Micetoma: Entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de maio de 2024

O micetoma do seio nasal, também conhecido como bola fúngica, é um tipo de infecção fúngica que ocorre nos seios paranasais. Normalmente não é invasivo, mas pode causar sintomas significativos devido ao efeito de massa do acúmulo de fungos.

O que causa um micetoma?

O micetoma do seio nasal é causado pelo acúmulo de hifas fúngicas, mais comumente provenientes de fungos da espécie Aspergillus, embora outros fungos também possam estar envolvidos. Geralmente se forma em um único seio e se desenvolve quando esporos de fungos são inalados e colonizam o revestimento mucoso do seio. Isso normalmente ocorre em pessoas com sistema imunológico normal e sem histórico de doença sinusal, embora também possa se desenvolver em indivíduos com histórico de sinusite. rinossinusite crônica.

Quais são os sintomas de um micetoma?

Os sintomas de um micetoma do seio muitas vezes imitam os da sinusite crônica e podem incluir:

• Congestão ou bloqueio nasal.
• Pressão ou dor sinusal.
• Gotejamento pós-nasal.
• Diminuição do olfato.
• Ocasionalmente, a secreção pode apresentar mau cheiro se houver uma infecção bacteriana secundária.

Sites comumente afetados

Os micetomas geralmente se desenvolvem no seio maxilar, que é o maior dos seios paranasais e está localizado sob os olhos, na região das bochechas. Este seio é o local mais comum devido ao seu maior tamanho e à exposição mais frequente ao ar inalado e a partículas, incluindo esporos de fungos. No entanto, os micetomas também podem ocorrer em outros seios, como o esfenóide, os seios frontais ou os seios etmoidais, embora sejam menos comuns. A preferência pelo seio maxilar pode estar relacionada ao seu padrão de drenagem, permitindo o acúmulo e estagnação de secreções onde os fungos podem crescer.

Essa tendência específica do local tem implicações nos sintomas e no tratamento. Por exemplo, os micetomas no seio maxilar podem causar sintomas mais proeminentes de dor ou pressão facial, enquanto aqueles nos seios esfenoidais ou frontais podem causar dores de cabeça ou dor sentida de forma mais difusa na testa ou atrás dos olhos. As abordagens cirúrgicas para remoção da massa fúngica também variam dependendo do seio afetado, com necessidade de navegação cuidadosa em torno de estruturas anatômicas críticas.

Aparência microscópica

Ao microscópio, um micetoma aparece como densos conglomerados de hifas fúngicas, normalmente emaranhados e emaranhados, muitas vezes cercados por muco e detritos celulares. Esses elementos fúngicos mancham com manchas especiais como grocotte or PAS-D, ajudando a diferenciá-los do ambiente células inflamatórias e tecido sinusal. O não invasivo A natureza dos micetomas significa que os elementos fúngicos não penetram nos tecidos sinusais ou nos vasos sanguíneos.

Os micetomas são frequentemente diagnosticados incidentalmente em estudos de imagem realizados por outros motivos, ou podem ser suspeitados com base nos sintomas e depois confirmados por exame endoscópico e de imagem. O tratamento normalmente envolve a remoção cirúrgica da massa fúngica, pois essas infecções geralmente não respondem aos medicamentos antifúngicos devido à natureza densa e compacta da bola fúngica que impede a absorção do medicamento.