巨细胞病毒性食管炎：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 25 日

巨细胞病毒食管炎 是一种食道被一种叫做 巨细胞病毒 (CMV).这种感染会导致 炎症 并损害食道内壁组织，导致疼痛和吞咽困难。

CMV 是疱疹病毒家族的成员。它是一种常见的 病毒 许多人体内都携带着CMV病毒，却浑然不知。在健康人群中，CMV通常处于非活性状态，不会引发症状。然而，在免疫系统较弱的人群中，病毒可能会重新激活，导致身体各个部位（包括食道）感染。

巨细胞病毒性食管炎是由什么原因引起的？

CMV 食管炎是由食管感染引起的 巨细胞病毒 (CMV)病毒会感染食道内壁的某些细胞，导致它们受损或被破坏。身体会通过向该区域发送免疫细胞来做出反应，从而导致 炎症.

谁有患巨细胞病毒食管炎的风险？

这种疾病最常见于免疫系统较弱的人群。这些人群包括：

• 接受过器官或骨髓移植并服用药物抑制免疫系统的人。

• 接受化疗或长期皮质类固醇治疗的人。

• 感染艾滋病毒或艾滋病的人。

• 患者服用被称为免疫调节剂的药物，这些药物会影响免疫系统的功能。

对于免疫系统正常、健康的人群来说，CMV 食管炎很少见。

巨细胞病毒性食管炎有哪些症状？

CMV 食管炎的症状包括：

• 吞咽时疼痛（称为吞咽痛）。

• 吞咽困难（称为吞咽困难）。

• 胸痛。

• 发烧（在某些情况下）。

• 体重减轻或食欲不振（尤其是长期存在症状的人）。

如果不及时治疗，CMV 食管炎会导致食管溃疡和更严重的并发症。

如何诊断巨细胞病毒性食管炎？

巨细胞病毒性食管炎通常在上消化道内镜检查中诊断。医生会将一根细而柔软的带摄像头的管子（称为内镜）插入食管，以检查是否有感染或炎症的迹象。

如果怀疑是 CMV 食管炎，医生可能会看到白斑或 溃疡 食道内表面的溃疡。 活检 将从这些区域中的一个或几个区域取出。这意味着一小块组织会被取出并送往 病理学家 在显微镜下检查。

巨细胞病毒性食管炎在显微镜下是什么样子？

食道内壁由扁平细胞组成，称为 鳞状细胞，形成一个保护层，称为 上皮。这一层下面是 固有层，一层含有血管、成纤维细胞（支持细胞）和免疫细胞的结缔组织。

在 CMV 食管炎中，CMV 会感染食管表面下的细胞，尤其是：

• 内皮细胞，位于血管内壁。

• 成纤维细胞，提供结构支撑。

当病理学家在显微镜下检查这些受感染的细胞时，他们看到了几个独特的特征：

• 受感染的细胞通常扩大 核 （细胞的中心部分，含有 DNA）。

• 细胞核内有蓝色或紫色的病毒包涵体——这是 CMV 感染的明显迹象。

• 周围组织经常出现 炎症，具有许多免疫细胞，如 嗜中性粒细胞, 淋巴细胞和 组织细胞 为应对感染而聚集。

这些变化有助于病理学家确认 CMV 食管炎的诊断。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

为了确定 CMV 是感染的原因，您的病理学家可能会进行一项称为 免疫组织化学 (IHC)该检测使用附着于受感染细胞内CMV蛋白的抗体。当抗体被添加到组织中时，它们会产生可见的染色剂，在显微镜下突出显示受感染的细胞。

当诊断不明或病毒包涵体难以发现时，免疫组化 (IHC) 检测尤其有用。阳性 IHC 检测结果可确认食管组织中存在 CMV。

CMV 食管炎如何治疗？

巨细胞病毒性食管炎可用抗病毒药物治疗，例如更昔洛韦或缬更昔洛韦。这些药物有助于减缓病毒传播，促进食管愈合。对于免疫系统较弱的患者，治疗尤为重要。在严重病例或无法口服药物的情况下，可以通过静脉注射给药。

医生也可能调整或暂时减少免疫抑制药物（如果可能）以帮助身体抵抗感染。

问你的医生的问题

• 什么测试可以证实我的食道患有 CMV？

• 我的免疫系统是一个促成因素吗？

• 您推荐什么治疗方法？我需要治疗多长时间？

• 我应该注意哪些并发症？

• 我是否需要进行后续检查或其他内窥镜检查？

• 我该怎么做才能防止这种情况再次发生？