Тубулярная аденома толстой кишки: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
16 августа 2026

Распечатать эту статью

Тубулярная аденома — это предраковое образование , которое развивается на внутренней слизистой оболочке толстой кишки, включая ободочную кишку и прямую кишку. Это наиболее распространенный тип полипов, обнаруживаемых при колоноскопии. Тубулярные аденомы сами по себе не являются раком, но при отсутствии лечения они могут постепенно перерасти в аденокарциному . Поэтому их удаляют сразу после обнаружения.

Тубулярные аденомы могут развиваться в любом месте толстой кишки, от начала ободочной кишки до конца прямой кишки, и в заключении будет указано место локализации полипа. В этой статье объясняются результаты патологического исследования после удаления тубулярной аденомы, что означает каждый из них и почему они важны для дальнейшего наблюдения.

Является ли тубулярная аденома раком?

Нет. Тубулярная аденома — это предраковое состояние, а не рак. Клетки внутри неё аномальны, но они остаются ограниченными поверхностной выстилкой кишечника и не проросли в более глубокие ткани. Прорастание в более глубокие ткани, называемое инвазией , — это то, что отличает предраковое состояние от рака.

Предраковое состояние означает, что полип может перерасти в рак в течение длительного периода времени, если его не удалить. Большинство тубулярных аденом никогда не достигают этой стадии, и удаление полипа во время колоноскопии полностью прерывает этот процесс.

Что вызывает тубулярную аденому?

Тубулярные аденомы развиваются, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки приобретают мутации — ошибки в своей ДНК, которые позволяют им расти аномальным, неорганизованным образом. Самые ранние из этих изменений обычно затрагивают ген-супрессор опухолей , называемый APC, который в норме действует как тормоз клеточного деления. Когда этот тормоз теряется, клетки слизистой оболочки кишечника начинают накапливаться и образовывать полип. У большинства людей эти ошибки накапливаются постепенно в течение десятилетий и не передаются по наследству от родителей.

К факторам, повышающим вероятность развития тубулярной аденомы, относятся:

  • Увеличение возраста. Аденомы становятся все более распространенными после 45 лет, поэтому скрининговая колоноскопия предлагается с этого возраста людям со средним риском.
  • Наличие в анамнезе (личном или семейном) полипов толстой кишки или рака толстой кишки.
  • Наследственные заболевания, вызывающие образование множества полипов, такие как: семейный аденоматозный полипоз (FAP) и Синдром линчаЭти состояния составляют лишь небольшую часть случаев аденом.
  • Длительно протекающее воспалительное заболевание кишечника, включая неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
  • Факторы образа жизни, включая курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, физическую неактивность и диету с высоким содержанием красного и переработанного мяса и низким содержанием клетчатки.

Обнаружение единичной тубулярной аденомы — распространенное явление, и само по себе это не указывает на наследственное заболевание.

Каковы симптомы тубулярной аденомы?

Большинство тубулярных аденом не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время скрининговой колоноскопии. Более крупные полипы иногда вызывают кровь в кале, ректальное кровотечение или изменение характера стула, например, запор или диарею. Кровотечение также может быть невидимым невооруженным глазом, и скрининговые тесты на основе анализа кала предназначены для выявления такого рода скрытого кровотечения.

Поскольку эти симптомы могут быть вызваны множеством различных заболеваний, они не могут указать на наличие полипа. Это можно сделать только путем обследования кишечника и микроскопического исследования удаленной ткани.

Как ставится диагноз?

Врачи диагностируют тубулярную аденому только после удаления полипа и его исследования под микроскопом. Обычно полип удаляют во время колоноскопии с помощью процедуры, называемой полипэктомией , при которой через эндоскоп вводят проволочную петлю или биопсийные щипцы для удаления новообразования. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки может удалять более крупные или плоские полипы путем поднятия и удаления более широкого участка слизистой оболочки одним целым куском.

Затем образец ткани отправляется в патологоанатомическую лабораторию, где патологоанатом исследует его под микроскопом. При тубулярной аденоме железистые клетки , выстилающие кишечник, расположены в плотно упакованных трубчатых железах, и клетки, выстилающие эти железы, выглядят аномально, с более темными и плотно расположенными ядрами, чем окружающая нормальная слизистая оболочка толстой кишки . Эти аномальные изменения называются дисплазией , и по определению каждая аденома демонстрирует дисплазию. Патологоанатом также подтверждает, что аномальные клетки не проросли в ткань под слизистой оболочкой, что изменило бы диагноз на рак.

Поскольку тубулярная аденома не является раком, после постановки диагноза никаких дополнительных методов визуализации не требуется.

Модель роста

Аденомы толстой и прямой кишки делятся на три типа в зависимости от формы желез, которые патологоанатом видит под микроскопом. Трубчатые железы описываются как трубчатые, а длинные, пальцеобразные выступы — как ворсинчатые. Большинство аденом содержат и те, и другие, поэтому диагноз зависит от доли ворсинчатого роста:

  • Тубулярная аденома. Менее 25% ворсинчатого разрастания. Это наиболее распространенный тип, и он сопряжен с наименьшим риском развития рака.
  • Тубуловиллезная аденома. Рост ворсинок составляет от 25% до 75%.
  • Ворсинчатая аденома. Более 75% случаев — ворсинчатый рост. Это наименее распространенный тип, несущий наибольший риск.

Небольшое количество ворсинчатого разрастания в полипе, который в остальном имеет трубчатую форму, является нормой и не меняет диагноз. Если в вашем заключении описана тубуловорсинчатая или ворсинчатая аденома, а не трубчатая аденома, полип относится к группе повышенного риска, и ваш врач, как правило, порекомендует сократить интервал до следующей колоноскопии.

дисплазия

В каждой тубулярной аденоме обнаруживается дисплазия — термин, используемый патологоанатомами для обозначения клеток, которые выглядят аномально под микроскопом, но еще не являются раковыми. В заключении будет указана одна из двух степеней дисплазии, и эта степень является одним из наиболее важных факторов, влияющих на план дальнейшего наблюдения.

  • Дисплазия низкой степени. Клетки выглядят слегка аномальными. Их ядра темнее и расположены плотнее, чем обычно, но железы сохраняют свое обычное упорядоченное расположение. Это наиболее распространенное явление при тубулярной аденоме, и риск развития рака в небольшом полипе такого типа очень низок.
  • Дисплазия высокой степени. Клетки выглядят заметно аномальными, с большими, неправильной формы ядрами, а железы теряют свою упорядоченную структуру и начинают сближаться. Дисплазия высокой степени все еще не является раком, но она находится ближе к раку по тому же пути развития, поэтому полное удаление и раннее наблюдение имеют важное значение.

Оценка степени дисплазии требует экспертной оценки, и два патолога не всегда присвоят одинаковую степень пограничному полипу. В сложных случаях второй патолог может просмотреть препараты перед окончательным заключением.

Размер и количество полипов

После удаления тубулярной аденомы регистрируются еще два показателя: размер полипа и общее количество обнаруженных полипов. Оба показателя влияют на то, как скоро будет рекомендована следующая колоноскопия.

Размер обычно указывается в миллиметрах, и наиболее важным пороговым значением является 10 мм, что примерно соответствует ширине ногтя. Полипы размером 10 мм и более относятся к группе повышенного риска. Вы можете заметить, что размер в заключении патологоанатомического исследования немного отличается от размера, указанного вашим эндоскопистом, поскольку полип измеряется как во время процедуры, так и повторно в лаборатории, а ткань меняет форму после удаления и консервации.

Общее количество удаленных аденом также имеет значение. Обнаружение одной или двух небольших трубчатых аденом — это распространенное явление с низким риском. Обнаружение трех и более, а особенно десяти и более, относит вас к группе повышенного риска и может побудить врача рассмотреть возможность проведения обследования на наличие наследственного полипозного заболевания.

Поля

Край — это срез ткани, удаленной во время полипэктомии. Патолог исследует его, чтобы определить, была ли удалена вся тубулярная аденома. В вашем отчете край будет описан одним из трех способов:

  • Отрицательный (чистый) край. На срезе аномальных клеток не обнаружено. По-видимому, полип был удален полностью.
  • Положительный показатель. Аномальные клетки достигают края разреза, поэтому часть полиповидной ткани может остаться в кишечнике. Ваш врач может назначить повторное обследование этой области.
  • Оценка невозможна. Крупные полипы часто удаляют по частям, при этом края ткани во время удаления часто герметизируют с помощью тепла, оставляя... артефакт прижиганияВ любом из этих случаев оценка запаса прочности может оказаться невозможной, и это скорее распространенное и ожидаемое явление, чем признак того, что что-то пошло не так.

Положительный или не поддающийся оценке край резекции имеет большее значение для крупного полипа или полипа с высокой степенью дисплазии, чем для небольшого полипа с низкой степенью дисплазии, где небольшое количество оставшейся ткани обычно разрушается в процессе самого удаления.

Запущенная аденома

В некоторых отчетах или в ходе последующего обсуждения с врачом может использоваться термин «аденома запущенной стадии ». Это не отдельный диагноз, а категория риска, объединяющая описанные выше признаки. Тубулярная аденома называется аденомой запущенной стадии, если она имеет хотя бы один из следующих признаков:

  • Размер 10 мм или больше.
  • Дисплазия высокой степени.
  • Ворсинчатый компонент означает, что полип представляет собой тубуловорсинчатую или ворсинчатую аденому.

Запущенная аденома имеет более высокую вероятность прогрессирования в рак и более высокую вероятность развития других полипов в дальнейшем, поэтому она приводит к сокращению интервала до следующей колоноскопии. Тубулярная аденома размером менее 10 мм с дисплазией низкой степени не является запущенной аденомой, и это наиболее распространенный результат с большим отрывом.

Каков риск того, что тубулярная аденома перерастет в рак?

Большинство тубулярных аденом никогда не перерождаются в рак. Переход от аденомы к колоректальному аденокарциномному процессу происходит медленно, обычно занимая десятилетие или более, и лишь небольшая часть аденом завершает этот процесс. Риск наименьший для небольшого полипа с низкой степенью дисплазии и возрастает с увеличением размера, высокой степенью дисплазии и ворсинчатым ростом.

Именно такой медленный темп прогрессирования делает колоноскопию эффективной. Удаление аденом до их существенного развития значительно снижает риск развития колоректального рака, поэтому врачи удаляют полипы сразу после их обнаружения, а не наблюдают за ними.

В отчетах иногда встречаются два связанных термина, которые могут вызывать путаницу. Внутрислизистая карцинома означает, что аномальные клетки проникли в собственную пластинку слизистой оболочки , тонкий поддерживающий слой, расположенный непосредственно под поверхностной выстилкой, но не дальше. В толстой кишке это не ведет себя как инвазивный рак и обычно излечивается путем удаления полипа. Злокачественный полип отличается: это означает, что рак пророс в более глубокий слой стенки кишечника и потенциально может распространиться. Если в вашем отчете встречается любой из этих терминов, полип больше не является простой трубчатой ​​аденомой, и ваш врач обсудит с вами, что это значит для вас.

Что происходит после этого диагноза?

При тубулярной аденоме полное лечение заключается в удалении полипа во время колоноскопии. Хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия не требуются. Затем врач назначает интервал последующего наблюдения, исходя из результатов обследования, возраста, общего состояния здоровья и семейного анамнеза.

Текущие рекомендации Многопрофильной целевой группы по колоректальному раку США примерно таковы:

  • Одна или две тубулярные аденомы, каждая размером менее 10 мм, с дисплазией низкой степени. Как правило, следующая колоноскопия планируется через 7-10 лет. В рекомендациях 2020 года этот интервал был увеличен, поэтому он может быть больше, чем вам или членам вашей семьи сообщали ранее.
  • Три или четыре трубчатые аденомы, каждая размером менее 10 мм. Как правило, от 3 до 5 лет.
  • Запущенная аденома или от пяти до десяти аденом в общей сложности. Как правило, 3 года.
  • Более десяти аденом. Как правило, в течение 1 года, с рассмотрением возможности проведения анализов на наличие наследственных полипов.
  • Полип, удаленный по частям, или с положительным краем резекции. Повторное обследование этого конкретного участка обычно назначается в течение 6 месяцев, отдельно от указанного выше планового графика.

Эти интервалы являются отправной точкой, а не правилом, и качество самого обследования имеет значение. Если подготовка кишечника была недостаточной или колоноскопию не удалось завершить, ваш врач может порекомендовать повторить ее раньше, независимо от того, что показал полип.

Результаты гистологического исследования — это лишь один из нескольких факторов, которые учитывает ваш врач при составлении плана лечения, а то, что происходит после получения результатов исследования, описывает весь процесс в целом. Удаление одной аденомы не означает, что появятся новые, но это несколько повышает риск развития заболевания по сравнению с теми, у кого аденомы никогда не было, поэтому рекомендуется постоянное наблюдение, а не возвращение к рутинному обследованию.

Вопросы к врачу

  • Какой тип аденомы был обнаружен и где именно в толстой кишке или прямой кишке она располагалась?
  • В моем отчете описывалась дисплазия низкой или высокой степени?
  • Каков был размер полипа, и сколько полипов было удалено всего?
  • Был ли мой полип классифицирован как запущенная аденома?
  • Полип был удален целиком или фрагментарно?
  • Что показало исследование края образца, и означает ли это, что какие-либо ткани остались?
  • Когда мне следует пройти следующую колоноскопию и почему установлен такой интервал?
  • Была ли подготовка кишечника достаточной для полного обследования?
  • Изменит ли это открытие мой общий риск развития колоректального рака?
  • Следует ли моим детям, братьям, сестрам или родителям начинать обследование раньше обычного?
  • Есть ли в моей истории болезни что-либо, что указывает на необходимость обследования на наличие наследственных полипов?
  • Какие изменения в моем рационе питания, весе, употреблении алкоголя или курении могли бы снизить риск образования новых полипов?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за ваш отзыв!