鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 7 月 7 日

角化性鳞状细胞癌（KSCC）是一种起源于鳞状细胞的癌症，鳞状细胞是覆盖鼻腔和鼻窦内表面的扁平细胞。鼻腔是鼻腔内的空腔，负责温暖、湿润和过滤我们呼吸的空气。鼻窦，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，是位于鼻腔周围骨骼内的充满空气的空间，有助于减轻颅骨重量并产生黏液以保持鼻腔湿润。

角化性鳞状细胞癌是鼻腔和鼻窦癌中最常见的类型，男性患者较多。这种癌症的肿瘤细胞会产生角蛋白，角蛋白是一种坚韧的蛋白质，通常存在于皮肤和毛发中。这一特征使其区别于一种称为非角化性鳞状细胞癌的相关肿瘤。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。

什么原因导致角化鳞状细胞癌？

鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌是由环境、生活方式和生物因素共同作用导致的。

• 职业暴露—— 长期接触某些工作场所物质，包括镍、铬、砷、甲醛、焊接烟雾、皮革粉尘、胶水和纺织品中使用的化合物，与这种癌症有关。这些接触在一定程度上解释了为什么这种癌症在男性中更为常见，并且约占所有病例的30%。
• 吸烟—— 吸烟是导致患病的一个有据可查的原因，使用烟草会显著增加患病风险。
• 慢性炎症—— 一贯 炎症 鼻腔或鼻窦内的感染，例如长期鼻窦感染引起的感染，可能会增加患上这种癌症的可能性。

有哪些症状？

鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌的症状取决于肿瘤的大小和位置。常见症状包括鼻塞或鼻充血、持续性鼻出血、面部疼痛或压迫感、鼻腔肿胀或肿块以及鼻呼吸困难。有些人会注意到嗅觉或味觉发生改变。在晚期病例中，可能会出现不明原因的体重减轻。由于许多症状与更常见且较轻微的疾病（例如鼻窦感染）的症状重叠，因此通常需要进行额外的检查才能确诊。

如何作出诊断？

鼻腔和鼻窦角化性鳞状细胞癌的诊断需由病理学家在显微镜下检查组织样本后做出。样本通常通过活检获得，即使用内窥镜（一种经鼻孔插入的细管）从鼻腔或鼻窦内取出少量组织。如果肿瘤随后被完整切除，病理学家也会检查切除的较大标本。

在显微镜下，角化性鳞状细胞癌由异常上皮细胞组成，这些细胞表现出鳞状分化，也就是说，它们类似于正常组织中的扁平鳞状细胞，但具有异常特征。肿瘤细胞胞质呈玻璃样粉红色（细胞核周围的部分），并通过称为细胞间桥的细小连接相互连接。它们经常产生角蛋白，角蛋白可聚集形成称为角蛋白珠的小圆形结构。角蛋白的存在是该肿瘤被定义为角化型的关键特征。存在几种罕见变异型，包括乳头状型、疣状型、梭形细胞型、棘层松解型、腺鳞癌型和疣状癌型，每种类型都仅见于少数病例。

与口咽鳞状细胞癌不同，口咽鳞状细胞癌的常规检查中并不包括人乳头瘤病毒（HPV）p16染色检测，因为鼻腔和鼻窦角化性鳞状细胞癌通常并非由HPV引起，所以HPV检测并非其常规检查项目。一旦确诊，会采用CT和MRI等影像学检查来评估肿瘤的大小以及是否已扩散至邻近组织。

组织学分级

角化性鳞状细胞癌的分级描述了肿瘤细胞与正常鳞状细胞的相似程度。病理学家通过显微镜检查三个特征来确定分级：肿瘤细胞与正常鳞状细胞的相似程度（分化程度）、细胞大小和形状的差异程度（多形性）以及活跃分裂的细胞数量（有丝分裂活性）。分级有助于预测肿瘤的可能行为，并与肿瘤的大小和分期一起指导治疗方案的制定。

• 差异化程度高—— 肿瘤细胞与正常鳞状细胞非常相似，并产生大量角蛋白。这种级别的肿瘤并不常见。
• 中等程度分化—— 这些细胞与正常的鳞状细胞不太相似，并且会产生中等量的角蛋白。大多数角化性鳞状细胞癌都属于这一类。
• 区分度差—— 这些细胞看起来非常异常，角蛋白产量很低。这类肿瘤比分化良好的肿瘤更容易生长和扩散。

神经周围浸润

在鼻腔和鼻窦角化性鳞状细胞癌中，病理学家会检查是否存在神经周围浸润，即癌细胞附着于神经或沿神经外侧生长。神经遍布头部和颈部，负责在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信号。神经周围浸润非常重要，因为癌细胞可以利用神经作为途径侵入邻近组织，从而增加肿瘤治疗后复发的风险。如果存在神经周围浸润，病理报告中将会有详细描述。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了来自角化鳞状细胞癌的癌细胞。血管负责将血液输送到全身，而淋巴管则输送淋巴液。这两种血管都与身体其他部位相连，因此进入其中的癌细胞可以转移到远处部位，例如淋巴结或肺部。如果存在淋巴血管侵犯，则会在您的病理报告中注明。

手术切缘

手术切缘是指外科医生切除肿瘤时切开的组织边缘。切缘评估通常在切除整个肿瘤的手术（例如切除术或切除术）后进行，而活检（仅切除部分肿瘤）后通常不进行评估。由于鼻腔和鼻窦内的肿瘤有时需要分块切除，病理学家可能无法在每个病例中评估所有切缘。

• 负利润率—— 切缘组织未见癌细胞，表明肿瘤已完全切除。
• 差距很小—— 癌细胞位于切缘附近，但尚未到达切缘。即使切缘阴性，也可能需要测量并报告最近的癌细胞到切缘的距离，因为切缘非常接近切缘可能与后续治疗方案的制定密切相关。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞。这意味着体内可能仍残留部分肿瘤，治疗团队会根据这一发现来考虑是否需要进行额外的手术或放射治疗。

淋巴结

淋巴结是遍布头部和颈部的微小免疫器官。鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌的癌细胞可以通过淋巴管到达这些淋巴结。手术中切除淋巴结（通常称为颈部淋巴结清扫术）后，会在显微镜下进行检查，检查结果会记录在病理报告中。

您的报告将包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量以及最大癌细胞沉积物的大小。含有癌细胞的淋巴结被描述为“阳性”，不含癌细胞的淋巴结被描述为“阴性”。病理学家还会检查淋巴结外扩散情况，这意味着癌细胞已突破淋巴结的外层包膜并扩散到周围组织。在鼻腔和鼻窦癌中，淋巴结外扩散用于确定淋巴结分期，并可能影响后续治疗方案（例如放射治疗）的决策。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测并非鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌常规检查的一部分，但当癌症发展到晚期、治疗后复发或扩散到远处部位时，这项检测就变得很重要了。

PD-L1

PD-L1（程序性死亡配体1）是一种某些癌细胞在其表面表达的蛋白质，用于逃避免疫系统的识别。免疫检查点抑制剂类药物可以阻断这种蛋白质，从而使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。在头颈部鳞状细胞癌中，PD-L1检测有助于识别可能从这些药物中获益的患者，尤其是在癌症复发或转移的情况下。

PD-L1 的检测采用免疫组化法，该方法使用一种特殊标记的抗体来检测肿瘤组织中的这种蛋白质。对于头颈部癌症，结果通常以联合阳性评分 (CPS) 的形式报告，该评分反映了癌细胞和附近免疫细胞上的 PD-L1 染色情况。评分越高，表明免疫疗法有效的可能性越大。您的报告将描述该评分，并说明其是否高于或低于用于治疗决策的阈值。CPS ≥ 1 通常用于识别可能符合免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗 (Keytruda) 治疗条件的复发或转移性疾病患者。低于阈值的结果并非在所有情况下都排除免疫疗法，但会降低符合治疗条件的可能性。关于 PD-L1 在鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌中的具体作用，目前仍在研究中，您的肿瘤内科团队将解释该结果如何适用于您的具体情况。您可以在PD-L1 检测概述和完整的生物标志物和分子检测部分中阅读更多内容。

病理分期 (pTNM)

鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌的病理分期基于TNM分期系统，该系统定义于美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册第8版。该系统将肿瘤分为三类：原发肿瘤（pT）、区域淋巴结转移（pN）和远处转移（pM）。一般来说，分期越高，病情越严重。转移分期（pM）由影像学和临床评估确定，而非由病理学家检查手术标本。由于肿瘤分期取决于癌症的起源部位，因此起源于上颌窦的肿瘤与起源于鼻腔或筛窦的肿瘤的分期标准有所不同。

肿瘤分期（pT）—上颌窦

• 蒂斯 — 这种癌症是“原位癌”，局限于表层，尚未侵入深层组织。
• pT1 — 肿瘤局限于上颌窦内壁（黏膜），尚未损伤周围骨骼。
• pT2 — 肿瘤已侵蚀或破坏骨骼，可能包括硬腭或中鼻道，但尚未到达上颌窦后壁或翼状骨（颅底的翼状骨）。
• pT3 — 肿瘤已侵入上颌窦后壁、皮肤下组织、眼眶（容纳眼球的窝）底部或内壁、翼状窝（颅骨侧面的凹陷）或筛窦。
• pT4a — 肿瘤已侵入眼眶前部、面颊皮肤、翼状板、颞下窝（颅骨侧面的空间）、筛板（鼻腔顶部的骨质平台）或蝶窦或额窦。
• pT4b — 肿瘤已侵入眼眶最深处、脑膜、脑本身、颅中窝、特定脑神经、鼻后上咽部（鼻咽）或颅底骨性区域（斜坡）。

肿瘤分期（pT）——鼻腔和筛窦

• 蒂斯 — 癌症是“原位癌”，局限于表层。
• pT1 — 肿瘤局限于鼻腔或筛窦的某一区域（亚部位），可累及周围骨骼，也可不累及周围骨骼。
• pT2 — 肿瘤累及鼻腔或筛窦内的两个亚部位，或延伸至该区域内的邻近区域，伴或不伴周围骨骼受累。
• pT3 — 肿瘤已侵入眼眶底壁或内壁、上颌窦、腭（口腔顶部）或筛板。
• pT4a — 肿瘤已侵入眼眶前部、鼻子或脸颊的皮肤、颅底的有限区域或附近的骨骼。
• pT4b — 肿瘤已经侵入眼眶最深处、脑膜、脑组织本身、颅中窝、特定脑神经或颅骨深部。

节点阶段 (pN)

• pNX — 无法对淋巴结进行评估。
• pN0 — 检查的所有淋巴结中均未发现癌细胞。
• pN1 — 在与肿瘤同侧颈部的一个淋巴结中发现了癌细胞。该淋巴结直径为3厘米或更小，未见淋巴结外侵犯。
• pN2a — 在颈部同一侧的单个淋巴结中发现了癌细胞，该淋巴结要么是 3 厘米或更小，有淋巴结外扩散，要么是大于 3 厘米但不超过 6 厘米，没有淋巴结外扩散。
• pN2b — 在颈部同侧的多个淋巴结中发现了癌细胞。所有淋巴结均不超过6厘米，且均未出现淋巴结外侵犯。
• pN2c — 在颈部两侧或肿瘤对侧的淋巴结中发现了癌细胞。所有淋巴结均不超过6厘米，且均未出现淋巴结外侵犯。
• pN3a — 含有癌细胞的淋巴结大于 6 厘米，且无淋巴结外扩散。
• pN3b — 存在淋巴结外扩散，或多个受累淋巴结出现淋巴结外扩散。

预后是什么？

预后是指确诊后可能的长期结果。对于鼻腔和鼻窦角化性鳞状细胞癌，预后主要取决于肿瘤的起始部位以及发现时扩散的程度。总体五年生存率约为50%，且生存率因肿瘤部位而异。

• 鼻腔—— 从这里开始的肿瘤预后最好，大约 74% 的患者在确诊后能存活五年。
• 上颌窦和筛窦—— 这些部位的肿瘤五年生存率约为 35%。
• 额窦和蝶窦—— 这里的肿瘤预后最差，五年生存率低于 30%，部分原因是它们通常在更晚期才被发现。

病理报告中的其他发现也会影响预后。肿瘤分级越高、肿瘤分期越高、淋巴结受累、淋巴结外侵犯、神经周围侵犯、淋巴血管侵犯以及手术切缘阳性，均与治疗后癌症复发风险增加相关。

诊断后会发生什么？

鼻腔和鼻窦角化鳞状细胞癌的治疗方案由多学科团队制定，该团队可能包括耳鼻喉科医生、颅底附近肿瘤的神经外科医生、放射肿瘤科医生和内科肿瘤科医生。治疗方案的制定取决于肿瘤的位置、大小和分期，以及病理报告中的具体发现。

对于可切除的肿瘤，手术是主要的治疗方法。根据疾病的严重程度，手术可通过鼻内镜进行，或通过涉及面部和颅底的较大开腹手术进行。手术目标是彻底切除肿瘤并确保切缘阴性。如果报告显示切缘阳性或接近阳性、存在神经周围侵犯、淋巴血管侵犯或淋巴结转移，则可考虑术后放射治疗，这些具体发现直接影响治疗方案的选择。对于晚期疾病，可加用化疗；对于复发或转移性肿瘤，根据PD-L1检测结果，免疫治疗可能是一种选择。治疗后，需定期进行影像学检查和体格检查随访，以监测癌症复发的迹象。

问你的医生的问题

• 我的癌症究竟是从哪里开始的——鼻腔、上颌窦还是筛窦？
• 我的肿瘤是什么级别的？这会对它的行为方式产生什么影响？
• 我的病理分期（pT 和 pN）是什么？这对我的治疗意味着什么？
• 手术切缘是否为阴性？报告是否表明肿瘤已完全切除？
• 我的肿瘤是否存在神经周围浸润？
• 我的肿瘤是否存在淋巴血管侵犯？
• 是否检查过淋巴结？淋巴结中是否含有癌细胞？是否存在淋巴结外扩散？
• 是否进行了PD-L1检测？如果进行了，结果如何？
• 手术后我是否​​需要接受放射治疗？报告中的哪些发现影响了这一建议？
• 我应该注意哪些复发迹象？治疗后我将如何接受监测？
• 是否有针对我这种癌症类型的临床试验？

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