栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 7 月 26 日
喉部角化性鳞状细胞发育不良是声带内壁的一种癌前病变。它起源于鳞状细胞，即覆盖喉部内壁的扁平细胞，当这些细胞开始异常生长和成熟时，就会发生这种病变。这种病变的特点是异常细胞会产生过量的角蛋白，角蛋白是一种坚韧的保护性蛋白质，通常由皮肤而非喉部内壁产生。这是喉部最常见的发育不良类型。
角化性鳞状上皮发育不良并非癌症。异常细胞局限于上皮层（即皮肤表面的薄层），并未侵入下方的组织。向下生长是侵袭性癌症的特征，而缺乏这种生长正是角化性鳞状上皮发育不良与喉部鳞状细胞癌的区别所在。该诊断提示该区域未来发生癌症的风险增加，因此必须认真对待并密切监测。
声带发育不良最常发生在声带，即喉部的声门部分，但也可能发生在声带的任何部位。
本文解释了喉部角化鳞状上皮发育不良的病理报告中可能出现的发现，每项发现的含义，以及它们对您的治疗的重要性。
喉部角化性鳞状上皮发育不良的病因是什么？
喉部角化性鳞状细胞发育不良是由于喉部鳞状细胞长期反复受损而引起的。每次损伤和修复都会在细胞遗传物质中留下微小的错误，当控制生长和成熟的基因中积累到一定程度时，细胞就会停止正常运作。角蛋白过度生成是这种异常行为的一部分。其主要病因包括：
- 烟草。 这是迄今为止最重要的原因，也是与这种情况联系最紧密的原因。
- 酒精。 大量使用本身就会增加风险，而将其与吸烟结合起来，则比单独使用任何一种都会大大增加风险。
- 颈部曾接受过放射治疗。 多年前因其他疾病接受的放射治疗可能会导致治疗部位发生变化。
- 免疫系统减弱。 这包括器官移植后的长期免疫抑制。
长期用嗓以及接触工作场所的刺激物（例如粉尘和烟雾）也可能导致这种情况。由于喉部的整个内膜通常都暴露于相同的刺激物中，即使第一个病变区域得到治疗，声带的其他部位也可能出现新的病变区域，这也是需要长期随访的原因之一。
喉部角化性鳞状细胞发育不良有哪些症状？
由于角化性鳞状细胞发育不良通常发生在声带上，因此最常见的症状是声音改变。即使声带上只有一小块异常的黏膜，也会影响其振动。症状包括：
- 声音嘶哑或声音改变，通常是唯一的症状
- 粗糙、吃力或气息不足的声音特征
- 喉咙不适或感觉喉咙里有异物
- 吞咽困难，这种情况较少见。
- 呼吸声嘈杂或呼吸急促，仅在较大范围的变化中出现。
任何持续超过两到三周的声音变化都应由耳鼻喉科专家进行评估。声音嘶哑出现得早这一点确实很有帮助，因为它通常能使这些变化在病情尚不严重、可治疗的早期阶段就引起重视。
如何作出诊断？
喉部角化性鳞状细胞发育不良的诊断只能通过病理学家在显微镜下检查异常区域的组织样本才能确定。专科医生在检查喉部时可能会看到声带上有白色或增厚的斑块，但仅凭外观无法确诊或确定分级，也无法判断是否存在浸润性癌。
组织样本是通过一种称为显微喉镜检查的手术过程中的活检获得的。在该手术中，医生会在全身麻醉下将一根细长的内窥镜从口腔插入，以便直接观察声带，并切除异常区域或取样。
在显微镜下，病理学家评估细胞的异常程度、内膜的紊乱程度以及病变向上延伸的深度，并将这些因素综合起来进行分级。同样重要的是，病理学家还要确认异常细胞是否已突破内膜底部侵入下方的组织。这种向下生长称为侵袭，正是侵袭性生长会导致诊断结果变为浸润性鳞状细胞癌。
您的报告中可能包含一些描述性术语，与诊断结果一同列出。角化过度是指皮肤表面角蛋白层增厚，通常会导致该区域呈现白色。这些术语描述了病理学家观察到的情况，是对诊断的补充，而非对诊断的额外补充。分级仍然是最重要的发现。
小活检的一个局限性值得了解。它只能对异常区域进行部分取样，而且取样区域并不总是最严重的异常区域。因此，通常会切除整个区域，而不是仅仅取样，以便进行全面检查，并排除整个病灶区域存在浸润性癌的可能性。
喉部角化性鳞状上皮发育不良如何分级？
分级是报告中最重要的部分，因为它是预测异常区域是否会发展成癌症的最有力指标。喉部病变有两种分级系统，您的报告可能会显示其中任何一种，因此这里对两种系统都进行了解释。
双层分级系统。这是世界卫生组织目前推荐用于喉部疾病的分级系统，也是越来越多的实验室采用的系统。
- 低级别发育不良. 异常变化仅限于内衬的下部，细胞最多只表现出轻微异常，从底部到表面的正常有序成熟过程基本得以保留。
- 高级别发育不良. 细胞表现出明显的异常特征，从下半部分延伸到整个衬里厚度，失去了正常的有序成熟。
三级分级系统。一些实验室仍然根据病变延伸到内膜厚度的程度，将发育不良分为轻度、中度或重度：下三分之一为轻度，中间三分之一为中度，上三分之一为重度。
这两个系统之间的关系及其重要性，才是最值得理解的地方。当将两级分级系统应用于喉部时，轻度不典型增生对应于低级别，而中度和重度不典型增生则被归为高级别。这与口腔不同，在口腔中，中度不典型增生介于两者之间，界限模糊。在喉部，证据表明，中度和重度不典型增生发展为癌症的风险相似，远高于轻度不典型增生，因此将它们合并在一起。
实际情况是，如果您的检查报告显示喉部中度发育不良，通常会按照重度病变进行处理，而不是按照中间级别病变进行处理。如果您不确定自己的检查结果属于哪一级别，最好咨询您的医生。
原位癌。有些报告将鳞状细胞原位癌作为单独的最高级别类别。“癌”这个词难免会引起恐慌，但原位癌指的是异常细胞仍然完全位于表面层内，尚未侵入周围组织。它不是一种侵袭性癌症。
还有一点值得注意，因为患者有时会寻求第二诊疗意见，结果发现分级发生了变化。发育不良的分级是一种判断而非测量，病理学家之间的一致性也仅为中等。复审后分级发生变化很常见，并不意味着出现了错误。简化为两级分级的部分目的就是为了提高分级的一致性。
手术切缘
如果将病变区域完全切除而非仅取样，报告可能会描述切缘，即切除组织的切缘。病理学家会检查异常细胞是否到达切缘。
- 负（清晰）边际。 切缘未见发育不良。异常区域似乎已完全切除。
- 阳性（相关）切缘。 发育不良已延伸至切缘，这意味着可能残留一些异常组织。根据病变程度，医生可能会建议您切除更多组织或密切观察该区域。
- 无法评估。 组织在切除过程中出现碎裂或边缘烧灼，这在激光手术中很常见。这并不意味着手术不成功，而是意味着术后密切随访更为重要。
发育不良的切缘与癌症手术的切缘解读有所不同。发育不良通常超出内镜视野范围，周围黏膜可能已受损但外观正常。因此，阴性切缘仅意味着已切除异常组织，而非风险已消除，这也是为什么无论切缘结果如何，都需要继续进行随访的原因。在喉部手术中，还需考虑其他因素：外科医生力求在切除异常区域的同时，尽可能保留正常的声带组织，因为切除过多组织会影响发声。
角化性鳞状细胞发育不良发展成癌症的风险有多大？
喉部角化性鳞状细胞发育不良是一种癌前病变，大多数患者不会发展成癌症。其风险很大程度上取决于病变的严重程度。
低级别不典型增生（相当于旧分类系统中的轻度不典型增生）风险较低，通常报道的风险约为5%至10%。高级别不典型增生（包括中度和重度不典型增生）的风险则显著更高。不同研究报道的风险发生率差异很大，从约15%到超过40%不等，这反映了病变分类方法和患者随访时间长短的不同。但所有研究都一致表明，这两个级别之间的风险差距很大。
增加风险的因素包括肿瘤分级较高、持续吸烟以及治疗后复发或多部位出现的病变。其中，持续吸烟是可以改变的，戒烟是目前最有效的措施。
这些数据是根据多年随访的患者群体得出的平均值。它们描述的是某种模式，而非对任何特定个体的预测。您自身的风险最好与能够检查您的喉部并了解您病史的专科医生进行讨论。
诊断后会发生什么？
治疗方案取决于病变的严重程度、喉部受累范围以及异常区域是否已完全切除。治疗通常由耳鼻喉科医生主导。
对于低级别上皮内瘤变，通常在诊断过程中已切除异常区域，之后可能只需定期进行喉部检查。对于高级别上皮内瘤变，包括中度和重度病变，通常建议完全切除，最常用的方法是经喉镜进行激光切除。切除有两个目的：去除异常组织，并允许对整个区域进行检查，以免遗漏早期癌症。对于广泛或反复复发的病变，有时会考虑放射治疗。
任何手术都离不开两件事。首先是戒烟戒酒，这能消除导致病情发展的持续损害因素。一些轻微的病变会在停止吸烟和饮酒后有所改善，而戒烟戒酒支持是常规治疗的一部分。其次是定期进行喉部复查，因为发育不良可能在原部位复发，也可能出现在声带的其他部位。复查通常持续数年，而非固定期限。如果声带手术后声音出现变化，医生可能还会建议患者接受言语治疗师的语音治疗。
问你的医生的问题
- 发现的发育不良是什么级别？我的报告使用的是两级分级系统还是三级分级系统？
- 如果我的报告显示为中度发育不良，那是否按高级别进行治疗？
- 我的喉部哪个部位出现异常，受影响的范围有多大？
- 是整个区域都被移除，还是只取了一部分样本？
- 如果切除了，边缘是否干净？
- 是否有侵袭性癌症的迹象？
- 根据我的成绩，我患癌症的风险有多大？
- 我是否需要进一步治疗，还是可以进行观察？
- 我的喉部多久需要检查一次，每次检查持续多长时间？
- 我可以获得哪些戒烟方面的帮助？
- 我的声音会受到影响吗？接受嗓音治疗会有帮助吗？
- 哪些变化会促使我在下次就诊前打电话？
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