食管腺癌：解读您的病理报告

作者：Catherine Forse MD FRCPC 和 Jason Wasserman MD Ph D FRCPC
2026 年 4 月 3 日

食道腺癌 这是一种起源于食管内壁腺体形成细胞的癌症。它几乎总是始于食管下段，靠近食管与胃连接处——即食管胃交界处。在某些情况下，癌细胞会扩散到胃的上部。本文将帮助您理解病理报告中的发现及其对您的治疗意义。

食道腺癌的病因是什么？

大多数食管腺癌发生于患有某种疾病的人群中。 被称为 巴雷特 食管在巴雷特食管中，正常的扁平部分 鳞状细胞 食道内壁逐渐被……取代 腺细胞 类似于肠道中发现的那些物质——这种变化称为 肠化生这是因为长期存在的胃食管反流病（GERD）会导致胃酸和胆汁反复损伤食管内壁。

多年来，这些异常腺细胞会发生进一步的变化并发展成…… 不典型增生 — 这是一种癌前病变，在显微镜下，细胞形态逐渐异常。巴雷特食管的异型增生分为低级别和高级别：

• 低级别发育不良—— 细胞外观略有异常。虽然存在发展为癌症的风险，但风险相对较低。通常建议密切监测或进行内镜治疗。
• 高级别发育不良—— 这些细胞看起来非常异常且排列紊乱。这种情况发展成侵袭性癌症的风险极高，并且经常与早期腺癌同时存在或相邻。通常建议进行治疗以切除或破坏异常组织。

如果病理报告提及发育不良，则表示在肿瘤附近发现了异常但尚未完全浸润的细胞。这支持了癌症经由巴雷特食管途径发展而来的判断。在某些情况下——特别是对于体积较大或浸润较深的肿瘤——周围的发育不良组织可能在标本中不再可见。

其他重要危险因素包括肥胖、吸烟、男性和高龄。食管腺癌在男性中比女性更常见，且多发于60岁以上人群。

有哪些症状？

常见症状包括吞咽困难（吞咽障碍），尤其是在食用固体食物时；胃灼热或胃酸反流，其性质可能发生变化；不明原因的体重减轻；胸痛或上腹部疼痛；恶心；以及呕吐。在某些情况下，癌症是在检查过程中发现的。 贫血 由肿瘤缓慢出血引起，或在对已知患有巴雷特食管的患者进行影像学检查或监测内镜检查时偶然发现。

如何作出诊断？

诊断通常是在进行上消化道内镜检查（胃镜检查）后做出的，医生会使用一根细长的软管来检查食道并采集少量组织样本（活检从任何异常区域采集样本。这些样本将在显微镜下由……进行检查。 病理学家.

在显微镜下，腺癌是由异常的腺体形成细胞组成，这些细胞已侵入食管表层，进入下方的深层组织。病理学家可能会描述不同的生长模式——管状、乳头状、黏液性或印戒细胞型——这些描述的是癌细胞的排列方式，而不是代表不同的亚型。最常见的模式是管状。同一个肿瘤中可能出现不止一种模式。如果在肿瘤附近可见巴雷特食管或发育不良，也会在您的报告中提及。

如果活检确诊为癌症，则需进行内窥镜超声、CT扫描或PET扫描等额外检查，以评估肿瘤的生长深度以及是否已扩散到淋巴结或远处器官，然后再制定治疗方案。

肿瘤等级

肿瘤分级描述的是癌细胞与食管正常腺体形成细胞的相似程度。分级越高的肿瘤在显微镜下看起来越异常，生长速度往往更快，扩散也更容易。

• 一年级（差异化教学）—— 超过95%的肿瘤形成结构良好的腺体。这类肿瘤生长速度往往较慢，预后也较好。
• 二年级（中等程度差异化）—— 肿瘤中50%至95%形成腺体。这些肿瘤的细胞形态和行为差异更大，生长速度也比1级肿瘤更快。
• 三年级（差异化程度低或无差异化）—— 不到50%的肿瘤形成腺体，有些情况下甚至完全没有腺体形成。细胞形态异常。这些被认为是高级别、侵袭性肿瘤，预后较差。

入侵程度

侵入 指的是癌细胞侵入食管壁或周围组织的深度。食管壁由几个不同的层次构成：

• 黏膜—— 最内层，腺癌就发生于此。黏膜本身有两个亚层： 固有层 （位于表面细胞下方的一层薄薄的结缔组织）和 黏膜肌层 （一层薄薄的内层肌肉）。
• 黏膜下层—— 位于粘膜下方的一层结缔组织，内含血管和淋巴管，起到支撑作用。
• 固有肌层 — 一层厚厚的肌肉层，收缩时会推动食物通过食道。
• 复临 食管最外层的结缔组织层将其固定在原位。与消化道的其他大部分部位不同，食管缺乏浆膜（光滑的外层）。

随着肿瘤向深层生长，它还会侵犯邻近结构，例如气管、主动脉或心包（包裹心脏的组织）。肿瘤侵入的最深层决定了病理肿瘤分期（pT）。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经贯穿食管周围的组织，肿瘤细胞一旦到达神经，便可利用神经作为通道侵入邻近组织。神经周围侵犯被认为是一种侵袭性特征，与较高的局部复发和扩散风险相关。您的病理报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已经进入食管壁内或周围的小血管或淋巴管。一旦进入这些血管，癌细胞就可以转移到附近的组织。 淋巴结 或者通过血液循环扩散到更远的器官。淋巴血管侵犯的存在会增加扩散风险，并可能影响治疗方案的选择，例如是否需要化疗或放疗。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。

手术切缘

保证金 是指手术切除组织边缘的切面。肿瘤切除后，病理学家会检查这些切面，以确定切面是否存在癌细胞。

• 负边际（清晰或无牵涉）— 边缘未发现癌细胞。这表明该区域的肿瘤已被完全切除。
• 正利润（涉及）— 边缘部位存在癌细胞，这令人担忧体内可能仍残留部分癌细胞。通常建议进行额外的治疗。

根据手术类型和肿瘤位置的不同，可能需要评估和分别报告几个不同的切缘：

• 近端边缘—— 切除的食管上端，靠近口腔处。
• 远端边缘—— 切口的下端，靠近胃部。
• 径向（周向）边缘 — 食管外层软组织表面，对于已穿透食管壁深层的肿瘤而言尤为重要。如果肿瘤细胞距离切缘1毫米以内，则该切缘被认为是阳性。
• 深边际—— 肿瘤正下方的组织。

治疗效果

许多食管腺癌患者在手术前会接受化疗、放疗或两者联合治疗（称为新辅助治疗），以缩小肿瘤并提高肿瘤完全切除的几率。手术后，病理学家会评估标本中剩余的活性肿瘤组织量，并使用以下方法给出治疗反应评分： 改良版瑞安方案:

• 得分 0 — 所有存活的癌细胞均已清除（完全缓解）。这是最理想的结果，预示着最佳的治疗效果。
• 得分 1 — 仅残留单个癌细胞或极少数癌细胞群（接近完全缓解）。极少肿瘤细胞在治疗后存活下来。
• 得分 2 — 存在残留癌细胞，但有证据表明肿瘤缩小或受到治疗影响（部分缓解）。治疗有所帮助，但未能完全清除肿瘤。
• 得分 3 — 残留癌细胞范围广泛，且无明确证据表明肿瘤对治疗有反应（反应差或无反应）。肿瘤外观似乎未受治疗影响。

完全或接近完全缓解（评分0-1分）与显著更佳的预后相关。治疗反应评分始终与病理分期和其他检查结果一起考虑。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是遍布全身的小型免疫器官，能够捕获通过淋巴管扩散的癌细胞。在食管腺癌手术中，附近的淋巴结会被切除并由病理学家进行检查。您的报告将说明检查了多少个淋巴结，以及其中有多少（如果有的话）含有癌细胞。

淋巴结被描述为 积极 如果它们含有致癌物质 负 如果没有。如果存在癌症，报告可能还会注明癌细胞是否已突破淋巴结外壁——这一发现称为 结外延伸这种情况预后较差。阳性淋巴结的数量用于确定淋巴结分期（pN），是食管癌预后的最强预测指标之一。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测是食管腺癌诊疗过程中必不可少的标准环节。检测结果直接影响治疗方案的选择，尤其对于晚期或转移性疾病而言。

赫2

赫2 人表皮生长因子受体2 (HER2) 是一种促进细胞生长的蛋白质。在某些食管腺癌中，HER2 基因发生扩增——意味着存在额外的拷贝——导致肿瘤细胞产生过多的 HER2 蛋白。这些肿瘤被称为 HER2 扩增型食管腺癌。 HER2阳性针对 HER2 的靶向治疗，如曲妥珠单抗（赫赛汀），以及最近与免疫疗法的联合治疗，已在 HER2 阳性食管癌和胃食管交界处癌中显示出显著疗效。

HER2 检测有两种方法：

• 免疫组织化学（IHC）—— 该检测方法测量肿瘤细胞表面HER2蛋白的含量，并以0至3+的评分报告。0分或1+为阴性；3+为阳性。2+为结果不确定，需要进行后续检测。
• 荧光原位杂交（FISH）或其他基因扩增检测—— 当IHC评分达到2+时进行此项检测，以确定HER2基因是否真正扩增。阳性（扩增）结果证实HER2阳性。

您的报告将显示您的 HER2 IHC 评分，以及（如适用）基因扩增检测结果。HER2 检测通常在首次确诊晚期疾病时进行。

PD-L1

PD-L1 是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于保护自身免受免疫攻击。免疫疗法药物，即免疫检查点抑制剂（例如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗），通过阻断这种保护机制发挥作用，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。

食管腺癌的PD-L1检测采用 综合积极评分（CPS）该检测方法可测量肿瘤细胞及其周围免疫细胞中PD-L1的表达。CPS评分≥1被视为阳性，提示免疫疗法可能有效，尤其是在与化疗联合用于晚期疾病时。CPS评分<1则提示PD-L1表达极低或无表达，但在某些情况下仍可考虑免疫疗法。

PD-L1 CPS 检测现在已成为食管癌和胃食管交界处腺癌的常规检测项目，因为检测结果会影响晚期疾病的一线治疗方案的选择。

错配修复（MMR）蛋白检测

错配修复蛋白 - MLH1, 管理系统2MSH2 和 MSH6 是细胞 DNA 修复系统的一部分。当肿瘤细胞中缺少一种或多种此类蛋白质时，肿瘤就被称为 DNA 缺失症。 错配修复缺陷（MMR缺陷或dMMR）这也被描述为 微卫星不稳定性高（MSI-high）当所有蛋白质都存在时，结果是： MMR 功能正常（pMMR）.

MMR缺陷在食管腺癌中并不常见，但一旦出现，则具有两个重要的意义：

• 肿瘤可能对以下疗法反应特别好： 免疫疗法 使用检查点抑制剂。
• MMR缺陷可能表明存在一种称为MMR的遗传性疾病 林奇综合症这会显著增加多种癌症的终生风险，包括结直肠癌、子宫内膜癌等。如果在食管癌中发现错配修复（MMR）缺陷，通常建议进行进一步的基因检测并转诊至遗传学专家，因为这可能对患者的家庭成员产生影响。

如需详细了解上消化道癌症中 HER2、PD-L1 和 MMR 检测的相关信息，请访问我们的网站。 生物标志物和分子检测 部分。

病理分期 (pTNM)

病理分期是在手术后确定的，用于描述癌症的扩散程度。它采用国际公认的标准。 TNM分期系统该方法考虑原发肿瘤（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况。 转移 （M）病理学家根据手术标本确定 pT 和 pN 分期；M 分期通常通过影像学检查确定。

肿瘤分期 (pT)

• pT1a — 癌症局限于固有层或黏膜肌层——食管表面内壁下方的薄层。
• pT1b — 癌细胞已经扩散到黏膜下层，即黏膜下方的结缔组织层。
• pT2 — 癌细胞已侵入固有肌层（食管壁的主要肌肉层）。
• pT3 — 癌细胞已经穿透肌肉层，侵入外膜（食管最外层的结缔组织）。
• pT4a — 癌细胞已扩散至邻近的可切除结构，例如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜。手术仍有可能。
• pT4b — 癌症已侵入主动脉、椎体或气道等重要结构，通常无法进行手术。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 1 或 2 个淋巴结中发现癌症。
• pN2 — 在 3 至 6 个淋巴结中发现癌症。
• pN3 — 7 个或更多淋巴结中发现癌症。
• pNX — 未对淋巴结进行评估。

食管腺癌的预后如何？

食管腺癌的预后取决于多种因素的共同作用。其中最重要的是手术时的病理分期，特别是肿瘤侵入食管壁的深度以及淋巴结是否受累。局限于食管内层（pT1a 或 pT1b）且无淋巴结转移的肿瘤，其预后明显优于已侵犯食管壁全层或已扩散至多个淋巴结的肿瘤。

影响预后的其他因素包括肿瘤分级（分级越高，肿瘤侵袭性越强）、是否存在淋巴血管或神经周围侵犯、切缘状态（肿瘤是否完全切除）以及——如果接受了新辅助治疗——治疗反应程度。术前化疗和放疗后达到完全或接近完全的病理缓解（评分0或1）与显著更好的长期预后相关。

生物标志物检测结果也发挥着重要作用：HER2阳性肿瘤可能对HER2靶向治疗反应良好；PD-L1阳性和MMR缺陷型肿瘤可能从免疫治疗中获益匪浅。过去十年，这些靶向治疗显著改善了晚期患者的预后，目前新的联合疗法仍在临床试验中进行评估。

您的治疗团队在讨论您的个人预后和治疗方案时，会综合考虑所有这些因素。

问你的医生的问题

您的病理报告包含重要的信息，这些信息将指导您的后续治疗。以下问题或许能帮助您为下次就诊做好准备。

• 我的癌症病理分期（pT 和 pN）是什么？这对我的预后意味着什么？
• 癌细胞侵入食管壁的深度有多深？
• 是否有淋巴结受累？如果有，有多少个？
• 手术切缘是否干净？肿瘤是否完全切除？
• 是否存在淋巴血管或神经周围浸润？这会对我的治疗方案产生什么影响？
• 肿瘤等级是多少？
• 如果我术前接受了治疗，肿瘤消退评分是多少？这代表什么？
• HER2 检测结果如何？我的肿瘤是否符合 HER2 靶向治疗的条件？
• PD-L1 CPS评分是多少？免疫疗法在我的治疗中起什么作用？
• 癌症是否经过错配修复缺陷检测？我是否应该接受遗传咨询以评估是否患有林奇综合征？
• 是否有适合我这个分期和肿瘤类型的临床试验？
• 我需要做哪些后续检查和影像检查？多久做一次？