Micetoma dos Seios Paranasais (Bola Fúngica): Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
16 de julho de 2026

Um micetoma dos seios paranasais é um aglomerado denso de fungo que se forma dentro de um dos seios paranasais, as cavidades ósseas ao redor do nariz preenchidas com ar. Atualmente, é mais comumente chamado de bola fúngica , e você pode encontrar qualquer um dos termos no seu laudo anatomopatológico. O mais importante a entender sobre esse diagnóstico é que ele é não invasivo , ou seja, o fungo permanece dentro da cavidade sinusal sem invadir o tecido circundante ou os vasos sanguíneos. Isso o torna muito diferente das infecções fúngicas invasivas dos seios paranasais, que são muito mais graves. Uma bola fúngica não é câncer e geralmente é curada com a sua remoção. Este artigo ajudará você a entender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

Uma observação sobre o nome: a palavra "micetoma" também é usada para uma doença completamente diferente, uma infecção crônica da pele e dos tecidos mais profundos do pé ou membro, que ocorre principalmente em regiões tropicais. As duas condições não têm relação. Para evitar essa confusão, a maioria dos médicos agora prefere o termo "bola fúngica" para a condição sinusal descrita aqui.

Quais são as causas de um micetoma dos seios paranasais?

Um micetoma dos seios nasais se forma quando esporos de fungos, presentes em todo o ambiente e inalados diariamente, se instalam dentro de um seio nasal e começam a se multiplicar. Com o tempo, o fungo se acumula, formando uma massa densa e emaranhada, misturada com muco e detritos. O fungo mais frequentemente responsável é o Aspergillus , particularmente a espécie Aspergillus fumigatus , embora outros fungos também possam estar envolvidos.

Essa condição geralmente se desenvolve em pessoas com sistema imunológico normal; por outro lado, infecções fúngicas invasivas dos seios da face costumam ocorrer em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Uma bola fúngica geralmente se forma em um único seio paranasal, frequentemente em pessoas sem histórico prévio de doença sinusal, embora também possa se desenvolver em pessoas com rinossinusite crônica . Acredita-se que a drenagem inadequada dos seios da face permita que as secreções fiquem estagnadas, criando condições propícias para o crescimento de fungos.

Onde se desenvolve um micetoma dos seios paranasais?

O micetoma dos seios paranasais desenvolve-se mais frequentemente no seio maxilar, o maior dos seios paranasais, localizado na bochecha, abaixo do olho. Menos comumente, forma-se nos seios esfenoidal, frontal ou etmoidal. Quase sempre envolve apenas um seio de um lado.

A localização influencia os sintomas. Uma bola fúngica no seio maxilar tende a causar dor facial ou pressão na bochecha, enquanto uma no seio esfenoidal ou frontal tem maior probabilidade de causar dor de cabeça ou dor atrás dos olhos ou na testa. A localização também determina a abordagem cirúrgica utilizada para removê-la, uma vez que cada seio paranasal exige que o cirurgião navegue por diferentes estruturas próximas.

Quais são os sintomas?

Os sintomas de um micetoma dos seios nasais frequentemente se assemelham aos da sinusite crônica comum, o que explica, em parte, a demora no diagnóstico. Muitas bolas fúngicas não causam sintoma algum e são descobertas incidentalmente em exames de imagem realizados por outro motivo, como uma tomografia odontológica.

Congestão ou bloqueio nasal — Geralmente apenas de um lado, correspondendo ao seio afetado.
Dor ou pressão facial — Geralmente é sentida sobre o seio nasal afetado.
Gotejamento pós-nasal — Sensação de muco escorrendo pela parte posterior da garganta.
Diminuição do olfato — Menos proeminente do que nos pólipos nasais.
Secreção com odor fétido — Pode ocorrer um odor ou sabor desagradável, especialmente se uma infecção bacteriana se desenvolver junto com a bola fúngica.

Como é feito o diagnóstico?

A suspeita inicial de micetoma dos seios paranasais geralmente surge em exames de imagem. Uma tomografia computadorizada (TC) tipicamente mostra uma massa densa preenchendo um único seio paranasal, frequentemente contendo microplásticos de cálcio, achado que sugere fortemente um fungo. A condição também pode ser descoberta inesperadamente em exames de imagem realizados por outro motivo. A endoscopia nasal, um exame que utiliza um endoscópio fino inserido pelo nariz, também pode ser utilizada.

O diagnóstico é confirmado após a remoção e o exame do material ao microscópio por um patologista . Ao microscópio, um micetoma apresenta-se como aglomerados densos, emaranhados e densos de filamentos fúngicos chamados hifas, circundados por muco e detritos celulares. Os elementos fúngicos podem ser difíceis de visualizar em lâminas de rotina, sendo necessário o uso de colorações especiais , como Grocott (GMS) ou PAS-D, para destacá-los em relação às células inflamatórias e ao tecido sinusal circundantes.

A parte mais importante do exame do patologista é confirmar que o fungo não invadiu o tecido. Em um micetoma, os elementos fúngicos permanecem confinados à cavidade sinusal e não penetram no revestimento, no tecido subjacente ou nos vasos sanguíneos. Esse padrão não invasivo é o que diferencia uma bola fúngica da sinusite fúngica invasiva, uma condição muito mais grave que requer tratamento urgente. O envio do tecido para análise patológica permite que essa distinção seja feita com segurança. Uma amostra também pode ser enviada para teste micológico para identificar o fungo específico, embora o fungo em um micetoma frequentemente não cresça em cultura, mesmo quando as hifas são abundantes ao microscópio.

Como isso se compara a outras infecções fúngicas dos seios nasais?

Os médicos dividem as infecções fúngicas dos seios nasais em dois grandes grupos, com base na invasão ou não do tecido pelo fungo. Compreender a posição do micetoma nesse esquema explica por que o prognóstico geralmente é bom.

Não invasivo — O fungo não se desenvolve no tecido. Este grupo inclui micetoma (bola fúngica), rinossinusite fúngica alérgica (uma reação alérgica a fungos, na qual o muco espesso contém fungos e eosinófilos), e simples colonização de crostas mucosas. Essas condições são tratadas sem urgência.
Invasivo — O fungo se instala no tecido e pode se espalhar para a órbita ocular ou para o cérebro. Esse grupo afeta principalmente pessoas com sistema imunológico enfraquecido, e a forma aguda constitui uma emergência médica.

O micetoma pertence firmemente ao grupo não invasivo. Se o seu laudo confirmar um micetoma sem invasão tecidual, isso significa que as formas invasivas mais graves foram descartadas.

O que acontece depois do diagnóstico?

O micetoma dos seios paranasais é tratado com a remoção da massa fúngica, geralmente por meio de cirurgia endoscópica dos seios paranasais realizada pelo nariz. Além de remover a massa fúngica e quaisquer detritos associados, o cirurgião costuma ampliar a abertura natural do seio para restaurar a drenagem e o fluxo de ar normais, reduzindo o risco de recorrência. Muitas vezes, o material descrito no seu laudo anatomopatológico foi obtido dessa forma.

Geralmente, não é necessário o uso de medicamentos antifúngicos. Como o fungo não invade o tecido, a remoção da bola fúngica costuma ser curativa por si só, e os medicamentos antifúngicos também têm baixa penetração na massa densa e emaranhada. Essa é uma diferença significativa em relação à sinusite fúngica invasiva, na qual a terapia antifúngica é essencial. Se uma infecção bacteriana se desenvolver juntamente com a bola fúngica, o uso de antibióticos pode ser considerado separadamente.

O prognóstico após a cirurgia é excelente. As taxas de cura são altas e a recorrência é incomum, principalmente quando o seio paranasal é aberto para drenar adequadamente. Seu tratamento geralmente é acompanhado por um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta), que irá orientá-lo sobre a necessidade de acompanhamento com base nos seus sintomas e no seio paranasal afetado.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual seio paranasal foi afetado e foi apenas de um lado?
Meu relatório confirmou que o fungo não havia invadido o tecido?
O fungo foi identificado? E importa qual tipo era?
A bola de fungos foi completamente removida?
Preciso de algum medicamento antifúngico?
Havia algum sinal de infecção bacteriana junto com a bola fúngica?
Qual a probabilidade de isso voltar a acontecer?
Tenho algum problema subjacente nos seios nasais que também precise de tratamento?
Preciso de alguma consulta de acompanhamento ou exame de imagem?
Quais sintomas devem me levar a contatar meu médico?