喉鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 4 月 10 日

鳞状细胞癌 喉癌是喉部（也称声带）最常见的癌症类型。喉部位于颈部，在呼吸、吞咽和发声中起着至关重要的作用。喉部分为三个区域，称为亚部位：

• 声门上区 — 喉部上部，声带以上，包括会厌（防止食物进入气道的瓣膜）和假声带。
• 声门 — 中间部分包含真正的声带，声带振动产生声音。
• 声门下区 — 下部，从声带下方延伸到气管（风管）顶部。

鳞状细胞癌始于 鳞状细胞 这些细胞排列在这些区域的内表面。癌症起始部位的不同会显著影响症状、分期、治疗方案和预后——声门癌（累及声带的癌症）通常能早期发现，因为即使是很小的肿瘤也会导致声音嘶哑，而声门上癌则可能在出现症状之前体积增大。

本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

是什么导致喉鳞状细胞癌？

喉鳞状细胞癌的发生是由于…… 鳞状细胞 喉部内壁细胞会积累遗传损伤，导致其不受控制地生长。主要风险因素是任何类型的烟草使用和大量饮酒，两者共同作用——两者结合会使风险显著增加，远超单独存在任何一种因素。这些因素也与以下情况有关： 角化鳞状发育不良 喉部鳞状细胞癌是一种癌前病变，如果不治疗，可能会发展成浸润性鳞状细胞癌。

其他诱发因素包括职业性接触化学物质或粉尘（例如石棉、木屑或油漆烟雾）、头部和颈部既往接受过放射治疗，以及长期嗓音劳损或慢性喉部刺激。大多数喉鳞状细胞癌 不会 造成的 人乳头瘤病毒（HPV）与口咽癌（扁桃体癌和舌根癌）不同，HPV 在口咽癌中起着主要作用。

有哪些症状？

症状因喉部受累部位和肿瘤大小而异。常见症状包括：

• 声音嘶哑或声音改变持续超过两周——通常是声门癌的最早期症状。
• 喉咙有异物感或饱胀感。
• 吞咽困难或吞咽时疼痛。
• 单侧耳痛，但并非由耳部感染引起。
• 如果肿瘤部分阻塞气道，则会出现呼吸急促或呼吸音嘈杂。
• 持续咳嗽或咳血。
• 不明原因的体重减轻或疲劳。
• 颈部肿块扩散至 淋巴结。

任何持续存在的声音或吞咽变化都应由耳鼻喉科专家进行评估。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样品是通过以下方式获得的： 活检 在显微喉镜检查过程中——这是一种在全身麻醉下，将一根细管从口腔插入，以便直接观察声带和周围喉部的程序，并从任何可疑区域采集组织样本。

在显微镜下，病理学家识别出浸润性鳞状细胞癌——异常组织。 鳞状细胞 已经突破了 上皮 （表面衬里）并侵入下方组织。活检可确诊并提供肿瘤分级的初步信息，但软骨侵犯、肿瘤确切大小和切缘状态等特征只有在手术切除整个肿瘤后才能进行全面评估。一旦确诊癌症，影像学检查——通常是颈部CT和/或MRI，对于更晚期的疾病则进行PET-CT——可确定肿瘤的范围和淋巴结受累情况。

组织学分级

组织学分级描述的是癌细胞与正常细胞的相似程度。 鳞状细胞 以及肿瘤中角蛋白（鳞状细胞正常产生的结构蛋白）的含量。

• 差异化程度高—— 这些细胞与正常的鳞状细胞非常相似，通常会产生角蛋白，有时会形成称为角蛋白珠的圆形结构。这类肿瘤的生长速度往往较慢。
• 中等程度分化—— 这些细胞在大小和形状上表现出更大的差异，并且产生的角蛋白较少。与分化良好的肿瘤相比，它们更容易侵袭周围组织。
• 区分度差—— 这些细胞外观明显异常，几乎不产生角蛋白。这类肿瘤往往更具侵袭性，也更容易扩散。

病理报告中会包含肿瘤分级信息，因为它有助于预测肿瘤的生物学行为，并指导治疗方案的制定。大多数喉鳞状细胞癌为中度分化或高分化。

肿瘤扩散

肿瘤扩散范围描述了癌症从喉部原发点扩散到周围组织的程度。喉鳞状细胞癌始于…… 上皮 （内衬）。随着其生长，它会逐渐侵入更深的结构：首先是粘膜下软组织，然后是甲状软骨（构成声带前部的主要软骨），环状软骨（位于甲状软骨正下方的环状软骨），并越过喉部进入邻近结构，如甲状腺、食管或颈部软组织。

肿瘤侵犯软骨或邻近器官标志着肿瘤分期升高（pT4），并对治疗方案产生重大影响——更广泛的病变可能需要全喉切除术（完全切除声带），并联合放疗或化疗。声带活动度也需要评估和报告，因为即使没有侵犯软骨，由肿瘤侵犯控制声带运动的肌肉导致的声带固定也会使肿瘤分期升高。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞正沿着神经或神经周围生长。当肿瘤细胞沿着神经通路扩散时，癌症会从原发部位进一步扩散，并且治疗后局部复发的风险更高。神经周围侵犯是一种不良预后因素，可能会影响放射治疗的范围，并且在制定辅助治疗方案时需要考虑。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已进入肿瘤附近的淋巴管或血管。这些途径使癌细胞能够扩散到淋巴结，或通过血液循环扩散到远处器官。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。如果存在淋巴血管侵犯，则与淋巴结转移和远处复发的风险增加相关。

手术切缘

保证金 指的是手术过程中切除的组织边缘。病理学家会对标本进行染色，并在显微镜下检查多个切片，以确定肿瘤与每个边缘的距离。

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞，表明肿瘤已完全切除。
• 差距很小—— 癌细胞距离肿瘤边缘仅几毫米，但尚未到达边缘。可能需要进行额外的放射治疗。
• 正利润率—— 切缘处存在癌细胞，提示可能仍有肿瘤残留；通常建议进行额外的手术或放射治疗。

对于喉部肿瘤，切缘描述如下： 黏膜的 （在表面衬里处）， 深层软组织 （在切除的深部），以及 软骨边缘 （当软骨随标本一起被移除时）。每份标本均独立评估。

淋巴结

淋巴结 喉部淋巴结是小型免疫器官，能够过滤淋巴液并捕获癌细胞。喉部的淋巴液引流至颈部两侧的淋巴结，这些淋巴结分为 I ​​至 VI 区。由于喉部鳞状细胞癌可扩散至这些淋巴结，外科医生通常会进行淋巴结清扫术。 颈部解剖 作为手术的一部分。

您的报告将包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量、最大肿瘤沉积物的大小，以及是否 结外延伸 淋巴结外侵犯——意味着癌细胞已突破淋巴结外包膜侵入周围组织。淋巴结外侵犯是一种高危因素，通常会导致术后辅助放化疗的推荐。淋巴结受累是病理分期的重要组成部分，并对后续治疗方案的选择产生重大影响。

PD-L1

PD-L1 PD-L1 是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于保护自身免受免疫攻击。免疫疗法药物，即免疫检查点抑制剂——特别是帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）——可以阻断这种机制，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。PD-L1 检测通常用于考虑接受免疫疗法的晚期、复发性或转移性喉鳞状细胞癌患者。检测结果以 PD-L1 表达谱的形式报告。 综合积极评分（CPS）CPS 评分达到 1 分或更高表明免疫疗法可能有效，评分越高通常意味着疗效越好。

病理分期 (pTNM)

喉鳞状细胞癌的病理分期是使用以下方法确定的： AJCC TNM分期系统T分期是根据肿瘤起源部位（声门上区、声门区或声门下区）分别确定的，因为每个区域的解剖边界和扩散模式都不同。N分期采用与其他非HPV相关头颈部肿瘤相同的基于肿瘤大小和淋巴结外侵犯的分期系统。

肿瘤分期（pT）

声门上肿瘤：

• pT1 — 肿瘤局限于声门上区的一个亚部位；声带活动正常。
• pT2 — 肿瘤累及多个声门上亚部位、声门或邻近区域（如舌根、会厌谷、梨状隐窝内侧壁）；声带活动正常。
• pT3 — 肿瘤局限于喉部，伴有声带固定，和/或侵犯环后区、会厌前间隙、声门旁间隙或甲状软骨内皮质。
• pT4a — 肿瘤侵入甲状软骨和/或侵入喉部以外的组织（气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）。
• pT4b — 肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构。（病情非常严重，通常无法切除。）

声门肿瘤：

• pT1a — 肿瘤局限于一侧声带；活动度正常。
• pT1b — 肿瘤累及双侧声带；活动度正常。
• pT2 — 肿瘤延伸至声门上区或声门下区，和/或声带活动受损。
• pT3 — 肿瘤局限于喉部，导致声带固定，和/或侵入声门旁间隙或甲状软骨内皮质。
• pT4a — 肿瘤侵入甲状软骨和/或侵入喉部以外的组织。
• pT4b — 肿瘤侵入椎前间隙，包裹颈动脉，或侵入纵隔结构。

声门下肿瘤：

• pT1 — 肿瘤局限于声门下区。
• pT2 — 肿瘤延伸至声带；活动能力正常或受损。
• pT3 — 肿瘤局限于喉部，并伴有声带固定。
• pT4a — 肿瘤侵入环状软骨或甲状软骨，和/或侵入喉部以外的组织。
• pT4b — 肿瘤侵入椎前间隙，包裹颈动脉，或侵入纵隔结构。

节点阶段 (pN)

• pNX — 没有淋巴结送检进行病理检查。
• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 同侧（同一侧）单个淋巴结发生癌变，直径 30 毫米或更小，无淋巴结外扩散。
• pN2a — 同侧单个淋巴结癌变：≤30 mm 伴淋巴结外扩散，或 >30 mm 但 ≤60 mm 无淋巴结外扩散。
• pN2b — 同侧多个淋巴结发生癌变，直径均≤60毫米，无淋巴结外扩散。
• pN2c — 双侧或对侧淋巴结癌变，所有淋巴结直径≤60毫米，无淋巴结外扩散。
• pN3a — 淋巴结内癌变，淋巴结直径大于60毫米，无淋巴结外扩散。
• pN3b — 无论大小或数量，任何受累淋巴结均存在结外侵犯。

喉鳞状细胞癌的预后如何？

预后取决于几个因素——原发部位、诊断时的分期、是否存在不良病理特征，以及患者在治疗后是否继续吸烟和饮酒。

声门癌 由于即使是很小的肿瘤也会导致声音嘶哑，因此声门癌通常在早期就能被诊断出来。早期声门癌（pT1-T2，pN0）通过放射治疗或手术治愈率很高，五年生存率超过85-90%。由于早期声门癌非常适合采用保声治疗，许多患者能够保持正常或接近正常的嗓音功能。

声门上癌 声门癌通常在较晚期才被诊断出来——早期不会引起声音嘶哑，而且声门上区淋巴管丰富，容易导致早期扩散至淋巴结。即使淋巴结已受累，综合治疗仍可取得良好预后，但晚期声门癌的五年生存率低于早期声门癌。

声门下癌 是三种亚部位中最罕见的，而且通常预后最差，部分原因是它们通常在晚期才被诊断出来。

在所有亚部位中，以下病理特征与较高的复发风险和较差的生存率相关：

• 正利润或接近正利润—— 显著增加局部复发风险。
• 结外延伸—— 最强的不良预后因素之一；通常会触发辅助同步放化疗的建议。
• 神经周围浸润—— 与较高的局部故障率相关。
• 软骨侵犯（pT4a）— 反映局部深部扩散；通常需要进行全喉切除术。
• 多发性淋巴结阳性—— 与较高的远处复发率相关。

确诊和治疗后戒烟可显著改善预后——持续吸烟与更高的复发率和更低的生存率相关。此外，吸烟还会增加罹患头颈部或肺部第二原发癌的风险。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队会审查您的病理报告、影像检查结果以及整体健康状况，以制定治疗方案。该团队通常包括耳鼻喉科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理科医生。

对于大多数患者而言，手术是首选治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围，手术可能切除部分喉部（部分喉切除术，包括用于早期声门癌的经口激光显微手术）或整个喉部（全喉切除术）。颈部淋巴结也会被切除并进行检查。当肿瘤具有高危特征时——例如切缘阳性或接近阳性、神经周围侵犯、淋巴结外侵犯、软骨侵犯或多个淋巴结阳性——通常建议术后进行辅助放疗或放化疗联合治疗，以降低复发风险。

对于复发性、转移性或无法手术切除的癌症，可提供包括化疗、靶向治疗（西妥昔单抗）或免疫治疗（帕博利珠单抗或纳武利尤单抗，根据PD-L1检测结果选择）在内的全身治疗。参与临床试验也是晚期疾病的重要治疗选择。

治疗后，患者需接受密切随访，定期进行喉镜检查和影像学检查。言语治疗、吞咽康复和营养支持是康复的重要组成部分，尤其是在全喉切除术后。戒烟、减少饮酒以及持续的口腔和医疗护理有助于降低复发风险，并提高患者的长期生活质量。

问你的医生的问题

• 我的喉癌是从喉部的哪个部位开始的——声门上区、声门区还是声门下区？
• 组织学分级是高分化、中分化还是低分化？
• 我的病理报告对肿瘤扩散情况有何描述——肿瘤是否已侵入软骨或超出喉部范围？
• 声带是否仍然活动，还是已经受到影响？
• 是否发现神经周围侵犯或淋巴血管侵犯？
• 手术切缘是否干净？是否需要再次手术或放疗？
• 检查了多少个淋巴结？其中是否有癌细胞？是否存在淋巴结外扩散？
• 我的病理分期（pT 和 pN）是什么？
• 是否进行了PD-L1检测？CPS评分是多少？
• 建议采用哪种治疗方法——部分喉切除术、全喉切除术、放射治疗、放化疗还是联合治疗？
• 治疗后我还能保住嗓子吗？
• 治疗期间和治疗后，如何帮助患者进行言语、吞咽和呼吸？
• 我需要多久进行一次后续检查和影像检查？