斯蒂芬妮·里德 (Stephanie Reid) 医学博士 FRCPC
2026 年 6 月 16 日
黏液性囊性肿瘤（MCN）是一种胰腺囊性肿瘤，由产生黏稠物质（称为黏液）的细胞构成。它几乎只发生于女性，多见于40至50岁左右，通常位于胰尾（末端），但偶尔也可见于胰头。大多数黏液性囊性肿瘤为良性（非癌性），可通过手术治愈。然而，它们被认为具有恶性潜能，这意味着少数肿瘤若不切除，可能会随着时间的推移发展为胰腺癌。
本文将帮助您了解病理报告中的发现，每个术语的含义，以及它们对您的治疗的重要性。
什么原因会导致黏液性囊性肿瘤？
黏液性囊性肿瘤的确切病因尚不明确。由于这类肿瘤几乎全部发生于女性，且含有类似于卵巢正常组织的特殊组织，医生认为激素可能在其发展过程中发挥作用。目前尚无确凿的明确风险因素，大多数病例并非由已知病因引起，而是偶然发现的。
黏液性囊性肿瘤有哪些症状？
黏液性囊性肿瘤通常在体积增大之前不会引起症状，而且通常是在因其他原因进行影像学检查时偶然发现的。当出现症状时，可能包括上腹部不适或疼痛、饱胀感或可触及的肿块。较大的肿瘤可能会压迫邻近器官。
如何作出诊断？
检查通常从影像学检查开始，例如CT、MRI或内镜超声（EUS），这些检查可能发现胰腺囊肿。在EUS检查过程中，有时会使用细针从囊肿内抽取液体和细胞样本，即细针穿刺或粗针穿刺活检。可以检测囊液中是否存在某些蛋白质和糖类，以及KRAS等基因的改变，这些改变有助于判断囊肿是否为黏液性囊肿。
对于许多患者而言，只有在手术切除整个肿瘤并由病理学家在显微镜下检查后才能做出明确诊断。在显微镜下，肿瘤由一个或多个称为囊肿的开放空间组成。囊肿内衬有高耸的、产生黏液的细胞。黏液性囊性肿瘤的独特之处在于囊壁内衬细胞下方有一层特殊的组织，其外观类似于卵巢中常见的组织。这种“卵巢样间质”是诊断的必要条件，也是黏液性囊性肿瘤与其他胰腺囊肿的区别所在。与导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）不同，黏液性囊性肿瘤不与胰管系统相连。
分级（发育不良程度）
异型增生是指在显微镜下观察到的囊壁细胞异常程度。所有黏液性囊性肿瘤都存在一定程度的异型增生，肿瘤的分级取决于所发现的最异常区域。异型增生并非癌症，但少数伴有异型增生的肿瘤如果未被彻底切除，可能会随着时间的推移发展成癌症。
- 低级别发育不良—— 囊壁细胞仅有轻微异常。大多数黏液性囊性肿瘤都属于此类，一旦完全切除，通常为良性。
- 高级别发育不良—— 内膜细胞看起来异常得多，更接近癌变。高级别异型增生较为少见，且伴随其他并发症的风险更高。 侵入的 癌症。
了解发育不良的程度有助于治疗团队评估风险，并决定如何管理和监测肿瘤。
黏液性囊性肿瘤会癌变吗？
是的，虽然大多数情况下不会。少数情况下，一种称为腺癌的癌症会从黏液性囊性肿瘤内部发展而来。当肿瘤出现高级别异型增生、体积较大（通常指大于4至5厘米）以及影像学或病理学检查显示囊壁内有实性结节时，风险会更高。如果存在浸润性癌，则其分期和治疗与胰腺导管腺癌相同，预后取决于癌症的类型和扩散程度。
手术切缘
切缘是指手术切除肿瘤时切取的组织边缘。病理学家会在显微镜下检查这些边缘，看是否有肿瘤细胞残留。切缘的数量取决于所进行的手术类型。
- 负利润率—— 切缘未见肿瘤细胞，表明肿瘤已完全切除。病理学家可能还会记录肿瘤与最近切缘之间的距离。
- 正利润率—— 切缘可见肿瘤细胞。这意味着可能仍有部分肿瘤残留。如果病变扩散至切缘，残留区域可能会随时间推移继续发展，治疗团队可能会考虑再次手术或更密切的随访。
在胰腺手术中，通常检查的边缘包括胰腺边缘（胰腺被切开的地方）、胆总管边缘、胰腺后面的钩突（腹膜后）边缘，以及当部分胃或小肠（十二指肠）被切除时，这些器官的边缘。
预后是什么？
黏液性囊性肿瘤的预后通常极佳。大多数肿瘤仅表现为低级别异型增生，可通过手术完全切除治愈，术后复发风险极低或无复发风险。高级别异型增生的肿瘤若在发展为浸润性癌之前被完全切除，预后也非常好。一旦出现浸润性癌，预后取决于癌症的类型和分期，但黏液性囊性肿瘤内发现的癌症若能早期切除，其预后通常优于传统的胰腺癌。由于肿瘤通常可通过手术治愈，因此随访的主要目的是确认肿瘤已完全切除。
诊断后会发生什么？
接下来的治疗取决于肿瘤的大小、位置以及影像学和病理学检查结果。由于黏液性囊性肿瘤具有恶性潜能，且大多发生于胰体或胰尾，因此通常建议手术切除肿瘤。位于胰尾的肿瘤通常采用远端胰腺切除术，而位于胰头附近的肿瘤可能需要行惠普尔手术（Whipple procedure），该手术切除胰头以及部分小肠，有时甚至包括胃。对于无明显异常特征的小肿瘤，有时会根据现行指南和患者的整体健康状况，选择定期影像学检查进行监测，而不是立即切除。
如果完全切除的黏液性囊性肿瘤不含浸润性癌，通常无需进一步的癌症治疗，治疗重点在于后续影像学检查。如果发现浸润性癌，则按照胰腺导管腺癌的治疗方法进行处理，可能需要化疗和其他治疗。治疗通常由一个团队负责，该团队可能包括消化科医生、外科医生、放射科医生和病理学家。
问你的医生的问题
- 是否观察到卵巢样间质，从而确诊为黏液性囊性肿瘤？
- 是低级别还是高级别发育不良？
- 有侵袭性癌症的证据吗？
- 肿瘤有多大？肿瘤壁内是否有实性结节？
- 肿瘤是否完全切除？切缘是否阴性？
- 我的肿瘤应该通过手术切除，还是可以通过影像学检查进行观察？
- 我还需要接受其他治疗吗？
- 我的肿瘤复发或未来发展成癌症的风险有多大？
- 我需要多久进行一次后续影像检查？
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