Carcinoma espinocelular invasivo da pele

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
20 de dezembro de 2023

O carcinoma espinocelular invasivo (CEC) é um tipo muito comum de câncer de pele. O tumor começa a partir células escamosas que normalmente são encontrados em uma camada da pele chamada epiderme. Freqüentemente, o carcinoma espinocelular invasivo da pele evolui de uma condição pré-cancerosa como queratose actínica ou um não invasivo tipo de câncer de pele chamado carcinoma espinocelular in situ.

O que causa o carcinoma espinocelular invasivo da pele?

A maioria dos carcinomas espinocelulares invasivos que ocorrem em adultos mais velhos se desenvolve como resultado de células da epiderme serem danificadas pela luz ultravioleta do sol. A exposição prolongada à radiação UV das camas de bronzeamento pode causar danos semelhantes. Pessoas imunossuprimidas devido a transplante de órgãos ou infecção por HIV também apresentam risco aumentado de desenvolver carcinoma de células escamosas.

Seu relatório de patologia para carcinoma espinocelular invasivo

As informações encontradas em seu relatório de patologia para carcinoma espinocelular invasivo desempenham um papel importante em seus cuidados médicos. Além do diagnóstico, a maioria dos relatórios incluirá o grau do tumor (bem, diferenciado, moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado), juntamente com informações sobre a espessura do tumor, a presença ou ausência de invasão perineural e invasão linfovascular e a avaliação das margens. Esses elementos são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Grau do tumor

O carcinoma espinocelular invasivo da pele é dividido em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. A nota é baseada na aparência das células tumorais células escamosas normalmente encontrado na pele e só pode ser determinado após o tumor ser examinado ao microscópio. O grau é importante porque os tumores de grau superior (especificamente tumores pouco diferenciados) comportam-se de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de voltar a crescer após o tratamento e metástase (espalhar) para gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

O carcinoma espinocelular invasivo da pele é classificado da seguinte forma:

1. Bem diferenciada – O carcinoma espinocelular invasivo bem diferenciado (também conhecido como grau 1) é composto por células tumorais que se parecem quase iguais às células escamosas normais.
2. Moderadamente diferenciado – O carcinoma espinocelular invasivo moderadamente diferenciado (também conhecido como grau 2) é composto por células tumorais que parecem diferentes das células escamosas normais, no entanto, ainda podem ser reconhecidas como células escamosas.
3. Mal diferenciado – O carcinoma espinocelular invasivo pouco diferenciado (também conhecido como grau 3) é composto por células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um exame adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico.

Carcinoma espinocelular tipo ceratoacantoma

O carcinoma espinocelular invasivo é descrito como “semelhante ao ceratoacantoma” quando o tumor se assemelha ceratoacantoma, menos agressivo e benigno tumor de pele (não canceroso). É importante observar que, embora possam parecer semelhantes, o ceratoacantoma e o carcinoma espinocelular invasivo são entidades distintas. O carcinoma de células escamosas, incluindo os tumores semelhantes ao ceratoacantoma, é uma forma de câncer de pele e pode exigir tratamento como cirurgia excisão, enquanto os ceratoacantomas podem, às vezes, regredir espontaneamente.

Espessura do tumor

O carcinoma espinocelular invasivo da pele começa em uma fina camada de tecido na superfície da pele chamada epiderme. A espessura do tumor é uma medida de quão longe as células tumorais se espalharam do topo da epiderme para as camadas de tecido abaixo (derme e tecido subcutâneo). A espessura do tumor é semelhante, mas diferente da profundidade da invasão, que é uma medida de quão longe as células tumorais se espalharam desde a parte inferior da epiderme até o nível mais profundo da epiderme. invasão. Uma espessura tumoral superior a 2 mm está associada a pior prognóstico. Especificamente, estes tumores têm maior probabilidade de se espalhar para gânglios linfáticos ou voltar a crescer após o tratamento.

Nível de Clark

O nível de Clark é um sistema usado em relatórios de patologia para descrever até que ponto um câncer de pele, como o carcinoma espinocelular invasivo, se espalhou pela pele. É um fator importante na determinação da gravidade e do comportamento potencial do tumor. O sistema consiste em cinco níveis, cada um indicando a profundidade da penetração do tumor nas camadas da pele:

1. Nível I: O tumor está confinado à epiderme, a camada mais externa da pele. Isso também é conhecido como carcinoma espinocelular in situ.
2. Nível II: O tumor penetrou na derme papilar, a parte superior da segunda camada da pele.
3. Nível III: O tumor preencheu toda a derme papilar, mas não atingiu a derme reticular, a parte inferior da segunda camada da pele.
4. Nível IV: O tumor invadiu a derme reticular.
5. Nível V: O tumor penetrou na gordura subcutânea, a camada abaixo da pele.

Cada aumento no nível de Clark indica uma penetração mais profunda do tumor e potencialmente pior prognóstico, já que tumores mais profundos apresentam maior risco de metastatizando (espalhar) para gânglios linfáticos. No entanto, é importante notar que, embora o nível de Clark forneça informações valiosas sobre a profundidade do tumor, outros factores como a espessura do tumor (que mede a profundidade real do tumor). invasão em milímetros) também são essenciais para o estadiamento e o prognóstico. A avaliação combinada desses fatores ajuda a orientar as decisões de tratamento.

Invasão perineural

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas encontradas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A presença de invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou canal linfático. Os vasos sanguíneos, tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, contrastam com os canais linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses canais linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos, espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque permite que as células cancerosas se espalhem para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou os pulmões, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

margens

Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia tumoral. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, com o objetivo de remover todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Completamente extirpado

Completamente excisado significa que todo o tumor foi removido com sucesso pelo procedimento cirúrgico realizado. Os patologistas determinam se um tumor foi completamente excisado examinando o margens do tecido (veja acima para mais informações sobre margens).

Excisado incompletamente

Excisado incompletamente significa que apenas parte do tumor foi removida pelo procedimento cirúrgico realizado. Os patologistas descrevem um tumor como sendo excisado de forma incompleta quando as células tumorais são vistas no margem ou borda cortada do tecido (veja acima para mais informações sobre margens).

É normal que um tumor seja excisado de forma incompleta após um pequeno procedimento, como biopsia porque esses procedimentos geralmente não são realizados para remover todo o tumor. No entanto, procedimentos maiores, como excisões e ressecções geralmente são realizados para remover todo o tumor. Se um tumor for removido de forma incompleta, seu médico pode recomendar outro procedimento para remover o restante do tumor.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de gânglios linfáticos examinados, onde no corpo os gânglios linfáticos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. “Positivo” significa que células cancerígenas foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se forem encontradas células cancerígenas num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo a ler e compreender seu relatório patológico para carcinoma espinocelular invasivo. Para entrar em contato conosco: se você tiver alguma dúvida sobre este artigo ou seu relatório de patologia. Ler Este artigo para uma introdução mais geral às partes de um relatório patológico típico.

Outros recursos úteis

Atlas de Patologia