巴雷特食管：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 25 日

巴雷特食管 食管癌是指食管正常内壁逐渐被不同类型的细胞取代的疾病。食管是将食物和液体从口腔输送到胃部的管道。它通常由 鳞状细胞，它们是扁平、坚固的细胞，可以承受吞咽时的磨损。

在巴雷特食管中，这些鳞状细胞被 腺细胞 这些细胞通常不会在食道中出现。相反，这些细胞通常存在于胃或肠道中。这种变化被称为 肠化生，并增加了患上 食管腺癌，一种癌症。

巴雷特食管被认为是一种癌前病变，但并非所有巴雷特食管患者都会发展为癌症。然而，定期监测至关重要，这样才能及早发现并治疗任何进一步的病变。

巴雷特食管的病因是什么？

巴雷特食管最常见的病因是胃食管反流病 (GERD) 的长期损害。GERD 是指胃酸定期回流到食管，造成刺激。随着时间的推移，这种酸损伤可能导致食管内壁发炎和病变。

尽管 GERD 是已知的最强风险因素，但并非所有 GERD 患者都会患上巴雷特食管。

其他可能增加风险的因素包括：

• 长期胃食管反流病 (尤其是超过 10 年)。

• 作为男性。

• 50岁以上。

• 肥胖（尤其是中心性肥胖或腹部肥胖）。

• 抽烟。

• 家族有巴雷特食管或食管癌病史。

巴雷特食管的症状有哪些？

巴雷特食管本身通常不会引起明显症状。大多数确诊患有巴雷特食管的患者都会接受胃食管反流病 (GERD) 的评估。

GERD的常见症状包括：

• 经常胃灼热。

• 吞咽困难（也称为吞咽困难）。

• 反流酸性液体或食物。

• 食物卡在胸部或喉咙的感觉。

由于巴雷特氏病并不总是引起特定症状，因此通常在评估慢性反流症状时进行诊断。

如何诊断巴雷特食管？

巴雷特食管的诊断需要通过上消化道内镜检查来完成。在这项检查中，医生会使用一根末端装有摄像头的细而灵活的管子（称为内窥镜）来观察食管内壁。

如果医生发现看起来异常的区域（通常是正常的淡粉色鳞状细胞被替换的红色斑块），他们会取小组织样本，称为 活检 来自这些地区的样本被送往 病理学家，在显微镜下检查它们以寻找 肠化生，Barrett食管的关键微观特征。

巴雷特食管在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，病理学家寻找 腺细胞 以及组织中的杯状细胞。 杯状细胞 是通常在肠道中发现的特殊粘液产生细胞。它们比普通细胞大，含有一种蓝色或紫色的物质，称为 粘蛋白.

杯状细胞的存在证实 肠化生，这是诊断巴雷特食管所必需的。

巴雷特食管发育不良是什么？

发育不良 意味着巴雷特组织中的细胞在显微镜下开始出现异常。发育不良很重要，因为它是一种癌前病变——这意味着细胞开始呈现出一些特征，如果不进行治疗或监测，最终可能导致癌症。

病理学家将巴雷特食管发育不良分为两大类。

低度发育不良的巴雷特食管

在这种情况下，细胞表现出轻度至中度异常。虽然患癌风险高于无发育不良的巴雷特氏病，但仍相对较低。医生可能会建议：

• 更频繁地进行内窥镜检查以监测进一步的变化。

• 某些情况下可进行内镜治疗，如射频消融术或内镜粘膜切除术。

该决定取决于您的个人风险因素和发育不良的严重程度。

巴雷特食管伴高度发育不良

高级别发育不良更为严重。细胞看起来更加异常且紊乱，并且更有可能发展为癌症。由于这种风险较高，通常建议进行治疗，治疗方式可能包括：

• 内窥镜治疗可去除或破坏异常组织。

• 手术切除部分或全部食道（在某些情况下）。

治疗后，定期进行内窥镜检查和活检对于监测复发或进展非常重要。

巴雷特食管为何如此重要？

巴雷特食管本身并非癌症，大多数患者永远不会患上癌症。然而，这是一个警示信号，表明食管因慢性酸损伤而发生了显著变化。通过识别和监测巴雷特食管，医生可以发现 不典型增生 尽早发现并在癌症发展之前进行治疗。

如果您被诊断患有巴雷特食管，请务必：

• 遵循医生关于内窥镜检查和监测的建议。

• 采取措施控制胃食管反流病（例如使用抑酸药物或改变生活方式）。

• 与您的医疗团队讨论巴雷特癌或食道癌的家族病史。

问你的医生的问题

• 我的活检中是否发现任何发育不良（异常或癌前细胞）？

• 我应该多久进行一次内窥镜检查或活检？

• 是否有治疗方法可以去除或治疗异常细胞？

• 我有哪些选择可以控制胃酸反流并减少进一步的损害？

• 改变饮食或生活方式如何有助于改善我的病情？