多形性腺瘤癌变：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 12 月 2 日

多形性腺瘤癌是一种从先前的唾液腺内发展而来的癌症。 良性 （非癌性）肿瘤称为 多形性腺瘤. 在病理学中， 癌 是用来描述一组的通用术语 恶性 （癌性）肿瘤由 上皮细胞，而“ex”的意思是“来自”或“来自”。总之，多形性腺瘤癌是由多形性腺瘤发展而来的上皮细胞组成的恶性肿瘤。大多数多形性腺瘤癌都位于腮腺中。然而，任何唾液腺，包括口腔内的小唾液腺，都可能受到影响。

多形性腺瘤癌有哪些症状？

多形性腺瘤癌最常见的症状是已经存在数月或数年的肿瘤突然生长。 其他症状包括肿瘤区域的疼痛和无力。

多形性腺瘤癌的原因是什么？

多形性腺瘤癌源于先前存在的 多形性腺瘤.我们不知道为什么有些多形性腺瘤会发生这种变化，而其他的则不会。

多形性腺瘤内发展出的最常见的癌性肿瘤类型有哪些？

任何类型的唾液腺癌都可以从多形性腺瘤内发展而来。 然而，与多形性腺瘤相关的最常见癌症类型是：

• 涎腺导管癌及多形性腺瘤： 涎腺导管癌 是一种侵袭性唾液腺癌，也是多形性腺瘤内最常见的癌症类型。 它经常传播到 淋巴结 和身体的其他部位。
• 肌上皮癌或多形性腺瘤： 肌上皮癌 是一种完全由 肌上皮细胞。 它可以传播到 淋巴结 以及其他身体部位，例如肺。
• 腺癌，NOS 和多形性腺瘤：腺癌，NOS 是一种唾液腺癌，由不具有任何其他类型唾液腺癌特征的细胞组成。这种类型的癌症行为多变。

侵袭性肿瘤与非侵袭性肿瘤

在检查多形性腺瘤癌变时，病理学家会查看癌变是否完全位于原发良性多形性腺瘤的包膜（边界）内，或者是否已通过包膜扩散到周围组织。已通过包膜扩散的肿瘤称为 侵入的，而未扩散的则称为非侵袭性。扩散是决定肿瘤行为和预后的重要因素。

• 囊内：这是另一个用来描述非侵袭性肿瘤的术语。癌细胞尚未突破包膜；因此，肿瘤被控制住了。包膜内肿瘤预后良好。
• 原位：原位是指癌细胞位于导管内。这是癌症的早期阶段，细胞尚未扩散到周围组织。因此，它通常预后良好。
• 微创：这表明癌症已开始侵袭周围组织，但程度非常有限。侵袭通常由特定测量值定义，通常超出包膜不到 1.5 毫米。微侵袭性肿瘤患者的预后取决于癌症类型，但通常比广泛侵袭性肿瘤更好。
• 广泛侵入: 广泛侵袭性意味着癌症已广泛扩散至原肿瘤部位以外的周围组织。这种广泛侵袭性表明肿瘤更具侵袭性，并且通常与更差的预后相关。

如果我的报告说肿瘤位于囊内，这是什么意思？

当所有的多形性腺瘤都存在于囊内时，多形性腺瘤的癌被描述为囊内癌。 恶性 （癌）细胞存在于 胶囊 先前的（边界） 良性 （非癌性） 多形性腺瘤。 囊内意味着癌细胞尚未扩散到周围组织。 与微创和侵袭性肿瘤（见下文）相比，囊内肿瘤扩散至肿瘤的可能性较小。 淋巴结 或其他身体部位，通常仅通过手术就能治愈。

如果我的报告说肿瘤是原位的，这是什么意思？

多形性腺瘤癌被描述为原位癌，如果所有 恶性 （癌）细胞存在于称为“圆形结构”的圆形结构内 管道，管道完全位于 胶囊 先前的（边界） 良性 （非癌性） 多形性腺瘤。 用于描述原位肿瘤的另一个术语是 无创。 与微创和侵袭性肿瘤（见下文）相比，原位肿瘤不太可能扩散到 淋巴结 或其他身体部位，通常仅通过手术就能治愈。

如果我的报告说肿瘤是微创的，这是什么意思？

当多形性腺瘤发生时，癌被描述为微创性 恶性 （癌）细胞扩散过去的距离不超过 4 至 6 毫米 胶囊 先前的（边界） 良性 （非癌性） 多形性腺瘤 并进入周围组织。 与侵袭性肿瘤（见下文）相比，微侵袭性肿瘤具有更好的总体疗效 预测.

如果我的报告说肿瘤是侵袭性的，这意味着什么？

当多形性腺瘤发生时，癌被描述为侵袭性 恶性 （癌）细胞已扩散超过 6 毫米 胶囊 先前的（边界） 良性 （非癌性） 多形性腺瘤 并进入周围组织。 与囊内肿瘤和微创肿瘤（见上文）相比，侵袭性肿瘤更容易扩散到 淋巴结 并与更差的整体相关 预测.

神经周围浸润

神经周围侵袭 (PNI) 是癌细胞沿神经或神经周围扩散的过程。这种现象在头颈癌（包括多形性腺瘤癌）中很常见。癌细胞侵入神经周围空间时，可以沿着神经纤维传播到原发肿瘤部位以外的区域。神经周围侵袭是一种重要的病理特征，因为它可能表明局部复发风险较高，并且可能与更具侵袭性的疾病过程有关。与神经周围侵袭相关的症状可能包括疼痛或神经功能障碍，具体取决于所涉及的神经。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵袭 (LVI) 是指癌细胞存在于淋巴系统或血管内。这种类型的侵袭是癌症治疗的关键步骤。 转移性 癌症扩散，因为它允许肿瘤细胞通过淋巴系统或血流传播到身体的远处。在癌性多形性腺瘤中，淋巴血管侵犯对于确定预后和指导治疗决策非常重要。淋巴血管侵犯的存在通常表明转移的可能性更高，尤其是转移到区域 淋巴结 或其他器官，这会影响整体治疗方法和结果。

保证金

在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，去除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

淋巴结

小型免疫器官，称为 淋巴结，遍布全身。癌细胞可以通过微小的淋巴管从肿瘤传播到这些淋巴结。因此，医生经常切除淋巴结并用显微镜检查以寻找癌细胞。这个过程，即癌细胞从原始肿瘤转移到另一个身体部位，如淋巴结，被称为 转移.

癌细胞通常首先迁移到肿瘤附近的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，外科医生通常首先切除最靠近肿瘤的淋巴结。如果淋巴结肿大并且强烈怀疑其中含有癌细胞，他们可能会切除距离肿瘤较远的淋巴结。

病理学家将在显微镜下检查任何切除的淋巴结；检查结果将在您的报告中详细说明。“阳性”结果表明淋巴结中存在癌细胞，而“阴性”结果则表示未发现癌细胞。如果报告发现淋巴结中有癌细胞，它还可能指定这些细胞中最大簇的大小，通常称为“病灶”或“沉积物”。 结外延伸 当肿瘤细胞穿透淋巴结的外被膜并扩散到邻近组织时就会发生这种情况。

检查淋巴结很重要，原因有二。首先，它有助于确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞表明以后在其他身体部位发现癌细胞的风险增加。这些信息可指导您的医生决定您是否需要其他治疗，例如化疗、放射疗法或免疫疗法。