栏目编辑：克里斯托弗·麦克库登博士，DABCC，FADLM，FCACB
2026 年 9 月 23 日
胆红素是一种黄橙色色素，是人体分解衰老红细胞时产生的。肝脏负责处理胆红素，并通过胆汁将其排出体外。胆红素的检测是肝功能检查和综合代谢检查的一部分。在您的报告中，它通常以总胆红素的形式出现，旁边会显示具体的数值。
本文解释了胆红素检测的测量内容，以及为什么直接胆红素和间接胆红素的比例比总胆红素更能反映患者的真实情况。文章还介绍了胆红素检测结果偏高可能意味着什么，以及为什么肝酶正常但胆红素轻度偏高通常是无害的。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围会因所用设备、受检人群以及年龄、性别、妊娠状态等个体因素而有所不同。请务必将您的检测结果与报告上打印的参考范围进行比较，并将任何异常（或出乎意料的正常）结果与您的医生讨论。
胆红素检测测量的是什么？
胆红素检测是测量血液中胆红素含量的检查。红细胞的寿命约为120天。当红细胞分解时，其内部的血红蛋白会被分解，胆红素就是分解产物之一。
此时，胆红素不溶于水，因此它会与一种叫做白蛋白的蛋白质结合，在血液中运输。这种形式的胆红素被称为非结合胆红素或间接胆红素。肝脏吸收非结合胆红素后，会将其与一种糖结合，使其溶于水。这种形式的胆红素被称为结合胆红素或直接胆红素。之后，肝脏会将结合胆红素释放到胆汁中，胆汁通过胆管流入肠道，使粪便呈现棕色。
为什么直接分数和间接分数比总分数更重要
总胆红素升高表明胆红素正在积聚，但并不能指出问题出在肝脏的哪个环节。而总胆红素和总亚胆红素的比例则可以，因为它们分别负责肝脏胆红素处理过程的不同阶段。
- 主要是间接胆红素。 胆红素到达肝脏的速度超过了肝脏的处理速度，或者处理过程本身进行得非常缓慢。问题通常出在肝脏之前，或者出在处理胆红素的酶上。
- 主要是直接胆红素。 肝脏已经处理了胆红素，但胆红素无法排出，或者受损的肝细胞将其渗漏回血液中。问题通常出在肝脏或胆管。
这就是为什么总胆红素升高后通常会加测直接胆红素的原因。间接胆红素很少直接测量，它是通过总胆红素减去直接胆红素计算得出的，因此一份只显示总胆红素和直接胆红素的报告就包含了医生所需的所有信息。
如何进行胆红素检测？
胆红素是在常规血液检查中检测的，通常是作为血液检查项目的一部分，而不是单独检测。技术人员会从静脉（通常是手臂）抽取血液。您可能需要事先空腹，部分原因是空腹会使某些人的胆红素水平略微升高。
实验室会保护样本免受光照，因为胆红素在光照下会分解，暴露在外的样本读数可能偏低。抽血困难也会影响结果，因为试管中受损的红细胞会将其内容物释放到样本中。
胆红素结果意味着什么？
您的胆红素结果将与您报告上打印的参考范围以及同时测量的肝酶结果进行比较。以下数值为成人典型值。
- 总胆红素正常。 大多数成年人的血糖水平在 0.2 至 1.2 mg/dL（3 至 21 µmol/L）之间。
- 正常直接胆红素。 通常低于约 0.3 mg/dL (5 µmol/L)，因此大部分总放射性是间接放射性。
- 总值略高，肝酶正常。 这是常见现象。这种过量几乎总是间接的，而且在大多数人中并不代表肝脏疾病。
- 高胆红素伴肝酶异常。 这种组合指向肝脏或胆管，而升高的酶则有助于区分这两者。
- 当黄疸显现时, 当总胆红素水平超过约 3 mg/dL (51 µmol/L) 时，眼白通常会变黄。胆红素水平更高时，皮肤也会出现黄变。
哪些疾病和因素会影响胆红素水平？
当胆红素生成过多、肝脏无法有效处理或已处理的胆红素无法排出体外时，胆红素水平就会升高。升高的胆红素比例可以区分这些情况。
主要导致间接胆红素升高的因素和情况包括：
- 吉尔伯特综合征。 一种遗传性胆红素代谢酶活性降低的疾病，估计影响3%至10%的人群。总胆红素通常低于3 mg/dL (51 µmol/L)，肝酶正常，无需治疗，也不建议治疗。
- 禁食、疾病和身体压力。 患有吉尔伯特综合征的人，胆红素在这些时期会升高，之后会稳定下来，因此每次测试的结果可能看起来都不一样。
- 红细胞分解速度加快。 溶血性贫血 这是最明显的例子。大面积瘀伤被吸收后，短时间内也能起到同样的作用。
- 新生儿黄疸。 出生后的头几天血糖升高是正常的，因为新生儿的肝脏还在适应新功能。
- 某些药物。 有些药物会减缓相同的代谢步骤，并在不损害肝脏的情况下升高间接胆红素。
主要导致直接胆红素升高的因素和情况包括：
- 肝细胞损伤。 病毒 肝炎酒精性肝病，以及 脂肪性肝炎 这些都属于此类，药物引起的肝损伤也属于此类。
- 胆管阻塞。 胆管结石是最常见的原因。胆管或胰腺的狭窄或肿瘤也会以同样的方式阻塞胆管。
- 肝脏内最小的胆管受损。 原发性胆源性胆管炎 其中，原发性硬化性胆管炎是主要例子。
- 长期存在的肝脏瘢痕。 In 肝硬化胆红素通常在后期升高，此时大量的肝组织已被瘢痕组织取代。
胆红素低于参考范围不被视为医学问题，无需进行检查。
除了胆红素检查外，还需要进行哪些其他检查？
胆红素要与同一面板上的其他结果一起解读，它们形成的模式比任何单个数值都更重要。
- 肝酶。 ALT 和 AST 主要在肝细胞受损时升高，而 ALP 和 GGT 主要在胆管阻塞或受到刺激时升高。
- 直接胆红素。 如果最初只订购了总金额，但最终总金额偏高，则会添加此项。
- 白蛋白和INR。 这些指标显示了肝脏的制造功能是否正常，而单凭胆红素是无法衡量这一点的。
- A 全血细胞计数 以及网织红细胞计数。 当红细胞快速分解可能是黄疸的病因时，就会进行这些检查。
- 肝脏和胆管超声检查。 当怀疑血管阻塞时，这通常是首选的影像学检查。
胆红素测试之后会发生什么？
对于总胆红素轻度升高但肝酶正常的患者，通常下一步是复查胆红素。如果之前未报告直接胆红素，则需同时检测直接胆红素。如果升高的胆红素几乎全部为间接胆红素，且其他指标均正常，则最可能的原因是吉尔伯特综合征，这种情况无需治疗或监测。
如果直接肝素分数升高或肝酶异常，医生会寻找病因。这通常意味着进行胆管超声检查，以及进行病毒性肝炎和其他肝脏疾病的血液检查。如果病因不明或检查结果异常，则会将您转诊至肝病专家或消化内科医生。
无论显示的数字是多少，都请报告症状。眼睛或皮肤发黄以及尿色深都需要立即就医。此外，如果出现大便颜色苍白或呈陶土色，以及持续的皮肤瘙痒，也请告知医生。
问你的医生的问题
- 我的总胆红素是多少？该实验室的参考范围是多少？
- 是否测定了直接胆红素？直接胆红素占总胆红素的比例是多少？
- 同一项检查中，我的肝酶结果正常吗？
- 这会不会是吉尔伯特综合征？如果是的话，需要进一步检查吗？
- 我在这次验血前是否空腹或身体不适？
- 我的药物或保健品中是否有任何会导致胆红素升高？
- 我需要做超声波检查或其他影像检查吗？
- 是否应该重复进行这项测试？如果应该，何时进行？
- 与之前的血液检查结果相比，我的胆红素水平有变化吗？
- 出现哪些症状我应该在下次预约前联系您？
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