您的食管粘膜内腺癌的病理报告

作者：Catherine Forse MD FRCPC 和 Jason Wasserman MD Ph D FRCPC
2026 年 2 月 20 日

黏膜内腺癌 食管癌是一种早期癌症，起源于食管内壁的腺体形成细胞。

食道是一条肌肉管道，负责将食物从口腔输送到胃部。它的最内层称为…… 黏膜当癌细胞被描述为黏膜内癌细胞时，意味着肿瘤局限于黏膜内层，尚未扩散到更深的组织。

由于肿瘤局限于黏膜层，黏膜内腺癌被认为是癌症的早期阶段，且有可能治愈。许多患者通过微创手术（如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD））治疗取得了成功。

有哪些症状？

有些人没有任何症状，尤其是在巴雷特食管的常规监测中早期发现肿瘤时。

出现症状时，通常与潜在疾病有关，而非癌症本身。这些症状可能包括吞咽困难、胸部不适、烧心加重或不明原因的体重减轻。

什么原因导致粘膜内腺癌？

大多数黏膜内腺癌发生于以下患者： 巴雷特食管.

巴雷特食管是指食管内壁正常的鳞状细胞被类似于肠道细胞的腺体形成细胞所取代。这种变化称为肠化生。它是由于长期接触胃酸（慢性胃食管反流病）而逐渐形成的。

随着时间的推移，巴雷特食管中的腺细胞会发生异常变化，称为 不典型增生发育不良可能从低级别发展为高级别，最终发展为黏膜内腺癌。

这个诊断是如何做出的？

诊断过程通常从上消化道内镜检查开始，在此过程中可以识别出异常区域。 活检 或者进行内镜切除术，然后由医生在显微镜下检查组织。 病理学家.

只有通过显微镜检查确认癌细胞存在并局限于黏膜内，才能诊断为黏膜内腺癌。

显微特征

在显微镜下，黏膜内腺癌是由生长在黏膜内的异常腺体形成细胞组成。这些腺体形状和大小通常不规则，可能呈现拥挤、融合或背靠背排列的状态。肿瘤细胞通常具有增大的、染色较深的细胞核，细胞核是细胞内含有遗传物质的部分。

癌细胞可能侵入固有层（表面上皮下方的一层薄薄的支持组织）或黏膜肌层（黏膜底部的一层薄薄的肌肉层）。然而，肿瘤不会扩散到黏膜下层，黏膜下层位于更深层，含有较大的血管和淋巴管。

病理学家仔细检查多个组织层面，以确认侵袭仅限于黏膜层。

免疫组化

免疫组织化学检查可用于辅助诊断或评估生物标志物。肿瘤细胞通常表达细胞角蛋白标志物，例如 CK7，并且通常表达 CDX2，这反映了它们起源于巴雷特食管相关的腺上皮。如果肿瘤具有异常特征，则可能需要进行其他检查。

组织学分级

根据肿瘤细胞与正常腺体形成细胞的相似程度，黏膜内腺癌分为三个级别。

• 在分化良好的肿瘤（1级）中，大多数肿瘤形成可辨认的腺体，类似于正常结构。
• 在中度分化肿瘤（2级）中，腺体形成仍然存在，但组织性较差。
• 分化不良的肿瘤（3级）中，腺体结构较少，肿瘤细胞看起来更加异常和紊乱。

高级别肿瘤往往更具侵袭性。

侵袭深度和病理肿瘤分期（pT）

黏膜内腺癌起源于食管壁最内层的黏膜层。评估浸润深度需要了解肿瘤的生长深度。

黏膜由三层组成：表面上皮、固有层和黏膜肌层。黏膜下方是黏膜下层，其中含有较大的血管和淋巴管。更深处是固有肌层，这是一层厚厚的肌肉层。

黏膜内腺癌是指肿瘤侵入固有层或黏膜肌层，但不侵入黏膜下层。由于侵袭仅限于黏膜层，因此这类肿瘤的病理分期为pT1a。

这种区分至关重要。一旦肿瘤侵入黏膜下层（pT1b），淋巴结转移的风险就会显著增加。因此，确认肿瘤是否局限于黏膜层有助于指导治疗决策，并支持对合适的患者采用内镜治疗。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着在小血管或淋巴管内发现了癌细胞。这一发现增加了癌细胞扩散到原发部位以外的风险。报告结果为存在或不存在。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞正在神经周围或神经内生长。这种情况在黏膜内腺癌中并不常见，但如果出现，可能表明癌细胞具有更强的侵袭性。

保证金

切缘是指内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）或手术切除组织的边缘。病理学家会检查切缘，以确定癌细胞是否已扩散至标本边缘。

内镜切除术中，切缘描述如下：

• 侧缘（黏膜缘），指切除组织的侧缘。

• 深（垂直）边缘，代表标本的最深部分。

阴性切缘是指切缘未见癌细胞。阳性切缘是指癌细胞已扩散至切缘，提示可能需要进一步治疗。肿瘤与切缘之间的距离也可测量并记录。

生物标志物

生物标志物是指在肿瘤组织中检测的蛋白质或分子特征，它们可以帮助指导治疗决策。

赫2

HER2是一种促进细胞生长的蛋白质。某些食管腺癌会产生过多的HER2。

HER2 检测采用免疫组织化学方法。结果通常报告为 0、1+、2+ 或 3+。3+ 为阳性。2+ 为可疑，通常需要进一步检测。HER2 阳性肿瘤可能对 HER2 靶向治疗有效。

错配修复 (MMR) 蛋白

MMR蛋白有助于修复DNA错误。测试的四种主要蛋白是MLH1、PMS2、MSH2和MSH6。

病理报告通常将结果描述为表达保留（正常）或表达缺失。表达保留意味着所有四种蛋白质均存在且功能正常。一种或多种蛋白质表达缺失提示DNA修复系统功能异常。MMR蛋白表达缺失的肿瘤可能表现出微卫星不稳定性，并且对某些类型的免疫疗法反应更佳。

如果发现 MMR 蛋白缺失，可能会建议进行额外的检测，以评估是否患有林奇综合征，这是一种遗传性疾病，会增加患多种癌症的风险。

PD-L1

PD-L1是一种帮助癌细胞逃避免疫系统攻击的蛋白质。PD-L1的检测采用免疫组织化学方法，结果以联合阳性评分（CPS）表示。CPS值达到1或更高可能增加免疫疗法有效的可能性。

克劳丁 18.2

Claudin 18.2 是一种通常存在于胃黏膜细胞中的蛋白质。一些食管腺癌和胃腺癌会表达这种蛋白质。

Claudin 18.2 检测采用免疫组织化学方法。结果通常以阳性染色肿瘤细胞的百分比表示。例如，一份报告可能指出 60% 的肿瘤细胞表达 Claudin 18.2。阳性肿瘤细胞比例越高，患者可能越适合接受针对该蛋白的靶向治疗。虽然该检测更常用于晚期疾病，但在某些情况下也可能进行。

问你的医生的问题

• 利润率为负吗？

• 是否存在淋巴血管或神经周围浸润？

• 肿瘤分级是什么？

• 我是否需要额外的治疗或监测？

• 是否进行了生物标志物检测？检测结果对我的治疗意味着什么？