多形性腺瘤癌变：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 12 月 2 日

多形性腺瘤癌是一种唾液腺癌，它起源于先前良性（非癌性）肿瘤——多形性腺瘤。在病理学中，“癌”是一个通用术语，用于描述一组由上皮细胞构成的恶性（癌性）肿瘤，“ex”表示“起源于”或“来自”。综上所述，多形性腺瘤癌是由上皮细胞构成，并由多形性腺瘤发展而来的恶性肿瘤。大多数多形性腺瘤癌发生于腮腺。然而，任何唾液腺，包括口腔内的小唾液腺，都可能受累。

多形性腺瘤癌有哪些症状？

多形性腺瘤癌最常见的症状是已经存在数月或数年的肿瘤突然生长。 其他症状包括肿瘤区域的疼痛和无力。

多形性腺瘤癌的原因是什么？

多形性腺瘤癌变是由先前存在的多形性腺瘤发展而来。我们尚不清楚为什么有些多形性腺瘤会发生这种转变，而另一些则不会。

多形性腺瘤内发展出的最常见的癌性肿瘤类型有哪些？

任何类型的唾液腺癌都可以从多形性腺瘤内发展而来。 然而，与多形性腺瘤相关的最常见癌症类型是：

• 涎腺导管癌及多形性腺瘤： 涎腺导管癌 是一种侵袭性唾液腺癌，也是多形性腺瘤内最常见的癌症类型。 它经常传播到 淋巴结 和身体的其他部位。
• 肌上皮癌或多形性腺瘤： 肌上皮癌 是一种完全由 肌上皮细胞。 它可以传播到 淋巴结 以及其他身体部位，例如肺。
• 腺癌，NOS 和多形性腺瘤：腺癌，NOS 是一种唾液腺癌，由不具有任何其他类型唾液腺癌特征的细胞组成。这种类型的癌症行为多变。

侵袭性肿瘤与非侵袭性肿瘤

在检查多形性腺瘤癌变时，病理学家会观察癌变是否完全位于原良性多形性腺瘤的包膜（边界）内，还是已经穿透包膜扩散到周围组织。穿透包膜的肿瘤称为浸润性肿瘤，而未穿透包膜的肿瘤称为非浸润性肿瘤。这种扩散是决定肿瘤行为和预后的重要因素。

• 囊内：这是另一个用来描述非侵袭性肿瘤的术语。癌细胞尚未突破包膜；因此，肿瘤被控制住了。包膜内肿瘤预后良好。
• 原位：原位是指癌细胞位于导管内。这是癌症的早期阶段，细胞尚未扩散到周围组织。因此，它通常预后良好。
• 微创：这表明癌症已开始侵袭周围组织，但程度非常有限。侵袭通常由特定测量值定义，通常超出包膜不到 1.5 毫米。微侵袭性肿瘤患者的预后取决于癌症类型，但通常比广泛侵袭性肿瘤更好。
• 广泛侵入: 广泛侵袭性意味着癌症已广泛扩散至原肿瘤部位以外的周围组织。这种广泛侵袭性表明肿瘤更具侵袭性，并且通常与更差的预后相关。

如果我的报告说肿瘤位于囊内，这是什么意思？

当所有恶性（癌性）细胞都位于先前良性（非癌性）多形性腺瘤的包膜（边界）内时，多形性腺瘤癌被称为包膜内癌。包膜内癌意味着癌细胞尚未扩散到周围组织。与微浸润性和浸润性肿瘤（见下文）相比，包膜内癌扩散到淋巴结或其他身体部位的可能性较小，通常仅需手术即可治愈。

如果我的报告说肿瘤是原位的，这是什么意思？

如果所有恶性（癌性）细胞都位于称为导管的圆形结构内，且这些导管完全位于先前良性（非癌性）多形性腺瘤的包膜（边界）内，则多形性腺瘤癌被称为原位癌。描述原位肿瘤的另一个术语是非侵袭性。与微侵袭性和侵袭性肿瘤（见下文）相比，原位肿瘤不太可能扩散到淋巴结或其他身体部位，通常仅通过手术即可治愈。

如果我的报告说肿瘤是微创的，这是什么意思？

当恶性（癌变）细胞扩散不超过原良性（非癌性）多形性腺瘤包膜（边界）外4至6毫米，并侵入周围组织时，多形性腺瘤癌被描述为微浸润性肿瘤。与浸润性肿瘤（见下文）相比，微浸润性肿瘤的总体预后更好。

如果我的报告说肿瘤是侵袭性的，这意味着什么？

当恶性（癌变）细胞扩散超过6毫米，突破原良性（非癌性）多形性腺瘤的包膜（边界）并侵入周围组织时，多形性腺瘤癌就被定义为侵袭性肿瘤。与包膜内肿瘤和微浸润性肿瘤（见上文）相比，侵袭性肿瘤更容易扩散至淋巴结，且总体预后更差。

神经周围浸润

神经周围侵袭 (PNI) 是癌细胞沿神经或神经周围扩散的过程。这种现象在头颈癌（包括多形性腺瘤癌）中很常见。癌细胞侵入神经周围空间时，可以沿着神经纤维传播到原发肿瘤部位以外的区域。神经周围侵袭是一种重要的病理特征，因为它可能表明局部复发风险较高，并且可能与更具侵袭性的疾病过程有关。与神经周围侵袭相关的症状可能包括疼痛或神经功能障碍，具体取决于所涉及的神经。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯（LVI）是指癌细胞存在于淋巴系统或血管内。这种侵犯是癌症转移扩散的关键步骤，因为它使肿瘤细胞能够通过淋巴系统或血液循环到达身体远处部位。在多形性腺瘤癌中，淋巴血管侵犯对于判断预后和指导治疗决策至关重要。淋巴血管侵犯的存在通常提示转移的可能性较高，尤其是转移至区域淋巴结或其他器官，这会影响整体治疗方案和预后。

保证金

在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常在手术（例如切除术或切除术）后评估切缘，这些手术会切除整个肿瘤。而活检通常只切除部分肿瘤，因此术后一般不评估切缘。报告的切缘数量及其大小（即肿瘤与切缘之间正常组织的多少）取决于组织类型和肿瘤位置。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

淋巴结

淋巴结是一种分布于全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过细小的淋巴管从肿瘤转移到这些淋巴结。因此，医生通常会切除淋巴结，并在显微镜下进行检查，以寻找癌细胞。癌细胞从原发肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为转移。

癌细胞通常首先迁移到肿瘤附近的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，外科医生通常首先切除最靠近肿瘤的淋巴结。如果淋巴结肿大并且强烈怀疑其中含有癌细胞，他们可能会切除距离肿瘤较远的淋巴结。

病理学家将在显微镜下检查所有切除的淋巴结；检查结果将详细记录在您的报告中。“阳性”结果表示淋巴结内存在癌细胞，“阴性”结果表示未发现癌细胞。如果报告在淋巴结中发现癌细胞，也可能具体说明最大癌细胞团块的大小，通常称为“病灶”或“沉积物”。淋巴结外扩散是指肿瘤细胞穿透淋巴结外膜并扩散到邻近组织。

检查淋巴结很重要，原因有二。首先，它有助于确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞表明以后在其他身体部位发现癌细胞的风险增加。这些信息可指导您的医生决定您是否需要其他治疗，例如化疗、放射疗法或免疫疗法。