Rinossinusite Crônica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
15 de julho de 2026

A rinossinusite crônica é uma condição médica comum causada pela inflamação prolongada da cavidade nasal e dos seios paranasais, os espaços preenchidos com ar nos ossos ao redor do nariz. É definida por sintomas que duram pelo menos 12 semanas e geralmente afeta adultos. O termo "rinossinusite" descreve a inflamação que envolve tanto a cavidade nasal quanto os seios paranasais, enquanto "sinusite" descreve a inflamação apenas dos seios paranasais. Como a inflamação raramente afeta os seios paranasais sem também envolver a cavidade nasal, os médicos preferem o termo rinossinusite. A rinossinusite crônica não é câncer e não é uma condição pré-cancerosa. Este artigo ajudará você a entender os achados em seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa a rinossinusite crônica?

A rinossinusite crônica pode ser causada por qualquer fator que leve à inflamação crônica da cavidade nasal e dos seios paranasais. Fatores contribuintes comuns incluem alergias, infecções repetidas do trato respiratório superior, tabagismo e exposição a irritantes presentes no ar. Também está associada à fibrose cística, intolerância à aspirina (uma condição às vezes chamada de doença respiratória exacerbada por aspirina) e certas doenças autoimunes. Em muitas pessoas, mais de um fator está envolvido, e a inflamação persiste mesmo após a resolução da causa inicial. Pessoas com rinossinusite crônica têm maior probabilidade de desenvolver um crescimento não canceroso na cavidade nasal, ou seios paranasais, chamado pólipo inflamatório sinonasal.

Quais são os sintomas?

Os sintomas da rinossinusite crônica duram pelo menos 12 semanas e frequentemente variam em intensidade. Os sintomas mais comuns são congestão ou obstrução nasal, secreção nasal (que pode escorrer pela parte frontal do nariz ou pela parte posterior da garganta), pressão ou dor facial e redução ou ausência do olfato. Muitas pessoas também relatam fadiga, dor de cabeça ou tosse persistente. Como esses sintomas se sobrepõem aos de alergias e resfriados comuns, a rinossinusite crônica muitas vezes permanece sem diagnóstico por um longo período.

Como é feito o diagnóstico?

A rinossinusite crônica é um diagnóstico essencialmente clínico, ou seja, baseado em sintomas que duram pelo menos 12 semanas, combinados com evidências de inflamação observadas durante uma endoscopia nasal (exame realizado com um tubo fino inserido pelo nariz) ou em uma tomografia computadorizada. O laudo anatomopatológico corrobora esse diagnóstico, e não o estabelece isoladamente.

O tecido geralmente é examinado por um patologista após a remoção de uma pequena amostra em um procedimento chamado biópsia , ou após a remoção de tecido durante uma cirurgia endoscópica dos seios paranasais realizada para aliviar os sintomas. Ao microscópio, a rinossinusite crônica apresenta grande quantidade de células inflamatórias , incluindo neutrófilos , eosinófilos , plasmócitos e linfócitos . Essas células são tipicamente encontradas tanto no epitélio (a fina camada de tecido que reveste o interior da cavidade nasal e dos seios paranasais) quanto no estroma (a camada de tecido de suporte abaixo dele). O estroma frequentemente apresenta coloração pálida ao microscópio devido ao acúmulo de líquido, uma condição chamada edema . Quando essas mesmas características são observadas em uma protuberância que se projeta da superfície do tecido, ela é denominada pólipo inflamatório sinonasal.

Seu laudo também pode descrever qual tipo de célula inflamatória predomina, pois essa distinção tornou-se clinicamente importante. Quando a maioria das células inflamatórias no estroma são eosinófilos, a condição pode ser descrita como rinossinusite crônica eosinofílica ou alérgica. Esse padrão faz parte do que os médicos chamam de inflamação tipo 2 e está associado a pólipos nasais, asma e maior probabilidade de recorrência dos sintomas após a cirurgia. Quando os neutrófilos predominam, o padrão é descrito como não eosinofílico ou não tipo 2. Identificar qual padrão está presente ajuda a orientar as decisões de tratamento, conforme descrito abaixo.

Que outras descobertas podem ser relatadas?

Como o tecido removido da cavidade nasal e dos seios nasais pode conter mais do que apenas inflamação, o patologista o examina em busca de várias outras alterações que podem aparecer no seu laudo.

Pólipos nasais — Inchaços não cancerosos do revestimento que se projetam para a cavidade nasal. Sua presença divide a rinossinusite crônica em duas formas: com pólipos nasais e sem pólipos nasais. Essa distinção influencia o planejamento do tratamento.
Elementos fúngicos — O patologista procura fungos no muco ou no tecido. A presença de fungos presos em muco espesso, juntamente com eosinófilos, sugere uma forma específica chamada rinossinusite fúngica alérgica, enquanto a invasão do próprio tecido por fungos é um achado muito mais grave que requer tratamento urgente. Colorações especiais ou testes fúngicos pode ser executado.
Bactérias — Alguns relatos mencionam bactérias ou características que sugerem infecção, o que pode motivar uma cultura para identificar o organismo.
Granulomas ou vasculite — granulomas (aglomerados organizados de células imunes) ou vasculite A inflamação dos vasos sanguíneos é um achado incomum que pode indicar uma doença autoimune subjacente, como a granulomatose com poliangeíte, em vez de uma rinossinusite crônica comum. Esses achados geralmente levam à realização de exames de sangue e ao encaminhamento a um especialista.
Alterações no revestimento da superfície — A inflamação prolongada pode causar o espessamento ou alteração do revestimento, e o patologista confirma que não há alterações pré-cancerígenas ou cancerígenas presentes.

O que acontece depois do diagnóstico?

A rinossinusite crônica é uma condição de longo prazo que é controlada, e não curada. O objetivo do tratamento é controlar a inflamação, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. O acompanhamento geralmente é feito por um médico de família, um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta) e, às vezes, um alergista ou imunologista.

O tratamento inicial geralmente envolve lavagem nasal com solução salina e uso de sprays nasais de corticosteroides para reduzir a inflamação, além de tratar fatores contribuintes, como alergias ou tabagismo. Antibióticos podem ser considerados quando há sinais de infecção bacteriana. Se os sintomas persistirem apesar dessas medidas, a cirurgia endoscópica dos seios da face pode ser considerada para desobstruir os seios da face e remover pólipos; geralmente é nesse procedimento que o tecido descrito no seu laudo anatomopatológico foi obtido.

Os resultados do seu laudo anatomopatológico ajudam a orientar os próximos passos. Se o laudo descrever inflamação rica em eosinófilos (tipo 2), particularmente associada a pólipos nasais, isso identifica um grupo de pacientes que podem se beneficiar de medicamentos direcionados chamados biológicos. Esses medicamentos bloqueiam partes específicas da via inflamatória do tipo 2, e vários são aprovados para rinossinusite crônica com pólipos nasais que permanece descontrolada apesar do tratamento padrão, incluindo dupilumabe, omalizumabe, mepolizumabe e tezepelumabe. A elegibilidade depende de fatores que sua equipe médica avaliará, incluindo a gravidade dos seus sintomas, se você já foi submetido a cirurgia e se possui outras condições associadas, como asma. Se, por outro lado, o laudo identificar elementos fúngicos, granulomas ou vasculite, as próximas etapas serão direcionadas a esse achado específico.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu exame descreveu principalmente eosinófilos, e isso significa que tenho inflamação do tipo 2?
Tenho rinossinusite crônica com ou sem pólipos nasais?
Foram observados elementos fúngicos no meu tecido ou muco?
Foram observados granulomas ou vasculite? Preciso fazer exames para detectar alguma doença autoimune?
Devo fazer testes de alergia, intolerância à aspirina ou asma?
Quais são as opções de tratamento adequadas para o meu tipo de rinossinusite crônica?
Considerando os resultados dos meus exames patológicos, eu poderia ser um candidato para um medicamento biológico?
Qual a probabilidade de meus sintomas ou pólipos retornarem após a cirurgia?
O que posso fazer em casa para reduzir a inflamação e prevenir crises?
Havia algo inesperado no meu laudo anatomopatológico?

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