作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 7 月 29 日
糜烂性食管炎 这意味着食管（将食物和液体从口腔输送到胃部的肌肉管道）内壁发炎，并且部分区域已经磨损。食管内壁由……构成。 鳞状细胞它们形成一层保护性表面层，称为 上皮当损伤导致这一层组织受损的速度超过其修复速度时，部分组织就会破裂。 糜烂 。
首先要强调一点：糜烂性食管炎是对所见病变的描述，它本身并非一种疾病。它能告诉你病变的程度，但无法说明病因。多种疾病都会导致食管糜烂，而治疗方法也大相径庭。确定病因是发现糜烂性食管炎后的主要任务，通常也是进行活检的原因。
您的报告可能还会区分两种不同程度的损坏。侵蚀是指衬里厚度的部分损失。 溃疡 组织全层缺失，导致下方组织暴露。溃疡则表明损伤更深，愈合后更容易出血或留下疤痕。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。
糜烂性食管炎是由什么原因引起的？
糜烂性食管炎是由任何损伤食管内壁速度超过其自身修复能力的因素引起的。不同的病因导致的糜烂性食管炎治疗方法也各不相同，因此确定正确的病因至关重要：
- 胃酸反流—— 这是最常见的原因。胃酸和消化酶反流到食道，损伤食道内壁。当反流是病因时，这种情况也称为食管反流。 返流性食管炎糜烂集中在食管下段，就在胃的上方。
- 药丸性食管炎—— 药片或胶囊卡在食道内壁并溶解，直接灼伤食道。这种情况通常发生在用水量过少或即将躺下时，损伤部位通常位于食道中部，此处食道本身就比较狭窄。常见的致病药物包括多西环素和其他抗生素、氯化钾、铁片、非甾体类抗炎药以及用于治疗骨质疏松症的双膦酸盐类药物。
- 感染 - 念珠菌性食管炎其中，酵母菌感染最为常见，而且常常会产生白色斑块。 疱疹性食管炎 巨细胞病毒感染通常会导致离散性溃疡。感染最常发生在因疾病或药物导致免疫系统减弱的人群中，有时也发生在服用抗生素或吸入性类固醇之后。
- 嗜酸性食管炎 - 这是一种由免疫和过敏引起的疾病，它更常导致环状物、沟壑和白色斑点，而不是明显的糜烂，但会导致内膜破裂，尤其是在食物卡住之后。
- 腐蚀性损伤—— 吞食腐蚀性物质（例如强力清洁剂）后，会造成严重且往往广泛的损害。
- 放射治疗 - 针对胸部或颈部的治疗会在治疗过程中和治疗结束后不久损伤内膜。
- 克罗恩病—— 虽然不常见，但炎症性肠病也可能累及食管。
从糜烂或溃疡区域取活检的另一个原因值得一提。食管癌表面破损后，在内镜下可能与炎症性溃疡非常相似。取样是常规的预防措施，可以排除这种可能性，而且绝大多数情况下都能排除。对于经过充分治疗后仍未愈合的溃疡，通常也会出于同样的原因再次进行活检。
糜烂性食管炎有哪些症状？
糜烂性食管炎的症状源于胃酸、食物和液体接触到已失去保护性内壁的暴露组织。最典型的症状是吞咽疼痛，即吞咽时感到疼痛，这比单纯的烧心更能提示糜烂性损伤。烧心、胸部不适、吞咽困难和食物粘滞感也是常见的症状。
症状与损伤程度的相关性较差。一些大面积糜烂的患者几乎没有任何不适，尤其是老年人和长期糖尿病患者；而另一些轻微糜烂的患者则会感到非常不适。呕血、黑便或出现不明原因的贫血可能提示糜烂或溃疡出血，需要及时就医评估；逐渐出现吞咽固体食物困难或不明原因的体重减轻也应引起重视。
如何作出诊断？
糜烂性食管炎是在上消化道内镜检查中发现的。该检查是将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，直接检查食管内壁。这是一种内镜检查结果，而非显微镜检查结果：内镜医师可以看到内壁的破损，这些破损表现为红色、外观粗糙的条纹或斑块，有时表面覆盖着白色或黄色的炎症碎屑。破损周围的内壁可能出现红肿。
糜烂的位置是判断病因的首要线索。下段食管的糜烂集中提示反流，中段食管的糜烂提示药物，离散的穿凿样溃疡提示病毒感染，白色斑块提示念珠菌感染。全程糜烂则提示其他可能性。
在内窥镜检查过程中，会采集称为小组织样本的微小组织样本。 活检 通常会被采集并送往 病理学家 活检的目的是在显微镜下进行检查。活检的目的并非确认是否存在糜烂，因为内镜医师已经观察到了糜烂。活检的目的是寻找能够指向特定病因的特征，检查是否存在巴雷特食管，并排除癌症。因此，病理报告通常会描述损伤情况，然后指出检查结果“符合”某种特定病因，而不是给出明确的诊断，因为最终的诊断需要结合显微镜检查结果、内镜下的表现以及患者的症状。
糜烂性食管炎的分级
当糜烂性食管炎是由反流引起时，内镜医师会使用洛杉矶分级系统来评估损伤程度。该分级结果会出现在内镜报告中，并指导治疗疗程的长短：
- A级—— 衬里有一处或多处破损，每处破损长度不超过 5 毫米。
- B级—— 至少有一处断裂长度超过 5 毫米，但断裂不会在衬里两层折叠的顶部之间连在一起。
- C级—— 断裂处位于两个或多个皱襞的顶部之间，累及食道周长的不到四分之三。
- D级—— 断裂处位于圆周的四分之三或以上。
A级和B级被认为是轻度病变，占绝大多数病例，通常约占80%或更多。C级和D级较为少见，表明病情较重，需要更长的疗程，并在治疗后进行复查内镜。B级或以上被认为是反流是病因的确凿证据；单独的A级则不太具有决定性，因为有时在没有反流性疾病的人身上也会出现小的裂口。
显微镜检查结果
当对糜烂性食管炎病灶进行活检并在显微镜下检查时，病理学家会描述病变本身以及任何可能提示其病因的线索。您的报告中可能出现的发现包括：
- 侵蚀—— 鳞状上皮部分缺失。表面常被一层炎症碎片和坏死组织覆盖。
- 溃疡—— 衬里厚度完全丧失，底层也随之消失。 固有层 被暴露。 肉芽组织人们经常描述，在愈合溃疡的底部形成的富含新生小血管的疏松修复组织。
- 炎症细胞—— 免疫细胞聚集在损伤部位。 中性粒细胞 无论潜在病因如何，在活动性糜烂或溃疡的边缘都会出现明显的病变，它们的出现表明存在活动性损伤，而不是指向任何一种诊断。
- 基底细胞增生和延长 乳头状 - 胃黏膜底部增厚，下方的突起向上延伸，这些都是组织在反复损伤后自我修复的迹象。这些都是胃食管反流的特征。
- 海绵体病 - 鳞状细胞之间出现充满液体的小间隙，这是损伤的早期迹象。
- 反应式和再生式变革—— 侵蚀边缘的细胞在快速增殖以封闭缺陷的过程中，看起来增大且异常。这可能类似于…… 不典型增生这也是病理学家可能会推迟对从炎症活跃的组织中提取的活检样本做出判断，并要求在愈合后重新进行活检的原因之一。
其他一些发现也指向了特定原因：
- 真菌—— 特殊染色法检测到的酵母菌和分支丝状物表明患有念珠菌性食管炎。
- 病毒变化—— 溃疡边缘出现具有特征性核改变的增大细胞提示单纯疱疹病毒感染，而组织深部出现类似改变则提示巨细胞病毒感染。免疫组化染色可以确诊这两种病毒感染。
- 异物和 多核巨细胞 - 未溶解的药片碎片，有时周围环绕着因对其产生反应而形成的大量免疫细胞，表明发生了药片性食管炎。
- 众多 嗜酸性粒细胞 - 在高倍显微镜视野下，若每个视野中出现15个或更多嗜酸性粒细胞，尤其是在整个食管长度上均有分布，则提示嗜酸性粒细胞性食管炎而非反流性食管炎。反流性食管炎中嗜酸性粒细胞数量通常较少。
糜烂性食管炎可能出现哪些并发症？
大多数糜烂性食管炎在病因治疗后可完全愈合。并发症主要出现在损伤严重或病因不明且损害持续发展的情况下：
- 出血—— 糜烂或溃疡可能会出血，有时肉眼可见，有时出血缓慢，足以引起贫血，但不会造成明显的失血。
- 消化性狭窄—— 反复的损伤和愈合会导致食管形成瘢痕组织，使食管变窄，进而造成吞咽固体食物逐渐困难。这种情况通常可以通过内镜手术扩张狭窄的食管段来治疗。
- 巴雷特食管—— 如果长期存在反流，食管鳞状上皮可能会被类似于肠道的腺体形成细胞所取代，这种变化称为 肠化生。 这是 巴雷特食管这很重要，因为它是……的前兆 食管腺癌.
- 穿孔—— 极深溃疡的一种罕见并发症，多发生于腐蚀性损伤之后。
癌症风险值得理性看待。糜烂性食管炎本身并不会发展成癌症。真正的风险来自巴雷特食管，这种疾病只发生在少数长期反流患者身上，而在巴雷特食管患者中，每年约有0.3%会发展成癌症。大多数人终生都不会患癌。
这个诊断后会发生什么？
接下来的治疗取决于病因。因为一旦损伤停止，侵蚀本身就会愈合，所以治疗的重点在于找出导致侵蚀的根本原因。
如果病因是反流，质子泵抑制剂（PPI）是主要的治疗方法，每日餐前服用一次。轻度食管炎通常在四周左右痊愈，较严重的食管炎则需要八周左右，C级和D级患者可能需要更高剂量或每日两次的用药。除了药物治疗外，其他措施还包括酌情减轻体重、戒烟、避免在躺下前三小时内进食、抬高床头以及减少饮酒。许多重度糜烂性食管炎患者需要长期治疗，因为停药后病情容易复发。
当确定其他病因时，治疗方案如下：念珠菌感染用抗真菌药物治疗，疱疹或巨细胞病毒感染用抗病毒药物治疗，药丸性食管炎停用或更换致病药物，并用水送服药片，嗜酸性粒细胞性食管炎则采用饮食或抗炎治疗。
对于洛杉矶分级C级和D级的食管炎，通常建议治疗后进行复查内镜。这有助于确认愈合情况，并能正确评估巴雷特食管，因为在活动性炎症的食管黏膜下，巴雷特食管难以被可靠地识别。如果之前存在溃疡，通常也需要复查，以确认溃疡已闭合。治疗效果良好的轻度糜烂性食管炎通常不需要进行随访内镜检查。
如果症状在充分治疗后仍然存在，则可考虑进行进一步检查，包括 pH 值监测以测量实际到达食道的酸量，以及食道测压以评估食道肌肉功能。
问你的医生的问题
- 我患糜烂性食管炎的原因是什么？
- 我的侵蚀情况在洛杉矶能达到什么等级？这个等级意味着什么？
- 糜烂部位是在食管下段，还是其他部位？
- 我的报告中描述的是糜烂、溃疡，还是两者都有？
- 活检结果是否显示有感染、药物损伤或嗜酸性食管炎的迹象？
- 活检结果是否排除了癌症？
- 是否有巴雷特食管的迹象？能否在食管内壁发炎的情况下进行评估？
- 我应该服用哪种药物？剂量是多少？疗程多久？
- 我目前服用的药物中是否有任何药物是造成这种情况的原因？是否应该更换药物？
- 我是否应该再次进行内窥镜检查以确认愈合情况？
- 我是否需要长期服用抑酸药物？有哪些风险？
- 哪些生活方式的改变最有可能帮助到我？
- 出现哪些症状我应该在下次预约前联系您？
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