralmente, recomenda-se tratamento adicional.

Várias margens diferentes são normalmente avaliadas e relatadas separadamente, dependendo do tipo de cirurgia realizada:

• Margem proximal — A extremidade superior cortada do esôfago removido, a mais próxima da boca.
• Margem distal — a extremidade cortada inferior, mais próxima do estômago.
• Margem radial (circunferencial) — A margem é a superfície externa de tecido mole do esôfago, particularmente importante para tumores que cresceram profundamente através da parede. Essa margem é considerada positiva se houver células tumorais a menos de 1 mm da borda.
• Margem ampla — o tecido diretamente abaixo do tumor.

Efeito do tratamento

Muitos pacientes com carcinoma espinocelular do esôfago recebem quimioterapia e radioterapia antes da cirurgia (chamada quimiorradiação neoadjuvante) para reduzir o tumor e aumentar as chances de remoção cirúrgica completa. Após a operação, o patologista avalia a quantidade de tumor viável remanescente na amostra e atribui uma pontuação de resposta ao tratamento usando o sistema de classificação de risco de câncer de esôfago. esquema Ryan modificado:

• Pontuação 0 — Não restam células cancerígenas viáveis ​​(resposta completa). O resultado mais favorável está associado aos melhores desfechos.
• Pontuação 1 — Apenas células cancerígenas isoladas ou pequenos grupos raros permanecem (resposta quase completa). Pouquíssimas células tumorais sobreviveram ao tratamento.
• Pontuação 2 — Há presença de câncer residual, com evidências de que o tumor diminuiu ou foi afetado pelo tratamento (resposta parcial). O tratamento ajudou, mas não destruiu o tumor completamente.
• Pontuação 3 — Presença extensa de câncer residual sem evidências claras de resposta tumoral (resposta fraca ou ausente). O tumor apresenta-se praticamente inalterado.

Uma resposta completa ou quase completa (pontuações de 0 a 1) está associada a um prognóstico significativamente melhor. A pontuação da resposta ao tratamento é sempre interpretada em conjunto com o estágio patológico e outros achados.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos Os linfonodos são pequenos órgãos imunológicos que podem capturar células cancerígenas à medida que se espalham pelo sistema linfático. Durante a cirurgia para carcinoma espinocelular do esôfago, os linfonodos próximos são removidos e examinados pelo patologista. Seu laudo indicará quantos linfonodos foram examinados e quantos, se houver, contêm células cancerígenas.

Os gânglios linfáticos são descritos como positivo se eles contêm câncer e negativo se não houver. Se houver câncer, o relatório também pode observar se o câncer rompeu a parede externa do linfonodo — uma descoberta chamada extensão extranodal, que está associado a um pior prognóstico. O número de linfonodos envolvidos é usado para determinar o estadiamento nodal (pN) e é um dos preditores mais fortes do resultado após a cirurgia.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é cada vez mais importante no carcinoma de células escamosas do esôfago, especialmente em casos avançados, para determinar quais tratamentos sistêmicos têm maior probabilidade de serem eficazes.

PD-L1

PD-L1 É uma proteína que algumas células cancerígenas produzem para se protegerem do ataque do sistema imunológico. Os medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint (como o pembrolizumabe e o nivolumabe) atuam bloqueando esse mecanismo de proteção, permitindo que o sistema imunológico reconheça e ataque o câncer.

O teste PD-L1 utiliza o Pontuação Positiva Combinada (CPS)O teste de CPS para PD-L1 mede a expressão de PD-L1 tanto em células tumorais quanto em células imunes próximas. Um CPS de 1 ou superior é considerado positivo e indica que a imunoterapia — particularmente quando combinada com quimioterapia — pode ser benéfica. Um CPS inferior a 1 sugere pouca ou nenhuma expressão de PD-L1, embora a imunoterapia ainda possa ser considerada em alguns contextos clínicos. O teste de CPS para PD-L1 agora é realizado rotineiramente para carcinoma espinocelular do esôfago, pois o resultado influencia as decisões de tratamento em casos avançados da doença.

Teste de proteína de reparo de incompatibilidade (MMR)

Proteínas de reparo incompatíveis - MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6 — fazem parte do sistema da célula para reparar erros no DNA. Quando uma ou mais dessas células tumorais estão ausentes, o resultado é chamado de tumor. deficiente em reparo de erros de pareamento (deficiente em MMR ou dMMR), também descrito como instabilidade de microssatélites-alta (MSI-alta)Quando todas as proteínas estão presentes, o resultado é Proficiente em MMR (pMMR).

A deficiência de MMR é incomum no carcinoma de células escamosas do esôfago. No entanto, quando presente, tem duas implicações importantes: o tumor pode responder particularmente bem à imunoterapia com inibidores de checkpoint, e a descoberta pode indicar Síndrome de Lynch. Essa condição hereditária Aumenta significativamente o risco de vários tipos de câncer ao longo da vida. O encaminhamento para aconselhamento genético geralmente é recomendado quando a deficiência de MMR é identificada, pois isso pode ter implicações para os membros da família.

Para explicações detalhadas sobre os testes de PD-L1 e MMR em cânceres de esôfago e do trato gastrointestinal superior, visite nosso site. Biomarcadores e Testes Moleculares seção.

Subtipos de tumor

A maioria dos carcinomas de células escamosas do esôfago é classificada como carcinoma de células escamosas convencional. Um pequeno número é reconhecido como subtipos distintos com base em sua aparência microscópica. Esses subtipos são incomuns, e a maioria dos pacientes que leem este artigo terá carcinoma de células escamosas convencional. No entanto, se o seu laudo mencionar um dos seguintes, aqui está o que isso significa:

• Carcinoma espinocelular verrucoso — Uma forma rara e de crescimento lento. A palavra "verrucoso" significa verrucoso, e esses tumores frequentemente formam crescimentos espessos e elevados. Ao microscópio, as células são muito semelhantes às células escamosas normais, com mínimas anormalidades. Esse subtipo tende a crescer localmente e tem muito menos probabilidade de se espalhar para órgãos distantes do que o carcinoma de células escamosas convencional, embora possa atingir grandes dimensões se não for tratado.
• Carcinoma de células escamosas fusiformes (sarcomatóide) — Este subtipo contém tanto células típicas de carcinoma espinocelular quanto células alongadas em forma de fuso que podem se assemelhar às células observadas em cânceres de tecido conjuntivo. Devido a essa aparência incomum, é necessário um diagnóstico adicional. imuno-histoquímica Frequentemente, são necessários exames para confirmar o diagnóstico. Esses tumores às vezes crescem como massas semelhantes a pólipos, projetando-se para o esôfago.
• Carcinoma de células escamosas basaloide — Um subtipo mais agressivo no qual as células cancerígenas são pequenas e escuras, assemelhando-se às células basais normalmente encontradas na camada mais profunda do epitélio. Esses tumores frequentemente crescem em lâminas sólidas e podem conter áreas de tecido morto chamadas necroseTestes específicos são frequentemente necessários para confirmar o diagnóstico e diferenciar esse subtipo de outros cânceres de alto grau.

Cada subtipo ainda é considerado uma forma de carcinoma de células escamosas. A identificação do subtipo fornece informações adicionais sobre como o tumor pode se comportar e, em alguns casos, pode influenciar as decisões de tratamento.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico é determinado após a cirurgia e descreve o quanto o câncer se disseminou. Ele utiliza o sistema internacionalmente reconhecido de avaliação. Sistema de preparação TNM, que considera o tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos (N) e a metástase à distância. metástase (M). O patologista da peça cirúrgica determina os estágios pT e pN; o estágio M é normalmente determinado por imagem.

Estágio do tumor (pT)

• pT1a — O câncer se restringe à lâmina própria ou à muscular da mucosa — as finas camadas internas da mucosa.
• pT1b — O câncer se espalhou para a submucosa, a camada de tecido conjuntivo abaixo da mucosa.
• pT2 — O câncer invadiu a muscular própria (a principal camada muscular da parede do esôfago).
• pT3 — O câncer cresceu através da camada muscular e atingiu a adventícia (o tecido conjuntivo mais externo do esôfago).
• pT4a — O câncer se espalhou para estruturas adjacentes ressecáveis, como a pleura, o pericárdio, a veia ázigos, o diafragma ou o peritônio. A cirurgia ainda pode ser possível.
• pT4b — O câncer invadiu estruturas críticas como a aorta, o corpo vertebral ou as vias aéreas. A cirurgia geralmente não é possível.

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Não foi encontrado nenhum câncer em nenhum dos linfonodos examinados.
• pN1 — Câncer encontrado em 1 ou 2 linfonodos.
• pN2 — Câncer encontrado em 3 a 6 linfonodos.
• pN3 — Câncer encontrado em 7 ou mais linfonodos.
• pNX — Os gânglios linfáticos não foram avaliados.

Qual é o prognóstico do carcinoma de células escamosas do esôfago?

O prognóstico do carcinoma espinocelular do esôfago depende de vários fatores. O mais importante é o estágio patológico no momento da cirurgia, particularmente a profundidade em que o tumor se invadiu na parede esofágica e o número de linfonodos comprometidos. Tumores confinados às camadas internas (pT1a ou pT1b) sem comprometimento linfonodal apresentam um prognóstico significativamente melhor do que aqueles que penetraram toda a espessura da parede ou se disseminaram para múltiplos linfonodos.

Outros fatores que influenciam o prognóstico incluem o grau do tumor (tumores de grau mais elevado apresentam comportamento mais agressivo), a presença de invasão linfovascular ou perineural, o estado das margens (se o tumor foi completamente removido) e — quando a quimiorradiação neoadjuvante foi administrada antes da cirurgia — o grau de resposta ao tratamento. Uma resposta patológica completa ou quase completa (escore 0 ou 1) está associada a um resultado significativamente melhor a longo prazo.

Os resultados dos biomarcadores também são relevantes: tumores PD-L1 positivos e, menos frequentemente, tumores com deficiência no sistema de reparo de erros de pareamento (MMR) podem se beneficiar substancialmente da imunoterapia, que tem melhorado os resultados para pacientes com carcinoma espinocelular de esôfago avançado. Ensaios clínicos continuam avaliando novas combinações de imunoterapia que podem melhorar ainda mais os resultados.

Sua equipe de tratamento levará todos esses fatores em consideração ao discutir seu prognóstico individual e planejar seu tratamento.

Perguntas para fazer ao seu médico

Seu laudo anatomopatológico contém informações importantes que orientarão seu tratamento. As perguntas a seguir podem ajudá-lo(a) a se preparar para sua próxima consulta.

• Qual é o estágio patológico do meu câncer (pT e pN) e o que isso significa para o meu prognóstico?
• Até que profundidade o câncer penetrou na parede do esôfago?
• Houve envolvimento de algum linfonodo? Se sim, quantos?
• As margens cirúrgicas estavam livres? O tumor foi completamente removido?
• Havia invasão linfovascular ou perineural, e como isso afeta meu plano de tratamento?
• Qual era o grau do tumor e ele pertence a algum subtipo específico?
• Se eu recebi tratamento antes da cirurgia, qual foi a pontuação de regressão do tumor e o que isso significa para o meu prognóstico?
• Qual foi a pontuação CPS de PD-L1 e a imunoterapia desempenha algum papel no meu tratamento?
• O câncer foi testado para deficiência no reparo de erros de pareamento? Devo ser encaminhado para aconselhamento genético?
• Com base nesses achados patológicos, qual tratamento adicional é recomendado?
• Existem ensaios clínicos disponíveis para o meu estágio e perfil tumoral?
• Quais exames e imagens de acompanhamento precisarei fazer e com que frequência?