低分化甲状腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 1 月 8 日

低分化甲状腺癌 (PDTC) 是一种罕见的甲状腺癌，介于高分化甲状腺癌之间，例如 甲状腺乳头状癌 以及 滤泡性甲状腺癌并且更具攻击性的 甲状腺未分化癌。这种类型的癌症被认为是高级别癌症，这意味着它比其他甲状腺癌生长和扩散得更快。低分化甲状腺癌可以自行发展，也可以由进展较慢的甲状腺癌引起。这是一个重要的诊断，因为它通常需要更积极的治疗和更密切的随访。

低分化甲状腺癌是由什么原因引起的？

目前的研究表明，遗传和环境因素共同导致了低分化甲状腺癌的发生。然而，目前尚未发现任何单一因素会导致人更容易患上这种肿瘤。

低分化甲状腺癌有哪些症状？

低分化甲状腺癌是一种生长迅速的肿瘤，起源于 甲状腺因此，人们经常会注意到颈部前方出现肿瘤。随着肿瘤的生长，它会对食道或气管等周围组织造成压力，导致呼吸困难或吞咽食物困难。如果肿瘤细胞扩散到 淋巴结 在此区域，可能会感觉到或看到颈部侧面有肿块。

这个诊断是如何做出的？

甲状腺乳头状癌的诊断涉及几个步骤：

1. 体格检查：评估颈部是否有肿块或结节。
2. 超声波：通过成像评估甲状腺和周围结构，提供有关结节的大小、成分和血管分布的详细信息。
3. 细针穿刺 (FNA) 活检：从结节中取出细胞样本，在显微镜下检查。然而， FNA 无法明确区分 良性 以及  恶性 滤泡性肿瘤。
4. 甲状腺功能测试：通过血液测试测量甲状腺激素和促甲状腺激素 (TSH) 的水平。
5. 手术切除结节：通常需要手术来诊断乳头状甲状腺癌。这通常涉及切除一半的甲状腺。然后将结节送往 病理学家 进行组织病理学检查。

低分化甲状腺癌的显微镜特征

在显微镜下，低分化甲状腺癌具有以下独特特征： 病理学家 用于诊断。这些特征基于国际公认的标准，即都灵共识。

为了诊断低分化甲状腺癌，病理学家会寻找：

• 增长模式：癌细胞通常形成实心片、小簇或称为小梁（薄而细长的细胞排列）的结构。另一种典型模式涉及称为“岛叶”的紧密细胞群。这些细胞巢被薄结缔组织包围，可能看起来被小间隙隔开。
• 核特征：细胞通常呈小圆形 原子核 深色、浓缩的 染色质. 它们缺乏 甲状腺乳头状癌，如透明中心或内含物。在某些情况下，细胞核可能具有不规则的形状，类似于葡萄干，但它们看起来比乳头状癌中的细胞核更暗。
• 高品质功能:
  • 细胞分裂增加: 病理学家寻找 有丝分裂象 （分裂细胞）并计算特定组织区域内这些细胞的数量。
  • 肿瘤坏死: 坏疽 （死亡肿瘤细胞）可能出现在细胞簇的中心或较大面积的死组织中。
• 其他细胞类型: 一些分化不良的甲状腺癌含有独特的细胞类型，包括嗜酸细胞（含有异常多的线粒体）、透明细胞、粘液细胞或印戒细胞。这些变异并不常见，但可能存在。
• 最小胶体：与通常会产生胶体（存在于甲状腺滤泡中的富含蛋白质的物质）的分化良好的甲状腺癌不同，分化不良的甲状腺癌几乎没有胶体形成。
• 混合特征: 低分化甲状腺癌可能与其他类型的甲状腺癌共存于同一肿瘤中。例如， 滤泡性甲状腺癌 or 甲状腺乳头状癌 可能存在。有时，肿瘤的部分区域可能会进展为 甲状腺未分化癌，其攻击性甚至更强。

肿瘤大小

肿瘤完全切除后，医生会测量肿瘤的尺寸。通常测量肿瘤的三维尺寸，但报告中只描述最大尺寸。例如，如果肿瘤尺寸为 4.0 厘米 x 2.0 厘米 x 1.5 厘米，报告会将其描述为 4.0 厘米。肿瘤大小对于滤泡性甲状腺癌很重要，因为它决定了病理肿瘤分期 (pT)。较大的肿瘤更有可能扩散到其他身体部位，例如 淋巴结.

甲状腺外延伸

甲状腺外扩散 (ETE) 是指癌细胞从甲状腺扩散到周围组织。它是甲状腺癌的重要预后因素，因为它可以显著影响疾病的分期和治疗。

根据扩散程度，甲状腺外扩散分为两种类型：

• 显微镜下甲状腺外扩展：这只能在显微镜下看到，表明癌症已扩散至甲状腺包膜之外。肉眼无法看到，可能涉及轻微的周围软组织浸润。
• 肉眼可见的（或总体的）甲状腺外扩展：这种类型肉眼可见或可在手术中检测到。它涉及更明显和广泛的侵入邻近结构，例如肌肉、气管、食道或主要血管。

甲状腺外扩展很重要，原因如下：

• 预测: 肉眼可见的甲状腺外扩散与更糟糕的 预测。它表明癌症更具侵袭性，更有可能复发，并且 转移.
• 分期: 甲状腺外扩散会影响甲状腺癌的分期。例如，在 TNM（肿瘤、淋巴结、转移） 根据甲状腺癌的分类系统，肉眼可见的甲状腺外扩展会导致更高的病理肿瘤分期（pT）。
• 治疗和随访：肉眼可见的（总体）甲状腺外扩展的存在可能需要更积极的治疗策略和更密切的随访，以降低复发风险。

血管侵袭（血管侵袭）

对于低分化甲状腺癌，血管侵袭（也称为血管侵袭）是指癌细胞已扩散至肿瘤内或周围的血管。这是一个重要的征兆，因为它可能表明癌症可能扩散至其他身体部位，例如肺部或骨骼。

病理学家使用两个术语来描述血管侵犯（血管侵入）的程度：

• 局部血管侵犯（血管侵犯）：癌细胞存在于不到四条血管中。
• 广泛血管侵犯（血管侵犯）：在四条或更多条血管中发现癌细胞。

广泛的血管侵犯（四条或更多血管）通常意味着癌症扩散的风险更高，这可能导致更严重的 预测。如果出现广泛的血管侵犯，医生通常会建议采取更积极的治疗方法，以更好地控制癌症。这可能包括额外的手术、放射性碘治疗或更频繁的随访，以监测癌症扩散的任何迹象。

淋巴侵袭

甲状腺低分化癌中的淋巴侵袭是指癌细胞浸润和扩散到淋巴系统。进入淋巴系统的癌细胞可以传播到 淋巴结滤泡性甲状腺癌出现淋巴管侵犯的情况相对少见。与血管侵犯不同，淋巴管侵犯并不一定与更具侵袭性的疾病或更糟糕的病情有关 预测.

保证金

​在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家检查边缘以检查肿瘤细胞是否位于组织的切缘。阳性边缘（发现肿瘤细胞）表明一些肿瘤细胞可能留在体内。相反，阴性边缘（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已被完全切除。即使所有边缘均为阴性，一些报告也会测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体另一部分（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。远离肿瘤的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑其中可能存在癌细胞时才会被切除。

颈部解剖

颈部解剖是一种手术，用于切除 淋巴结 来自颈部。切除的淋巴结通常来自不同的颈部区域，每个区域称为一个级别。颈部级别包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述送检的每个级别中有多少淋巴结。与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤另一侧的淋巴结称为对侧。

病理报告中如何描述淋巴结

如果您体内有淋巴结被切除，病理学家会在显微镜下对其进行检查，检查结果会记录在您的报告中。“阳性”表示淋巴结中发现了癌细胞。“阴性”表示未发现癌细胞。如果淋巴结中发现了癌细胞，则最大的癌细胞群（通常称为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。 结外延伸 意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外面的包膜并扩散到周围组织。

为什么淋巴结检查很重要？

淋巴结检查很重要，原因有二。首先，该信息确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。因此，您的医生在决定是否需要额外治疗（例如放射性碘、化疗、放射治疗或免疫治疗）时将使用此信息。

病理分期 (pTNM)

低分化甲状腺癌的病理分期只有在手术切除整个肿瘤并由病理学家在显微镜下检查后才能确定。分期分为三个部分：肿瘤分期 (pT)，描述肿瘤；淋巴结分期 (pN)，描述任何 淋巴结 检查，以及转移阶段（pM），描述肿瘤细胞已扩散到身体的其他部位。大多数病理报告将包括有关肿瘤和淋巴结阶段的信息。总体病理阶段很重要，因为它可以帮助您的医生确定最佳治疗计划并预测康复前景。

肿瘤分期 (pT)

• T0：没有原发性肿瘤的证据。
• T1：肿瘤最大尺寸为 2 厘米（约 0.8 英寸）或更小，且局限于甲状腺。
  • T1a：肿瘤为 1 厘米（约 0.4 英寸）或更小。
  • T1b：肿瘤大于1厘米但不大于2厘米。
• T2：肿瘤大于 2 厘米但不大于 4 厘米（约 1.6 英寸），且仍在甲状腺内部。
• T3：肿瘤大于 4 厘米或超出甲状腺的程度很小。
  • T3a：肿瘤大于 4 厘米，但仍局限于甲状腺。
  • T3b：肿瘤显示出明显的甲状腺外扩展（已扩散到甲状腺外的肌肉中）。
• T4：这表明疾病已进展到晚期。
  • T4a：肿瘤超出甲状腺包膜，侵犯皮下软组织、喉（喉部）、气管（气管）、食管（食管）或喉返神经（控制喉部的神经）。
  • T4b：肿瘤侵犯椎前间隙（脊柱前面的区域），并包裹颈动脉或纵隔血管（主要血管）。

节点阶段 (pN)

• N0：无区域淋巴结转移（癌症尚未扩散到附近淋巴结）。
• N1：局部淋巴结（甲状腺附近）有转移。
  • 氮一：转移仅限于甲状腺周围淋巴结（气管前、气管旁、喉前/德尔菲和/或甲状腺周围淋巴结）。
  • N1b：转移至其他颈（颈部）或上纵隔淋巴结（上胸部淋巴结）。

其他有用的资源

美国甲状腺协会 (ATA)

美国癌症协会