您的甲状腺嗜酸性细胞癌病理报告。

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 2 月 4 日

赫尔特尔细胞癌 这是一种罕见的甲状腺癌，起源于产生甲状腺激素的滤泡细胞。这种肿瘤主要由嗜酸性细胞（也称酸细胞）组成，这些细胞比正常甲状腺细胞大，在显微镜下呈粉红色颗粒状，因为它们含有大量线粒体。线粒体为细胞提供能量。

嗜酸性细胞癌现在更准确的名称是 嗜酸细胞癌 在现代病理学中，这两个术语描述的是同一种疾病，但是 嗜酸细胞癌 之所以选择“Hurthle细胞癌”，是因为它能更好地反映肿瘤的生物学特性。您可能仍然会在病历、影像报告或较早的病理报告中看到“Hurthle细胞癌”这个术语。

本文解释了如何诊断、分类和在显微镜下检查 Hurthle 细胞癌，以及这些发现与预后和随访的关系。

嗜酸性细胞癌起源于哪里？

大多数嗜酸细胞癌起源于甲状腺。极少数情况下，肿瘤可发生于异位甲状腺组织，即发育过程中在正常位置之外形成的甲状腺组织。例如舌部（舌甲状腺）或胸腔（纵隔）。

嗜酸性细胞癌有哪些症状？

许多患者会注意到甲状腺上出现缓慢增大的无痛结节。侵袭性有限的肿瘤通常是在影像检查或常规体检时偶然发现的。

较大或侵袭性更强的肿瘤可能导致：

• 颈部可见或可触及的肿块。

• 颈部有压力或紧绷感。

• 吞咽或呼吸困难。

• 嘶哑。

大多数患者的甲状腺激素水平正常，因此甲状腺功能亢进或减退的症状并不常见。

这个诊断是如何做出的？

诊断嗜酸细胞癌需要几个步骤，因为仅靠影像学检查或针刺活检无法确诊这种肿瘤。

诊断过程可能包括：

• 影像学研究。

• 细针穿刺 (FNA) 活检.

• 手术切除肿瘤。

• 仔细进行肿瘤包膜和血管的显微镜检查。

每一步都能提供重要信息，但最终诊断几乎总是在手术后做出。

同步成像

超声检查通常是首选的影像学检查。嗜酸性细胞癌无法与良性病变可靠地区分。 嗜酸细胞腺瘤 仅通过超声检查即可发现肿瘤。许多肿瘤在超声图像上表现为实性结节，周围环绕着由肿瘤包膜形成的晕圈。

超出包膜的肿瘤可能表现为边缘不规则或侵犯邻近组织。大多数嗜酸性细胞癌在放射性碘扫描中呈低功能性（冷）表现，但也有少数功能性肿瘤。许多嗜酸性细胞癌对FDG-PET显像呈高摄取，这意味着它们在PET显像中会摄取葡萄糖。

细针穿刺 (FNA)

细针穿刺活检可以识别出嗜酸性细胞瘤，但无法确定该肿瘤是否为恶性肿瘤。 良性 or 恶性这是因为小活检样本无法评估包膜和血管侵犯情况。

因此，FNA报告经常使用诸如以下术语： 嗜酸细胞肿瘤 or 疑似嗜酸细胞肿瘤需要通过手术切除才能确诊。

显微特征

在显微镜下，Hürthle 细胞癌通常是一种边界清晰、包膜厚的肿瘤，由至少 75% 的 Hürthle（嗜酸）细胞组成。

肿瘤细胞胞质丰富，呈粉红色颗粒状，细胞核呈圆形，核仁明显。生长模式通常为实性或梁状，滤泡数量少于良性肿瘤。包膜通常比嗜酸性细胞腺瘤的包膜厚，且可能含有钙化灶。

最重要的显微镜检查结果如下：

• 包膜侵犯，意味着肿瘤细胞已完全穿透包膜生长。

• 血管侵犯，意味着肿瘤细胞已侵入血管内部。

这些特征证实了肿瘤是恶性的，并有助于确定其侵袭性。

肿瘤分类（亚型）

根据肿瘤的生长和扩散方式，嗜酸性细胞癌可分为不同的亚型。这种分类非常重要，因为它能有效预测肿瘤的行为、复发风险以及远处转移的可能性。

微创嗜酸细胞癌

这种亚型仅表现为包膜侵犯，未侵犯血管。肿瘤其他方面仍保持良好的局限性。

微创肿瘤通常生长缓慢，如果完全切除，预后极佳。通常无需手术以外的其他治疗。

包膜型血管侵袭性嗜酸细胞癌

这些肿瘤包膜完整，但可见血管侵犯。病理学家会统计受累血管的数量，并将侵犯情况描述为：

• 血管侵犯范围有限（少于 4 根血管）。

• 广泛的血管侵犯（4条或更多血管）。

血管侵犯有限的肿瘤风险中等，而血管侵犯广泛的肿瘤则更具侵袭性，需要更密切的随访。

广泛侵袭性嗜酸细胞癌

广泛侵袭性肿瘤表现为广泛浸润周围甲状腺组织或软组织，通常伴有多处血管侵犯。

该亚型复发和远处转移的风险最高，最常转移至肺、骨或肝脏，需要更积极的治疗和长期监测。

血管侵犯

血管侵犯是指肿瘤细胞存在于血管内，通常附着于血管壁或与血凝块混合。这是嗜酸性细胞癌最重要的特征之一。

没有血管侵犯的肿瘤通常局限于局部。相反，有血管侵犯的肿瘤——尤其是累及多条血管时——扩散至远处器官的风险显著升高。因此，血管侵犯的存在及其程度对预后和治疗方案的选择有着重要影响。

甲状腺外延伸

甲状腺外侵犯是指肿瘤细胞已生长到甲状腺以外的周围组织中。甲状腺通常被一层薄薄的结缔组织包裹，大多数嗜酸性细胞癌都局限于甲状腺内。

• 显微镜下才能观察到甲状腺外扩散，但这并不改变肿瘤的分期。

• 肉眼可见的甲状腺外侵犯在手术或影像检查中可见，并累及颈部肌肉、气管或食管等邻近结构。

只有肉眼可见的甲状腺外扩散才会增加肿瘤分期，因为它与较高的复发风险相关，并可能影响治疗决策。

高级转化

在极少数情况下，嗜酸性细胞癌会发生高级别转化，这意味着它会转变为更具侵袭性的甲状腺癌，例如： 低分化甲状腺癌 或高分化甲状腺癌，嗜酸性细胞型。

提示肿瘤发生高级别转化的特征包括肿瘤坏死、分裂细胞数量增加、有丝分裂象异常以及典型嗜酸性细胞特征的丧失。发生高级别转化的肿瘤更具侵袭性，通常对放射性碘治疗耐药，且预后更差。

淋巴结

淋巴结 淋巴管是过滤淋巴液的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管从甲状腺扩散到附近的淋巴结。

不比 滤泡性甲状腺癌嗜酸性细胞癌可累及淋巴结，但这种情况不如经血行播散常见。手术切除的任何淋巴结都会在显微镜下进行检查，并报告是否存在肿瘤细胞（阳性或阴性）。

淋巴结受累可能会增加癌症分期，并影响后续治疗和监测的建议。

病理分期 (pTNM)

嗜酸细胞癌的病理分期基于TNM分期系统，该系统考虑原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）。一般来说，分期越高，表明疾病进展越严重，预后越差。

肿瘤分期 (pT)

• T1：肿瘤≤2厘米，局限于甲状腺内。

• T2：肿瘤直径大于 2 厘米但小于等于 4 厘米，局限于甲状腺内。

• T3：肿瘤大于 4 厘米或侵入附近肌肉。

• T4：肿瘤侵入气管、喉或食管等结构。

节点阶段 (pN)

• N0：淋巴结中未见肿瘤细胞。

• N1a：颈部中央淋巴结（6-7区）中的肿瘤细胞。

• N1b：侧颈淋巴结（1-5区）中的肿瘤细胞。

• NX：未检查淋巴结。

预后与预测

嗜酸细胞癌的预后主要取决于侵袭程度，尤其是血管侵袭程度。

仅有包膜侵犯的肿瘤预后极佳。血管侵犯有限的肿瘤预后中等，而血管侵犯广泛或浸润范围较广的肿瘤预后则明显较差。

一小部分肿瘤可能会在复发或初次诊断时转化为未分化甲状腺癌，这种癌症的预后非常差。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是微创的、血管侵袭性的还是广泛侵袭性的？

• 是否存在血管侵犯？侵犯范围有多广？

• 我是否需要接受放射性碘等其他治疗？

• 我的复发或扩散风险有多大？

• 我需要多久进行一次后续影像检查或血液检查？