栏目编辑：大卫·德里曼
2026 年 11 月 10 日
慢性活动性胃炎是指胃黏膜的一种炎症。“慢性”是指炎症持续时间较长，通常为数月或数年。“活动性”是指中性粒细胞等免疫细胞存在并持续损伤胃黏膜。
慢性活动性胃炎并非癌症，大多数患者是由幽门螺杆菌（ H. pylori）感染引起的，通常可以通过药物治愈。本文将解释慢性活动性胃炎的含义、诊断方法以及病理报告中其他发现的意义。
什么导致慢性活动性胃炎？
大多数情况下，幽门螺杆菌感染会导致慢性活动性胃炎。如果病理学家在活检中发现细菌，诊断结果可能写为幽门螺杆菌胃炎。在其他情况下，报告会描述为慢性活动性胃炎，并注明未发现细菌。未发现细菌时，可能的原因包括：
- 老旧房屋 幽门螺旋杆菌 感染。 质子泵抑制剂等抑酸药物、新型抗生素和铋剂可以减少细菌数量，使其难以检测。停用这些药物后进行的呼气或粪便检测仍有可能检出感染。
- 近期治疗。 后 幽门螺旋杆菌 即使胃黏膜炎症痊愈，也需要一段时间才能消退。中性粒细胞通常会在几个月内消失，而慢性炎症则会在更长的时间内缓慢消退。
- 其他 幽门螺杆菌 种。 极少数情况下，相关细菌如 海尔曼氏螺杆菌 感染胃部，而且这些细菌比……大 幽门螺旋杆菌 通常只会引起较轻微的炎症。
- 克罗恩病。 的人 克罗恩病 胃部可能出现小片状的活动性炎症区域。这种表现有时被称为局灶性增强型胃炎。
某些药物和物质，例如消炎止痛药、酒精和胆汁，也会损伤胃黏膜。然而，它们通常引起的炎症反应较轻，属于反应性胃病或化学性胃病。
慢性活动性胃炎有哪些症状？
许多慢性活动性胃炎患者没有任何症状，医生往往是在因其他原因进行活检时才发现炎症。即使出现症状，通常也比较模糊，可能包括：
- 上腹部疼痛或灼烧感。 疼痛通常发生在腹部上中部，空腹时疼痛可能会加剧。
- 腹胀、恶心或食欲不振。 有些人很快就会感到饱腹，或者吃少量食物后就会感到腹胀和不适。
- 溃疡的症状。 黑便、柏油样便、呕血或感到头晕可能是出血性溃疡的征兆，需要紧急就医。
如何作出诊断？
病理学家通过在显微镜下检查胃组织样本来诊断慢性活动性胃炎。该样本通常是在上消化道内镜检查期间作为小活检样本获取的，该检查使用一根带有摄像头的细管来观察胃内部情况。
在显微镜下，病理学家可以看到胃黏膜（胃内壁）中存在两种类型的炎症。第一种是慢性炎症，主要由淋巴细胞和浆细胞组成。第二种是活动性炎症，主要由中性粒细胞组成，这些中性粒细胞通常会侵入表面细胞和与胃表面相通的小凹陷处。如果未观察到中性粒细胞，则报告中可能会写明“慢性非活动性胃炎”。
病理学家还会检查胃黏膜表面是否存在幽门螺杆菌。如果细菌难以观察，病理学家可能会使用特殊染色方法，例如吉姆萨染色或幽门螺杆菌免疫组化染色。您的报告通常会明确说明是否观察到细菌。
胃炎分级
许多病理学家使用1996年发布的更新版悉尼系统对慢性活动性胃炎进行分级。该系统根据每项特征的出现程度，将其评为无、轻度、中度或重度。活动程度的描述如下：
- 轻微活动。 内衬中可见少量中性粒细胞，表面细胞中仅偶见中性粒细胞。
- 适度活动。 中性粒细胞数量增多，许多中性粒细胞已迁移至表面细胞和内衬凹陷处。
- 活动显著。 大量中性粒细胞存在，它们可能会聚集在凹陷内形成称为凹陷脓肿的小囊。
报告可能还会对慢性炎症的程度和表面细菌数量进行分级。炎症活动度通常反映感染的严重程度，而且往往是治疗后最先改善的指标。报告也可能描述糜烂或溃疡，即部分内膜磨损的情况。
肠化生、萎缩和发育不良
多年慢性活动性胃炎可导致肠化生、肠萎缩和肠发育不良。您的报告通常会说明是否存在这些病变：
- 肠化生. 部分胃黏膜会被类似小肠内壁的细胞所取代。这种变化并非癌症，但会增加罹患一种称为胃癌的长期风险。 腺癌尤其是当这种情况广泛传播时。
- 痿. 胃部的正常腺体消失，并被瘢痕组织或其他细胞类型所取代。广泛的萎缩在我们关于胃的文章中有详细描述。 萎缩性胃炎.
- 发育不良. 胃黏膜细胞在显微镜下呈现异常形态，这是一种癌前病变。大多数慢性活动性胃炎的活检报告显示未见异型增生。如果发现异型增生，则会根据其严重程度分为低级别或高级别，通常建议密切随访或进行治疗。
可能的并发症有哪些？
大多数慢性活动性胃炎患者不会出现严重并发症，尤其是在找到病因并进行治疗的情况下。如果病因是长期幽门螺杆菌感染，则可能出现的并发症包括：
- 胃溃疡和十二指肠溃疡。 胃黏膜或小肠第一段可能形成开放性溃疡。治愈感染可大大降低溃疡复发的几率。
- 胃腺癌。 多年炎症可导致少数人出现萎缩、肠化生、发育不良和癌症。治疗感染可降低这种风险。
- MALT淋巴瘤。 一种罕见的、通常生长缓慢的胃黏膜免疫细胞癌，与长期健康状况密切相关。 幽门螺旋杆菌 感染。
诊断后会发生什么？
一旦确诊为慢性活动性胃炎，下一步主要取决于是否在活检或其他检测中发现幽门螺杆菌。医生可能会考虑：
- 治疗 幽门螺旋杆菌. 当通过活检、呼气或粪便检测发现细菌时，治疗方案是将抑酸药物与抗生素联合使用，疗程为14天。加拿大（2016年）和美国（2024年）指南均推荐铋剂四联疗法作为首选治疗方案。 幽门螺杆菌胃炎 文章更详细地介绍了各种选项。
- 疗效测试。 建议在完成治疗至少四周后进行呼吸或粪便检测，以确认感染已消失。
- 如果未发现细菌，则进行更多检测。 医生可能会要求进行呼吸或粪便检查，检查您的药物，或寻找其他病因，例如克罗恩病。
- 后续内镜检查。 对于肠化生、萎缩或发育不良严重的患者，可以建议进行多次内镜检查，以观察胃黏膜随时间的变化。
问你的医生的问题
- 是 幽门螺旋杆菌 我的活检样本中发现了细菌？
- 是否使用了特殊染色或免疫组织化学方法来检测细菌？
- 胃炎的严重程度如何？胃的哪些部位受到了影响？
- 如果没有发现细菌，还有什么原因会导致炎症？
- 我应该做呼气试验还是粪便试验？我需要先停用哪些药物？
- 我的活检结果显示是肠化生、肠萎缩还是肠发育不良？
- 您推荐哪种治疗方案？我应该何时进行治愈性检查？
- 我的家庭成员是否应该接受检测？ 幽门螺旋杆菌?
- 我是否需要再次进行内窥镜检查？如果需要，大概什么时候进行？
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