栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 7 月 26 日
鳞状细胞癌 是最常见的癌症类型 喉喉，也称为声带。喉位于颈部，对呼吸、吞咽和说话至关重要。它始于…… 鳞状细胞，排列在喉部内表面的扁平细胞。
喉部分为三个区域，癌症从哪个区域开始发生至关重要，因为它会影响症状、治疗和预后：
- 声门上区。 上部，位于声带上方，包括会厌（防止食物进入气道的瓣膜）。
- 声门。 中间部分，包含声带本身。
- 声门下区。 下部，从声带下方到气管顶部。
声门癌通常发现较早，因为即使声带上的小肿瘤也会导致声音嘶哑。声门上区和声门下区的癌症往往在出现症状前体积较大，因此发现时往往已是晚期。
本文解释了喉鳞状细胞癌病理报告中可能出现的发现，每项发现的含义，以及它们对您的治疗的重要性。
是什么导致喉鳞状细胞癌？
喉鳞状细胞癌是由于喉部内壁的鳞状细胞多年来反复受损而形成的。每一次损伤和修复都会在细胞的遗传物质中留下微小的错误，一旦这些错误积累到一定程度，细胞就会开始不受控制地生长。其主要病因包括：
- 烟草。 任何形式下最重要的风险因素。
- 酒精。 大量使用毒品或酒精本身就会增加风险，而大量饮酒和吸烟相结合，其风险会比单独使用任何一种毒品或酒精都要高得多。
- 工作场所暴露。 长期接触石棉、木屑、油漆烟雾或类似物质。
- 颈部曾接受过放射治疗。 多年前因其他疾病接受的放射治疗可能会增加治疗部位罹患癌症的风险。
这些同样的暴露也会导致 角化鳞状发育不良 喉部癌前病变，随着时间的推移可能发展成侵袭性癌症。
与口咽癌（扁桃体和舌根癌）不同，大多数喉鳞状细胞癌是 不会 造成的 人乳头瘤病毒（HPV）因此，HPV 和 p16 检测并非喉部肿瘤的常规检测项目，您也不应该期望在报告中看到这些结果。
喉鳞状细胞癌有哪些症状？
喉鳞状细胞癌的症状取决于受累的声带部位以及肿瘤的生长程度。常见症状包括：
- 声音嘶哑或声音改变持续超过两周，通常是声带癌的最早期征兆。
- 喉咙有异物感或饱胀感
- 吞咽困难或疼痛
- 单侧耳痛，但并非由耳部感染引起。
- 如果肿瘤导致气道狭窄，可能会出现呼吸急促或呼吸音嘈杂。
- 持续咳嗽或咳血
- 不明原因的体重减轻或疲劳
- 颈部出现肿块，可能意味着癌症已经扩散到其他部位。 淋巴结
任何持续存在的声音或吞咽变化都应由耳鼻喉科专家进行评估。
如何作出诊断？
喉鳞状细胞癌的诊断依据是： 病理学家 在显微镜下检查组织样本。样本是通过以下方式获得的： 活检 在一种称为显微喉镜检查的手术过程中，医生会在全身麻醉下将一根细长的内窥镜从口腔插入，以便直接观察声带并从任何异常区域取样。
在显微镜下，病理学家寻找已经突破表皮的鳞状细胞。 上皮肿瘤从表面侵犯并侵入下方组织。活检可以确诊，通常还能大致判断肿瘤的级别，但软骨侵犯、肿瘤大小和切缘等特征只有在肿瘤完全切除后才能准确评估。一旦确诊癌症，颈部CT扫描或MRI等影像学检查，以及针对更晚期疾病的PET-CT检查，可以显示肿瘤的扩散范围以及淋巴结是否受累。
组织学分级
此 经验 描述癌细胞与正常鳞状细胞的相似程度以及它们产生的角蛋白量。角蛋白是一种坚韧的蛋白质，由正常鳞状细胞产生。您的报告将使用以下术语之一：
- 区分度高. 这些细胞与正常的鳞状细胞非常相似，并产生大量的角蛋白。这类肿瘤的生长速度往往较慢。
- 适度 分化. 细胞的大小和形状差异更大，产生的角蛋白更少。
- 分化差. 这些细胞与正常的鳞状细胞外观差异很大，几乎不产生角蛋白。这类肿瘤往往生长更快，也更容易扩散。
大多数喉鳞状细胞癌分化良好或中等。肿瘤分级是治疗团队考虑的因素之一，但它比癌症分期、切缘情况以及淋巴结是否转移等因素的预测价值要低。
肿瘤扩散至邻近结构
您的报告将描述癌症从最初部位扩散到什么程度。喉鳞状细胞癌始于喉表面的黏膜，随着癌细胞的生长，会逐渐侵入更深的组织：首先是黏膜下方的软组织，然后是构成声带框架的软骨（前方的甲状软骨和下方的环状软骨），最终扩散到喉部以外的甲状腺、食管或颈部软组织。
肿瘤穿透软骨或超出喉部范围生长，会提高肿瘤分期，通常意味着需要进行更复杂的手术。您的报告或外科医生还会描述声带是否仍能正常活动。声带停止活动（称为“固定”）表明肿瘤已侵入控制声带运动的肌肉，即使软骨未受累，这种情况也会提高肿瘤分期。
神经周围浸润
神经周围浸润 这意味着癌细胞正沿着神经或围绕神经生长。神经为癌细胞提供了一条可以突破肿瘤可见边缘的路径。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。如果存在神经周围侵犯，则癌症在原发部位复发的风险更高，这也是治疗团队在考虑术后放疗时会权衡的因素之一。
淋巴血管侵犯
淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已进入肿瘤附近的小血管或淋巴管。这些血管可以将癌细胞输送到淋巴结，或较少情况下输送到远处器官。您的报告将说明是否存在这种情况。如果存在，则表明癌细胞已扩散到淋巴结的可能性较高。
手术切缘
保证金 指的是手术切除组织边缘的切缘。病理学家会标记这些切缘，并检查肿瘤与每个切缘的距离。
- 负（清晰）边际。 墨染边缘未见癌细胞。这表明肿瘤已被完全切除。
- 差距很小。 癌细胞会扩散到距离边缘几毫米的地方，但最终仍无法到达边缘。这增加了癌症在同一部位复发的风险。
- 阳性（相关）切缘。 癌细胞已扩散至涂墨边缘，这意味着可能仍有部分癌细胞残留。这是治疗团队考虑进一步手术或放射治疗的主要原因之一。
喉部切缘按位置分别报告，因为外科医生对每个部位的处理方法不同。这些切缘包括表面黏膜切缘、切除组织最深处的深部软组织切缘，以及切除软骨时所报告的软骨切缘。
淋巴结
淋巴结 是小型免疫器官，负责过滤从组织引流出的液体。喉部的淋巴引流至颈部两侧的淋巴结，因此…… 颈部解剖 手术中通常会切除一组淋巴结。癌症扩散到这些淋巴结的可能性部分取决于其起源部位：声门上区淋巴管网络丰富，癌细胞相对容易扩散到淋巴结，而声带本身淋巴管很少，因此早期声门癌很少扩散到淋巴结。
病理学家检查每个淋巴结并报告：
- 检查了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？ 通常以比率表示，例如 2/26。复发风险随着受累淋巴结数量的增加而增加。
- 最大癌变病灶的大小。 以毫米为单位测量。
- 结外延伸. 这意味着癌细胞已经突破淋巴结的外层包膜，侵入周围组织。这是报告中最重要的不良发现之一，也是治疗团队最有可能建议术后进行化疗联合放疗的发现之一。
如果淋巴结中未发现癌细胞，您的报告会注明。这是一个好结果。
PD-L1
PD-L1 是一种某些癌细胞在其表面表达的蛋白质，用于逃避免疫系统的攻击。免疫疗法药物，例如帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo），被称为免疫检查点抑制剂，可以阻断这种信号，从而使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。
PD-L1 检测并非诊断癌症的必要条件。通常情况下，当癌症无法通过手术切除、治疗后复发或已扩散至身体其他部位时才会进行 PD-L1 检测。检测结果以联合阳性评分 (CPS) 的形式呈现，该数值反映了肿瘤及其周围细胞中表达 PD-L1 的数量。CPS 值小于 1 为阴性。CPS 值等于或大于 1 为阳性，意味着免疫疗法可能是一种治疗选择，且数值越高，表明癌症对免疫疗法的反应可能性越大。您的检测报告将提供具体的 CPS 数值。您可以在相关文章中了解更多信息。 癌症中的PD-L1检测.
病理分期 (pTNM)
病理分期是根据显微镜下检查的组织样本，描述癌症扩散的程度。它利用…… TNM系统，它由三部分组成：T 代表原发肿瘤的大小和范围，N 代表扩散到颈部淋巴结，M 代表扩散（转移）到身体更远的部位。前面的字母“p”，如 pT pN 表示分期是通过检查组织而不是仅通过成像来确定的。
肿瘤分期（pT）
T分期的具体标准取决于癌症起源于喉部的哪个部位，因为每个区域的边界都不同。所有三个阶段的总体模式相同，都基于肿瘤在喉部内外扩散的程度以及声带是否仍然活动。
- pT1。 肿瘤局限于喉部的某一部分，声带活动正常。对于声带癌，如果仅一侧声带受累，您的报告可能会注明 pT1a；如果两侧声带均受累，则报告可能会注明 pT1b。
- pT2。 肿瘤已扩散到喉部的邻近部分或相邻区域，或者声带运动减弱。
- pT3。 肿瘤仍局限于喉部，但声带已停止运动，或者肿瘤已生长到某些更深的空间或甲状软骨的内表面。
- pT4a。 肿瘤已穿透软骨或超出喉部范围，侵入附近的结构，如气管、甲状腺、食道或颈部软组织。
- pT4b。 肿瘤已侵入更深的组织结构，例如脊柱前方的空间，或包绕颈动脉。这些肿瘤通常无法通过手术完全切除。
节点阶段 (pN)
- pN0。 未在任何淋巴结中发现癌细胞。
- pN1。 与肿瘤同侧的单个淋巴结发生癌变，肿瘤直径为 3 厘米或更小，无淋巴结外扩散。
- pN2。 根据分期系统的规定，癌症可累及较大的淋巴结、多个淋巴结或颈部两侧淋巴结。此外，同侧单个较小的淋巴结出现淋巴结外侵犯也属于此类。
- pN3。 淋巴结内癌变大于 6 厘米，或淋巴结外扩散超出 pN2 所涵盖的范围。
您的报告中可能不包含M分期，因为癌细胞是否扩散到身体其他部位通常是通过影像学检查而非病理学判断的。您的治疗团队会将病理学结果与您的扫描结果结合起来，最终确定癌症的总体分期。您可以在相关文章中了解更多信息。 TNM分期.
喉鳞状细胞癌的预后如何？
预测 预后是指疾病的可能发展过程和结果。对于喉鳞状细胞癌，预后取决于癌症起源于喉部的哪个部位、诊断时的分期、病理报告的结果，以及治疗后是否继续吸烟和饮酒。
癌症的起始部位至关重要。声带癌通常发现较早，因为即使是很小的肿瘤也会导致声音嘶哑，而且声带淋巴管很少，所以这类癌症扩散到淋巴结的情况较少。早期声带癌的治愈率很高，据报道五年生存率超过85%，许多患者能够保持正常或接近正常的声音。声门上癌往往发现较晚，更容易扩散到淋巴结，因此晚期患者的生存率较低。声门下癌最为罕见，预后通常也最差，这主要是因为它们通常在晚期才被发现。
在所有三个地区，您的报告中与癌症复发风险增加相关的发现包括：
- 结外延伸。 其中最严重的副作用之一是术后放疗联合化疗，这也是术后放疗联合化疗的常见原因之一。
- 利润率较高或接近利润率。 大大增加癌症在原部位复发的几率。
- 软骨侵犯。 反映了当地的强劲增长势头，通常意味着更大的运营规模。
- 神经周围浸润。 与较高的癌症局部复发率相关。
- 多发淋巴结受累。 每多一个含有癌细胞的淋巴结，风险就会增加。
有一个因素在您的掌控之中。治疗后继续吸烟会显著增加癌症复发率和降低生存率，还会增加头部、颈部或肺部发生第二种癌症的风险。戒烟和减少饮酒是目前最有效的措施之一，戒烟支持也是常规治疗的一部分。
诊断后会发生什么？
确诊后，您的病理报告将结合影像资料和整体健康状况进行审核，通常由一个团队进行评估，该团队包括耳鼻喉科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理科医生。该报告本身并不能决定治疗方案，但其中的一些发现会影响团队与您讨论的治疗选择。
治疗方案很大程度上取决于肿瘤的大小和位置。早期声带癌通常可以单独采用放射治疗或经口激光手术治疗，这两种方法都旨在保留声音。较大的肿瘤可能需要切除部分喉部，在某些情况下，甚至需要进行全喉切除术，这会永久性地改变患者的呼吸和说话方式。对于一些晚期肿瘤，可以考虑采用放射治疗联合化疗作为手术的替代方案，以期保留喉部功能。当报告显示高危因素，例如切缘阳性或接近阳性、淋巴结外侵犯、神经周围侵犯或多个淋巴结受累时，通常会考虑术后进行放射治疗，可联合或不联合化疗。对于复发或扩散的癌症，治疗方案包括化疗、靶向药物西妥昔单抗和免疫疗法。
支持性治疗是此病治疗的核心，比许多其他癌症更为重要，因为喉部对呼吸、吞咽和言语至关重要。言语和吞咽治疗、营养支持以及放疗前的牙科评估都是标准流程。如果需要进行全喉切除术，言语治疗师将与您共同探讨术后言语重建方案。随访包括定期喉部检查和影像学检查，尤其在术后两到三年内检查最为密集。
问你的医生的问题
- 我的喉部癌症是从哪个部位开始的：声门上区、声门区还是声门下区？
- 组织学分级是什么？
- 肿瘤是否侵入软骨或超出喉部范围？
- 我的声带还能正常活动吗？
- 手术边缘是否清晰？
- 是否发现神经周围或淋巴血管侵犯？
- 切除了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？
- 是否存在淋巴结外侵犯？
- 我的 pT 和 pN 类别是什么？我的总体分期是什么？
- 是否进行了PD-L1检测？CPS结果如何？
- 我有哪些治疗方案？我有可能保住嗓音吗？
- 手术后是否考虑放疗或化疗？
- 我的说话、吞咽和呼吸将如何得到帮助？
- 我可以获得哪些帮助来戒烟和减少饮酒？
- 我会被跟踪多久一次，持续多久？
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