Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы: понимание вашего патологического заключения.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
2 декабря 2024

Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, — это тип рака слюнных желез, который развивается из ранее доброкачественной (не раковой) опухоли, называемой плеоморфной аденомой . В патологии карцинома — это общий термин, используемый для описания группы злокачественных (раковых) опухолей, состоящих из эпителиальных клеток , а «ex» означает «из» или «из». В целом, карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, представляет собой злокачественную опухоль, состоящую из эпителиальных клеток, развивающуюся из плеоморфной аденомы. Большинство карцином, развившихся из плеоморфной аденомы, обнаруживаются в околоушной железе. Однако могут быть поражены любые слюнные железы, включая малые слюнные железы в полости рта.

Каковы симптомы рака экс-плеоморфной аденомы?

Наиболее частым симптомом рака экс-плеоморфной аденомы является внезапный рост опухоли, которая существует в течение многих месяцев или лет. Дополнительные симптомы включают боль и слабость в области опухоли.

Что вызывает карциному экс плеоморфной аденомы?

Карцинома, возникшая из плеоморфной аденомы, развивается из ранее существовавшей плеоморфной аденомы . Нам неизвестно, почему одни плеоморфные аденомы претерпевают это изменение, а другие — нет.

Какие раковые опухоли наиболее часто развиваются из плеоморфной аденомы?

Внутри плеоморфной аденомы может развиться любой тип рака слюнной железы. Однако наиболее распространенными типами рака, связанными с плеоморфной аденомой, являются:

• Рак слюнных протоков экс-плеоморфная аденома: Карцинома слюнного протока Это агрессивный тип рака слюнной железы и наиболее распространенный тип рака, развивающийся из плеоморфной аденомы. Он часто распространяется на лимфатический узел и другие части тела.
• Миоэпителиальная карцинома экс-плеоморфная аденома: Миоэпителиальная карцинома Это тип рака слюнной железы, полностью состоящий из миоэпителиальные клетки. Он может распространиться на лимфатический узел и другие части тела, такие как легкие.
• Аденокарцинома, БДУ, экс плеоморфная аденома: Аденокарцинома, БДУ, представляет собой тип рака слюнной железы, состоящий из клеток, которые не имеют признаков какого-либо другого типа рака слюнной железы. Поведение этого типа рака варьируется.

Инвазивные и неинвазивные опухоли

При исследовании карциномы, возникшей из плеоморфной аденомы, патологоанатомы оценивают, находится ли карцинома полностью внутри капсулы (границы) исходной доброкачественной плеоморфной аденомы или распространилась через капсулу в окружающие ткани. Опухоли, распространившиеся через капсулу, называются инвазивными , а те, которые не распространились, — неинвазивными. Распространение является важным фактором, определяющим поведение опухоли и прогноз.

• внутрикапсульный: это еще один термин, используемый для описания неинвазивной опухоли. Раковые клетки не прорвали капсулу; таким образом, опухоль сдерживается. Интракапсулярные опухоли связаны с хорошим прогнозом.
• На месте: In situ относится к раковым клеткам, которые обнаруживаются в пространствах, называемых протоками. Это ранняя стадия рака, когда клетки еще не распространились на окружающие ткани. Таким образом, это обычно связано с хорошим прогнозом.
• Минимально инвазивные: Это указывает на то, что карцинома начала проникать в окружающие ткани, но в очень ограниченной степени. Инвазия обычно определяется конкретным размером, часто менее чем на 1.5 миллиметра за пределами капсулы. Прогноз для пациента с минимально инвазивной опухолью зависит от типа карциномы, но обычно лучше, чем при широко инвазивной опухоли.
• Широко инвазивный: Широко инвазивный означает, что карцинома широко распространилась на окружающие ткани за пределы исходного участка опухоли. Эта обширная инвазия указывает на более агрессивную опухоль и часто коррелирует с худшим прогнозом.

Что означает, если в моем отчете указано, что опухоль внутрикапсулярная?

Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, описывается как интракапсулярная, если все злокачественные (раковые) клетки находятся внутри капсулы (границы) ранее доброкачественной (нераковой) плеоморфной аденомы . Интракапсулярность означает, что раковые клетки еще не распространились в окружающие ткани. По сравнению с минимально инвазивными и инвазивными опухолями (см. ниже), интракапсулярные опухоли с меньшей вероятностью распространяются на лимфатические узлы или другие части тела и, как правило, излечиваются только хирургическим путем.

Что означает, если в моем отчете указано, что опухоль находится на месте?

Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, описывается как in situ, если все злокачественные (раковые) клетки обнаруживаются внутри округлых структур, называемых протоками , и эти протоки расположены полностью внутри капсулы (границы) ранее доброкачественной (нераковой) плеоморфной аденомы . Другой термин, используемый для описания опухоли in situ, — неинвазивная . По сравнению с минимально инвазивными и инвазивными опухолями (см. ниже), опухоли in situ с меньшей вероятностью распространяются на лимфатические узлы или другие части тела и, как правило, излечиваются только хирургическим путем.

Что это значит, если в моем отчете указано, что опухоль малоинвазивная?

Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, описывается как минимально инвазивная, если злокачественные (раковые) клетки распространились не более чем на 4–6 мм за капсулу (границу) ранее доброкачественной (нераковой) плеоморфной аденомы в окружающую ткань. По сравнению с инвазивными опухолями (см. ниже), минимально инвазивные опухоли связаны с лучшим общим прогнозом.

Что это значит, если в моем отчете говорится, что опухоль инвазивная?

Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, считается инвазивной, если злокачественные (раковые) клетки распространились более чем на 6 мм за капсулу (границу) ранее доброкачественной (нераковой) плеоморфной аденомы в окружающую ткань. По сравнению с внутрикапсулярными и минимально инвазивными опухолями (см. выше), инвазивные опухоли чаще распространяются в лимфатические узлы и связаны с худшим общим прогнозом.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия (ПНИ) — это процесс, посредством которого раковые клетки распространяются вдоль нервов или вокруг них. Это явление значимо при раке головы и шеи, включая карциному экс-плеоморфную аденому. Раковые клетки могут перемещаться по нервным волокнам, достигая областей за пределами первичного участка опухоли, когда они проникают в периневральные пространства. Периневральная инвазия является важным патологическим признаком, поскольку она может указывать на более высокий риск местного рецидива и может быть связана с более агрессивным течением заболевания. Симптомы, связанные с периневральной инвазией, могут включать боль или дисфункцию нервов, в зависимости от пораженных нервов.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (ЛВИ) — это наличие раковых клеток в лимфатической системе или кровеносных сосудах. Этот тип инвазии является критическим этапом метастатического распространения рака, поскольку он позволяет опухолевым клеткам перемещаться по лимфатической системе или кровотоку в отдаленные участки тела. При карциноме, развившейся из плеоморфной аденомы, лимфоваскулярная инвазия важна для определения прогноза и принятия решений о лечении. Наличие лимфоваскулярной инвазии обычно указывает на более высокую вероятность метастазирования, особенно в региональные лимфатические узлы или другие органы, что может повлиять на общий подход к лечению и его результаты.

Поля

В патологии маргин – это край ткани, удаленной во время операции на опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологоанатомы обычно оценивают края резекции после хирургического вмешательства, такого как иссечение или резекция , при которой удаляется вся опухоль. Края резекции обычно не оцениваются после биопсии , при которой удаляется только часть опухоли. Количество сообщаемых краев резекции и их размер — сколько нормальной ткани находится между опухолью и краем разреза — варьируются в зависимости от типа ткани и локализации опухоли.

Патологи исследуют края, чтобы проверить, присутствуют ли опухолевые клетки на краю среза ткани. Положительный предел при обнаружении опухолевых клеток предполагает, что часть рака может остаться в организме. Напротив, отрицательный край без опухолевых клеток по краю предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и границей, даже если все границы отрицательны.

Лимфатические узлы

Небольшие иммунные органы, известные как лимфатические узлы , расположены по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в эти лимфатические узлы по крошечным лимфатическим сосудам. По этой причине врачи часто удаляют лимфатические узлы и исследуют их под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки. Этот процесс, при котором раковые клетки перемещаются из первоначальной опухоли в другую часть тела, например, в лимфатический узел, называется метастазированием.

Раковые клетки обычно сначала мигрируют в лимфатические узлы рядом с опухолью, хотя могут поражаться и отдаленные лимфатические узлы. Следовательно, хирурги обычно сначала удаляют ближайшие к опухоли лимфатические узлы. Они могут удалить лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, если они увеличены и есть серьезное подозрение, что они содержат раковые клетки.

Патологи изучат удаленные лимфатические узлы под микроскопом; результаты будут подробно описаны в вашем отчете. «Положительный» результат указывает на наличие раковых клеток в лимфатическом узле, а «отрицательный» результат означает, что раковых клеток обнаружено не было. Если в отчете обнаружены раковые клетки в лимфатическом узле, может быть также указан размер самого большого скопления этих клеток, часто называемого «очагом» или «депозитом». Экстранодальное распространение происходит, когда опухолевые клетки проникают через внешнюю капсулу лимфатического узла и распространяются в прилегающие ткани.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, это помогает определить патологическую узловую стадию (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле предполагает повышенный риск последующего обнаружения раковых клеток в других частях тела. Эта информация поможет вашему врачу решить, нужны ли вам дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.