Carcinoma espinocelular in situ da pele: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Zuzanna Gorski MD FRCPC
2 de março de 2026

O carcinoma espinocelular in situ , também chamado de doença de Bowen, é uma forma inicial de câncer de pele.

Começa nas células escamosas , que são células achatadas que compõem a camada externa da pele, chamada epiderme. Nessa condição, as células escamosas se tornaram cancerosas, mas ainda estão confinadas à epiderme.

O termo “in situ” significa “em seu local original”. Isso significa que as células anormais não se proliferaram na camada mais profunda da pele, chamada derme. Como as células cancerígenas estão limitadas à epiderme, o carcinoma espinocelular in situ às vezes é descrito como carcinoma espinocelular não invasivo .

Se não for tratado, o carcinoma espinocelular in situ pode evoluir para carcinoma espinocelular invasivo , que cresce em camadas mais profundas da pele e pode se espalhar para outras partes do corpo.

Qual é a aparência do carcinoma de células escamosas in situ?

O carcinoma espinocelular in situ geralmente se apresenta como uma mancha vermelha ou rosada na pele, de crescimento lento. A superfície costuma ser seca, escamosa ou com crostas.

A lesão pode ser áspera ao toque e pode causar coceira, sensibilidade ou dor leve. Como pode se assemelhar a outras doenças de pele comuns, como eczema, psoríase ou infecção fúngica, o diagnóstico geralmente é feito por meio de biópsia.

Ela se desenvolve mais comumente em áreas expostas ao sol, incluindo o rosto, pescoço, mãos e parte inferior das pernas. No entanto, pode ocorrer em qualquer parte da pele.

O que causa o carcinoma espinocelular in situ?

A causa mais comum é a exposição prolongada à radiação ultravioleta (UV), geralmente proveniente da luz solar. Fontes artificiais de radiação UV, como camas de bronzeamento artificial, também aumentam o risco.

Outros fatores que aumentam o risco incluem:

• Um sistema imunológico enfraquecido, como após um transplante de órgão ou devido ao uso de medicamentos imunossupressores.

• Lesão ou inflamação crônica da pele.

• Infecção por certos tipos de papilomavírus humano (HPV).

• Idoso.

A exposição repetida aos raios UV danifica o DNA dentro das células escamosas. Com o tempo, esse dano pode fazer com que as células cresçam descontroladamente.

O carcinoma de células escamosas é um câncer in situ?

Sim. O carcinoma espinocelular in situ é composto por células malignas (cancerosas). No entanto, como as células anormais permanecem confinadas à epiderme, elas não podem se espalhar para os linfonodos ou outras partes distantes do corpo.

Por essa razão, quando tratado precocemente, o carcinoma de células escamosas in situ geralmente é curável.

Qual é o risco de desenvolver carcinoma espinocelular invasivo?

Se não for tratado, o carcinoma espinocelular in situ pode evoluir para carcinoma espinocelular invasivo . Estudos sugerem que essa progressão ocorre em aproximadamente 3 a 10% dos casos.

O risco de progressão é maior em pessoas imunossuprimidas, naquelas com lesões em locais de alto risco, como lábios ou orelhas, ou naquelas que atrasam o tratamento de lesões grandes ou de longa duração.

O tratamento precoce reduz significativamente o risco de câncer invasivo.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico é feito após uma biópsia , na qual uma pequena amostra da lesão é removida e examinada ao microscópio por um patologista.

O patologista confirma que as células escamosas anormais estão confinadas à epiderme e não invadiram a derme. A biópsia também ajuda a descartar outras doenças de pele que podem apresentar sintomas semelhantes.

Se a lesão for grande, a remoção completa pode ser recomendada para garantir que não haja câncer invasivo.

Características microscópicas

Ao microscópio, o carcinoma espinocelular in situ apresenta anormalidades em toda a espessura da epiderme.

As células escamosas normais são substituídas por células atípicas que se apresentam aumentadas, com coloração escura (hipercromáticas) e formato irregular. As células perdem sua organização normal. Figuras mitóticas, que representam células em divisão ativa, frequentemente aumentam.

Podem estar presentes células disqueratóticas, que são células escamosas em processo de morte prematura. É importante ressaltar que as células anormais permanecem acima da membrana basal e não invadem a derme.

Se forem observadas células tumorais rompendo a membrana basal e crescendo na derme, o diagnóstico muda para carcinoma espinocelular invasivo.

margens

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. Após a remoção da lesão, o patologista examina as margens ao microscópio para determinar se células anormais se estendem até a borda do corte.

Uma margem negativa significa que não foram observadas células cancerígenas na borda do tecido. Isso indica que a lesão foi completamente excisada, ou seja, totalmente removida.

Uma margem positiva significa que há células cancerígenas presentes na borda do tecido. Isso indica que a lesão não foi completamente excisada, o que significa que algumas células anormais podem permanecer na pele. Nessa situação, geralmente é recomendado tratamento adicional.

Em alguns laudos anatomopatológicos, mede-se a distância entre as células cancerígenas e a margem mais próxima. Uma distância maior proporciona maior segurança de que a lesão foi completamente removida.

É importante ressaltar que pequenas biópsias diagnósticas não têm como objetivo remover toda a lesão. Portanto, margens positivas são comuns em espécimes de biópsia. Quando um procedimento é realizado especificamente para remover a lesão, o objetivo é a excisão completa com margens negativas.

Como é tratado o carcinoma de células escamosas in situ?

As opções de tratamento podem incluir excisão cirúrgica, crioterapia (congelamento), medicamentos tópicos, terapia fotodinâmica ou outros procedimentos dermatológicos. A escolha do tratamento depende do tamanho e da localização da lesão, bem como de fatores específicos de cada paciente.

Perguntas que você pode querer fazer ao seu médico

• A lesão foi completamente removida?

• As margens eram negativas?

• Qual é o meu risco de desenvolver um câncer invasivo?

• Preciso de tratamento adicional?

• Com que frequência devo fazer exames de pele de acompanhamento?

• Que sinais devo observar que possam sugerir uma recorrência?