Тубулярная аденома толстой кишки: понимание результатов патологического исследования.

A тубулярная аденома является одним из видов колоректальный полип Она образуется на внутренней оболочке толстого кишечника, включая толстую и прямую кишку. Она считается обычной аденомой, то есть развивается по наиболее распространённому пути, приводящему к колоректальному раку.

Хотя тубулярные аденомы являются доброкачественный (нераковые), они классифицируются как предраковые, потому что у них есть потенциал развиться в тип рака, называемый аденокарцинома Со временем, если их не лечить. По этой причине тубулярные аденомы удаляются при обнаружении и контролируются с помощью последующей колоноскопии.

Где обнаруживаются тубулярные аденомы?

Тубулярные аденомы могут развиваться в любой части толстого кишечника, от начального отдела ободочной кишки (рядом с тонкой кишкой) до конца прямой кишки. Их можно обнаружить во время плановой колоноскопии, проводимой для скрининга колоректального рака, или при обследовании по таким симптомам, как кровотечение или изменения в работе кишечника.

Является ли тубулярная аденома видом рака?

Нет. Тубулярная аденома не является раком, но считается предраковым заболеванием. Это означает, что если её не удалить, она может со временем постепенно перерасти в рак. Риск этого зависит от нескольких факторов, включая размер полипа и степень клеточных изменений (так называемых дисплазия) под микроскопом.

Что вызывает тубулярную аденому?

Тубулярные аденомы развиваются через Мутации (изменения) в ДНК клеток толстой кишки. Эти мутации обычно приобретаются со временем и не передаются по наследству. Однако у некоторых людей риск повышен из-за:

• Возраст (чаще всего встречается после 50 лет).

• Семейный анамнез полипов толстой кишки или колоректального рака.

• Наследственные заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Линча.

• Факторы образа жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров, курение, ожирение, отсутствие физической активности.

Каковы симптомы тубулярной аденомы?

Большинство тубулярных аденом не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время планового скрининга. Однако более крупные полипы могут вызывать:

• Кровь в стуле или ректальное кровотечение.

• Изменения в работе кишечника, такие как запор или диарея.

• Боль в животе или дискомфорт.

Скрытое кровотечение (кровотечение, невидимое глазу) можно обнаружить с помощью скрининговых тестов на основе анализа кала.

Как диагностируется тубулярная аденома?

Тубулярные аденомы диагностируются после удаления полипа во время колоноскопии. патолог исследует полип под микроскопом и ищет:

• Тип полипа (трубчатый, трубчато-ворсинчатый или ворсинчатый).

• Степень дисплазия (низкого или высокого качества).

• Размер и полнота удаления полипа.

• Любые признаки вторжение, что может указывать на рак.

Как выглядит тубулярная аденома под микроскопом?

Под микроскопом тубулярная аденома состоит из трубчатых желез, образованных диспластическими (аномальными) клетками. Архитектура слизистой оболочки толстой кишки изменена: клетки могут выглядеть удлинёнными, более тёмными и слоистыми (сложенными стопкой). Эти изменения являются признаками дисплазии — формы аномального роста клеток, которая ещё не является раком, но может привести к его развитию при отсутствии лечения.

Тубулярные аденомы могут иметь различную форму:

• Полипы на ножке растут на ножке.

• Сидячие полипы плоские или слегка приподнятые.

• Плоские или вдавленные полипы сложнее обнаружить, но они все равно представляют опасность.

Небольшое количество ворсинчатых (пальцевидных) разрастаний часто встречается в тубулярных аденомах. Если полип содержит более 25% ворсинчатых элементов, его можно классифицировать как тубулярно-ворсинчатая аденома или ворсинчатая аденома, которые считаются типами повышенного риска.

Дисплазия низкой и высокой степени в тубулярной аденоме

Все тубулярные аденомы показывают дисплазия, термин, используемый патологами для описания клеток, которые растут аномально, но ещё не являются раковыми. Дисплазия важна, поскольку она помогает определить вероятность развития аденомы в рак при отсутствии лечения. Патологи подразделяют дисплазию на две степени: низкую и высокую.

Тубулярная аденома с дисплазией низкой степени

Это наиболее распространённый тип тубулярной аденомы. При тубулярной аденоме с дисплазией низкой степени клетки под микроскопом выглядят слегка аномальными. Они могут иметь более тёмные и плотные ядра, чем нормальные клетки толстой кишки, но они всё ещё относительно организованы, и общая структура полипа остаётся упорядоченной.

Риск развития рака при тубулярной аденоме с дисплазией низкой степени очень низок, особенно если полип небольшой. Тем не менее, такие полипы считаются предраковыми, и врачи обычно рекомендуют их удаление для предотвращения будущих проблем.

Тубулярная аденома с дисплазией высокой степени

В тубулярной аденоме с высокой степенью дисплазии клетки крайне аномальны. Под микроскопом эти клетки часто демонстрируют признаки ускоренного роста и менее организованные. К особенностям относятся крупные размеры и неправильная форма. ядравыдающийся ядрышкии потеря нормальной структуры ткани.

Хотя тубулярная аденома с высокой степенью дисплазии не является раком, она более склонна к развитию рака, чем тубулярная аденома с низкой степенью дисплазии. Если её не удалить, существует большая вероятность развития колоректального рака. Поэтому тубулярные аденомы с высокой степенью дисплазии следует полностью удалять, а последующее наблюдение может быть рекомендовано раньше для выявления новых или рецидивирующих полипов.

Что такое запущенная аденома?

Запущенная аденома — это полип, имеющий одну или несколько из следующих особенностей:

• Крупнее 10 мм.

• Дисплазия высокой степени.

• Ворсинчатая или трубчато-ворсинчатая архитектура.

Аденомы на поздних стадиях имеют более высокий риск развития рака и чаще связаны с другими полипами. Пациентам с аденомами на поздних стадиях обычно требуется более частая колоноскопия для мониторинга рецидивов или появления новых полипов.

Что такое маржа?

маржа Это край ткани, удалённой во время колоноскопии. Если полип удалён целиком, патологоанатом обычно может определить, был ли он удалён полностью:

• Отрицательный результат означает, что на краю не обнаружено аномальных клеток, что говорит о полном удалении.

• Положительный результат означает, что на краю были обнаружены аномальные клетки, что может означать, что часть ткани полипа осталась.

Полипы, удаленные небольшими фрагментами, могут не иметь четких границ, и это будет отмечено в заключении патологоанатома.

Может ли тубулярная аденома появиться снова после удаления?

После полного удаления тубулярной аденомы рецидив обычно не наблюдается. Однако у пациентов, у которых развилась одна аденома, риск развития новых полипов в будущем выше. Поэтому врач порекомендует регулярные контрольные колоноскопии после удаления полипа.

Вопросы к врачу

• Была ли у моей тубулярной аденомы дисплазия низкой или высокой степени?

• Его полностью удалили?

• Нужно ли мне вскоре пройти еще одну колоноскопию?

• Что я могу сделать, чтобы снизить риск появления новых полипов?