胃黏膜内腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 7 月 31 日

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胃黏膜内腺癌是一种早期癌症，起源于胃壁内层的腺细胞，这些细胞通常负责分泌黏液和消化液。“黏膜内”一词意味着癌细胞仍局限于胃壁内层（黏膜），尚未侵入胃壁更深的组织层。

这种区别至关重要。由于肿瘤尚未扩散到下方的组织层（大部分血管和淋巴管分布于此），因此扩散到淋巴结的可能性极低。对于大多数患者而言，黏膜内腺癌可以通过内镜完全切除，无需进行胃切除手术。

您的报告可能以多种方式描述此诊断：黏膜内腺癌、黏膜内癌、浸润局限于黏膜的腺癌、pT1a期腺癌或早期胃癌。本文将帮助您理解病理报告中的发现、每个术语的含义以及它们对您的治疗的重要性。

胃黏膜内腺癌的病因是什么？

胃黏膜内腺癌通常是胃黏膜经历数十年漫长变化过程的最终结果。最常见的诱因是幽门螺杆菌的慢性感染，这种细菌会导致胃黏膜长期炎症。多年后，这种炎症可导致萎缩（即正常胃腺体的丧失）、肠化生（胃黏膜被类似肠道细胞的细胞所取代）、异型增生，最终发展为癌症。

其他增加风险的因素包括：

  • 饮食 - 盐渍、腌制或烟熏食品摄入量高，新鲜水果和蔬菜摄入量低。
  • 抽烟 - 序列中每一步都存在独立的风险因素。
  • 自身免疫性胃炎和恶性贫血—— 免疫系统攻击胃黏膜，导致胃萎缩的疾病 幽门螺旋杆菌.
  • 家族史—— 有直系亲属患有胃癌。
  • 既往胃部手术史 这会改变剩余衬里的环境。

由于胃黏膜的情况至关重要，您的报告通常会在描述肿瘤的同时提及胃黏膜，并注明是否存在萎缩、肠化生或幽门螺杆菌感染。这些发现并非偶然。它们表明剩余胃组织的风险程度，并决定您术后随访的密切程度。

胃黏膜内腺癌有哪些症状？

胃黏膜内腺癌通常不会引起任何症状。它体积小，局限于胃黏膜表面，不会阻塞或扭曲胃的结构。

在设有筛查项目的国家，大多数病例是在无任何不适症状的人群进行常规内镜检查时发现的。而在其他国家，这些病例通常是在因消化不良、反流或贫血而进行内镜检查时偶然发现的。如果出现症状，则症状通常不明显，且多为潜在的胃炎症状，而非肿瘤本身引起的症状：例如轻微的上腹部不适、消化不良、腹胀或恶心。不明原因的体重减轻、呕吐、吞咽困难或出血迹象并非黏膜内癌的特征，如果出现这些症状，则提示肿瘤可能位于更深层或范围更广。

如何作出诊断？

胃黏膜内腺癌的诊断只能在病理学家用显微镜检查胃组织后才能做出。组织样本是在上消化道内镜检查过程中获得的，该检查是将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，以便检查胃黏膜。

这些癌症很容易被漏诊。它们通常扁平，或仅略微隆起或凹陷，颜色或表面血管分布可能只有细微的变化。内镜医师会使用高清摄像头、窄带成像技术，有时还会向内镜内壁喷洒染料，以使异常区域的边缘清晰可见。准确界定这些边缘至关重要，因为需要将整个病变完整切除。

小活检可以显示是否存在癌症，但无法显示癌细胞的浸润深度，因为胃壁深层组织不在活检样本范围内。因此，通常在活检诊断后进行内镜下切除术。最常用的手术方法是内镜黏膜下剥离术（ESD），即将病变组织提起并完整切除。完整切除病变组织既能治疗癌症，又能提供病理学家所需的完整、方向正确的标本，以便解答本文后续部分所述的问题。

在显微镜下，病理学家会观察是否存在拥挤、融合或背靠背生长的腺体，以及肿瘤细胞是否直接侵入固有层（黏膜内的支撑层）周围组织。至关重要的是，病理学家会确认这种增生是否已到达黏膜下层（黏膜下方的组织层）。

了解一个术语上的差异至关重要，因为它可能导致对同一组织做出两种截然不同的诊断。在日本，病理学家根据细胞和腺体的异常形态来诊断黏膜内癌，而无需明确的浸润证据。而北美和欧洲的病理学家传统上要求可见的浸润至固有层，如果无法证实浸润，则将同样的形态称为高级别异型增生。如果您寻求第二诊疗意见后得到不同的诊断，这种惯例上的差异通常是原因所在，而非诊断错误。实际上，这两种病变的治疗方法相同：均通过内镜切除，并进行术后随访。

组织学类型

组织学类型描述了黏膜内腺癌癌细胞的排列方式。对于内镜下切除的胃癌，其组织学类型分为两类，这种分类在胃癌治疗中尤为重要，因为它直接影响内镜下切除是否彻底。

  • 差异化类型—— 肿瘤形态可辨认。 腺体这包括管状腺癌和乳头状腺癌，涵盖了绝大多数病例。这些肿瘤在这个深度不太容易扩散到淋巴结。
  • 未分化类型 — 该肿瘤很少或不形成腺体，并且包含黏附性差的癌和 印戒细胞 癌。这类肿瘤淋巴结转移的风险较高，因此内镜治疗对肿瘤的大小和其他标准要求更为严格。

有些肿瘤同时包含这两种类型，报告会指出哪一种占主导地位。这种“分化型与未分化型”的分类源自日本用于指导内镜治疗的分类系统，它与世界卫生组织的分类并存，而非取而代之，您的报告中可能也会提及该分类。

组织学分级

分级描述的是黏膜内腺癌中的癌细胞与正常胃细胞的相似程度，依据是肿瘤中仍形成腺体的程度。

  • 一年级（差异化教学）—— 超过95%的肿瘤形成腺体。
  • 二年级（中等程度差异化）—— 肿瘤中 50% 至 95% 形成腺体。
  • 三年级（差异化程度低）—— 不足50%的肿瘤形成腺体。

肿瘤分级和组织学类型存在相当大的重叠：1级和2级肿瘤通常为分化型，3级肿瘤通常为未分化型。报告中包含肿瘤分级是为了完整性，但对于内镜下切除的肿瘤，决定后续治疗方案的是肿瘤类型，以及肿瘤大小、溃疡情况、深度和切缘情况。

入侵深度

浸润深度描述了黏膜内腺癌侵入胃壁的程度，是最重要的单一发现。胃壁由多层结构组成。最内层是黏膜，包含表面细胞和腺细胞、固有层以及位于其底部的薄层肌肉，称为黏膜肌层。黏膜下层包含较大的血管和淋巴管，再往下是较厚的肌肉层，最外层是黏膜表面。

黏膜内腺癌是指癌细胞已侵入固有层或黏膜肌层，但尚未到达黏膜下层。由于黏膜层淋巴管稀少，局限于该层的癌细胞几乎没有扩散途径。因此，通常只需切除受累的黏膜组织即可治愈。

如果肿瘤已侵入黏膜下层，报告中会明确指出，并给出从黏膜肌层测量的深度（以微米为单位）。这个数值至关重要：侵袭深度小于500微米与侵袭深度大于等于500微米的治疗方法不同，因为淋巴结转移的风险在达到该阈值时会增加。

肿瘤大小和溃疡

报告中还出现了另外两项关于黏膜内腺癌的测量结果，这两项测量结果都直接影响内镜切除是否被认为足够彻底。

  • 肿瘤大小—— 肿瘤的最大直径，以毫米为单位。较大的肿瘤淋巴结受累的风险略高，以下描述的标准中使用了 20 毫米和 30 毫米的尺寸阈值。
  • 溃疡—— 是否 溃疡肿瘤内可能存在溃疡瘢痕，即先前溃疡留下的疤痕。您的报告可能将其记录为 UL0（无）或 UL1（有）。溃疡会增加淋巴结转移的风险，并且由于瘢痕会将内层组织与下方组织粘连，因此也会使病灶更难彻底切除。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在小血管或淋巴管内观察到来自黏膜内腺癌的癌细胞。报告结果为存在或不存在。

这种现象在局限于黏膜的肿瘤中并不常见，但一旦发现，便是癌细胞可能已转移至淋巴结的最强单一指标。仅凭此发现就足以使原本理想的内镜切除术失效，通常会促使医生讨论手术治疗。如果难以判断，可以使用免疫组化染色来突出显示血管和淋巴管内壁，从而进行确认。

神经周围浸润

神经周围侵犯是指癌细胞围绕神经或侵入神经。报告结果为存在或不存在。

神经大多位于胃壁深层，因此，局限于黏膜层的肿瘤很少发生神经周围侵犯，几乎总是被报告为未发生。如果报告显示存在神经周围侵犯，治疗团队会仔细检查肿瘤是否侵犯到黏膜层以下。

保证金

切缘是指切除组织的切缘。对于内镜切除术，病理学家会标记这些切缘，并检查其中两个切缘：

  • 水平（侧向）边缘 — 切除的椎间盘内膜侧缘。水平切缘阳性意味着周围内膜中可能残留异常组织，增加癌症在同一部位复发的风险。
  • 垂直（深）边距 — 最深的切面，即肿瘤下方的切面。这一点更为重要，因为垂直切缘阳性提示肿瘤可能在其基底部被横切，并且其延伸深度可能超出标本所示范围。

报告还会说明病变是被完整切除（称为整块切除）还是被分割成多个碎片（称为分块切除）。这一点与切缘结果本身同样重要：当病变被分割成碎片切除时，碎片并非总能重新拼接，切缘的评估也可能无法准确。这正是内镜黏膜下剥离术（可完整切除病变）优于传统技术的原因之一。

内镜切除术后的治愈率

内镜下切除黏膜内腺癌后，上述所有发现将综合起来做出单一判断：切除是否可能治愈癌症，或者是否需要讨论进一步治疗。许多报告使用一种称为内镜治愈率（或 eCura）的系统来记录这一结果，该类别可能会直接出现在您的报告中。

  • eCura A — 切除符合所有治愈标准。肿瘤局限于黏膜层，完整切除，水平和垂直切缘均清晰，未见淋巴血管侵犯。肿瘤类型包括：无溃疡的分化型（大小不限）、伴溃疡且直径≤30 mm的分化型，以及无溃疡且直径≤20 mm的未分化型。大型研究表明，该组患者淋巴结转移风险几乎为零，无需进一步治疗。
  • eCura B — 分化型肿瘤，刚刚侵入黏膜下层（小于500微米），直径30毫米或更小，切缘阴性，无淋巴血管侵犯。淋巴结转移风险也极低，因此也被认为是根治性切除。
  • eCura C-1 — 该肿瘤符合上述标准，但由于被分块切除或水平切缘阳性而无法确诊。淋巴结转移的风险仍然很低；需要注意的是，肿瘤可能仍残留在原发部位。治疗方案包括再次内镜切除、手术或密切内镜随访。
  • eCura C-2 — 切除手术不符合上述标准，最常见的原因是淋巴血管侵犯、更深的黏膜下侵犯、垂直切缘阳性或未分化肿瘤超出大小限制。通常建议行部分胃及附近淋巴结切除术。

关于eCura C-2类，有两点值得注意。首先，大约15%到20%的内镜切除术最终未能达到治愈标准，因此这种情况较为常见，而非罕见。其次，即使在这一群体中，也只有约8%的患者在手术中发现淋巴结转移。采用评分系统，结合各项检查结果（尤其是淋巴血管侵犯），可以更精确地评​​估风险。对于某些患者，特别是那些手术风险较高的患者，密切随访是一种合理的替代方案。这需要与治疗团队共同决定，而非自动执行。

淋巴结

淋巴结是位于胃周围的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管转移到淋巴结，淋巴结中的癌细胞就是一种转移性癌症。

大多数黏膜内腺癌患者的报告中根本不会提及淋巴结。内镜切除术仅切除黏膜内层，不包括淋巴结，因此无需检查。这并非疏忽，而是反映了这样一个事实：局限于黏膜层、无溃疡或淋巴血管侵犯的癌症，其淋巴结转移率远低于1%，因此对大多数患者而言，淋巴结切除是不必要的。

如果通过手术切除部分胃，同时会取下淋巴结，报告会说明检查了多少个淋巴结以及有多少个淋巴结含有癌细胞。

生物标志物和分子检测

生物标志物是指在肿瘤组织中检测到的蛋白质或基因变化，可以预测癌症是否会对特定药物产生反应。对于胃黏膜内腺癌，通常不进行生物标志物检测。HER2、PD-L1、Claudin 18.2 和错配修复等检测可指导晚期胃癌的药物治疗，而局限于黏膜内的肿瘤通常无需药物治疗，通过局部切除即可治愈。

如果您的报告中未列出任何此类检查，这是正常且合理的，并不表示您遗漏了什么。只有当肿瘤比最初预想的更深或更广泛、癌症复发或在其他部位发现病变时，这些检查才具有意义。您可以在我们关于胃腺癌的文章以及“生物标志物和基因检测”部分了解这些检查的相关信息。

病理分期 (pTNM)

病理分期描述了胃黏膜内腺癌的生长程度以及是否发生转移。它采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版TNM分期系统。T表示肿瘤侵入胃壁的深度，N表示癌细胞是否扩散至附近的淋巴结，M表示是否扩散至远处器官。字母p表示该分期是通过显微镜检查组织确定的。

肿瘤分期（pT）

  • pTis — 高级别异型增生，也称为原位癌。异常细胞局限于腺体内部，尚未开始侵袭。
  • pT1a — 肿瘤已侵入固有层或黏膜肌层，但仍位于黏膜内。 这是黏膜内腺癌的阶段。
  • pT1b — 肿瘤已侵入黏膜下层。
  • pT2 — 肿瘤已经侵入胃壁的主要肌肉层。
  • pT3 — 肿瘤已穿透肌肉层，侵入到外表面下方的结缔组织中。
  • pT4a — 肿瘤已经突破胃壁外层。
  • pT4b — 肿瘤已直接侵入邻近器官或组织。

节点阶段 (pN)

  • pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
  • pN1 — 在一到两个淋巴结中发现了癌细胞。
  • pN2 — 在三到六个淋巴结中发现了癌细胞。
  • pN3 — 七个或更多淋巴结中发现了癌细胞。
  • pNX — 未送检淋巴结。这是内镜切除术后的常见结果，因为该手术并不切除淋巴结。

完全切除且无扩散迹象的黏膜内腺癌为 IA 期，是胃癌的早期阶段。

胃黏膜内腺癌的预后如何？

胃黏膜内腺癌的预后极佳。经内镜根治性切除后，该癌症的五年生存率约为99%，十年生存率约为93%，其疗效与外科手术切除部分胃的疗效相当，且不会像手术那样对饮食和营养造成永久性改变。

对于局限于黏膜、无溃疡、无淋巴血管侵犯的分化型肿瘤，癌细胞已扩散至淋巴结的风险远低于1%。这一数字是内镜治疗此类癌症的整体方法的基础。

报告中与淋巴结受累风险较高（因此需要进一步治疗）相关的发现包括淋巴血管侵犯、未分化组织学类型、肿瘤内溃疡、肿瘤体积较大、侵犯至粘膜下层以及垂直切缘阳性。

成功治疗后的主要长期隐患并非已切除的肿瘤本身，而是剩余的胃黏膜，这些黏膜通常会出现与最初癌变相同的萎缩和肠化生。每年约有2%至3%的患者会在胃部其他部位发生新的、独立的癌症，这种风险至少会持续十年。因此，即使完全治愈，也建议终身进行内镜随访。

这个诊断后会发生什么？

胃黏膜内腺癌切除后，病理报告将由一个团队进行复核，该团队通常包括消化内科医生、外科医生和病理科医生。上述的治愈率分类将决定后续步骤。

如果切除手术符合治愈标准，则无需进一步的癌症治疗。如果不符合，医疗团队会讨论哪种方案更合适：再次进行内镜切除术、切除部分胃及附近淋巴结，还是继续密切随访。他们会权衡淋巴结转移的估计风险、手术风险以及患者自身的意愿。

接下来还有两个步骤几乎适用于所有人。如果检测到幽门螺杆菌，则需进行治疗，并在治疗后通过呼气或粪便检测确认是否根除。这不仅仅是清除感染：根除幽门螺杆菌可将日后发生新的胃癌的风险降低约一半，并且是治疗后最有效的措施之一。其次，需要定期进行内镜检查，通常每年一次，并长期持续进行，因为新的胃癌会持续多年以稳定的速度出现，而且早期发现治愈率很高。

如果背景内膜出现广泛的萎缩和肠化生，则可能需要更密切的随访，并且有时会根据家族史和背景风险为一级亲属提供筛查。

问你的医生的问题

  • 我的肿瘤是否完全局限于黏膜层（pT1a），还是已经到达黏膜下层？
  • 病灶是整块切除，还是分块切除？
  • 水平边距和垂直边距是否为负值？
  • 是否存在淋巴管侵犯？
  • 我的肿瘤是分化型还是未分化型？它有多大？
  • 肿瘤内是否有溃疡或溃疡瘢痕？
  • 我的内镜治愈率属于哪一类？这对我的治疗意味着什么？
  • 根据这些发现，我估计癌症扩散到淋巴结的风险有多大？
  • 我需要手术、再次进行内镜切除术，还是只需随访治疗即可？
  • 我的活检结果显示 幽门螺旋杆菌后续检测能否证实已根除？
  • 我的报告中是否描述了胃部其他部位的萎缩或肠化生？这是否会改变我的后续治疗方案？
  • 我需要多久做一次内窥镜随访检查，每次检查持续多长时间？
  • 我未来患上新的胃癌的风险有多大？
  • 我的家人是否需要接受筛查？

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