分化良好的神经内分泌肿瘤起源于胃最内层的特殊细胞，称为 黏膜。随着肿瘤的生长，它会扩散到胃壁的更深层。
病理学家通过检查肿瘤在胃中生长的程度来确定肿瘤分期（pT）：
-
T1 – 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，且大小为 1 厘米或更小。
-
T2 – 肿瘤大于 1 厘米，可能长入固有肌层。
-
T3 – 肿瘤长入胃外表面附近的浆膜下组织。
-
T4 – 肿瘤生长穿过外表面（浆膜）或进入附近的器官。
侵袭较深的肿瘤扩散风险更高，可能需要更广泛的治疗。
作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 26 日
高分化神经内分泌肿瘤（NET） 胃癌是一种罕见的癌症，始于 神经内分泌细胞 神经内分泌细胞（NET）位于胃壁。神经内分泌细胞是专门接收神经系统信号并向血液中释放激素的细胞。NET 的生长速度比其他类型的胃癌慢，且通常侵袭性较低。然而，有些 NET 可能会扩散到身体其他部位，需要治疗。
什么原因导致胃神经内分泌肿瘤？
胃中大多数分化良好的 NET 是由激素变化引起的，导致 神经内分泌细胞。一个常见的原因是 慢性萎缩性胃炎，通常是由于自身免疫或长期 幽门螺杆菌感染导致胃酸减少，并导致一种名为胃泌素的激素水平升高。过量的胃泌素会导致胃内某些神经内分泌细胞（称为ECL细胞）比正常情况下生长和分裂得更快，最终可能导致神经内分泌肿瘤（NET）的发生。
ECL 细胞 NET 主要有三种类型：
-
1 型——最常见的类型，与自身免疫性慢性萎缩性胃炎有关。
-
2 型——不太常见，与一种称为 Zollinger-Ellison 综合征的罕见疾病有关，常见于患有 1 型多发性内分泌肿瘤 (MEN1) 的患者。
-
3型——与高胃泌素水平无关。这类肿瘤通常偶尔出现在正常的胃黏膜上，且往往体积较大，侵袭性更强。
胃神经内分泌肿瘤的症状有哪些？
许多胃神经内分泌肿瘤（NET）本身不会引起症状，而是在因其他原因进行内镜检查时偶然发现的。出现症状时，可能包括：
-
胃痛或不适。
-
恶心或呕吐。
-
吃少量食物后就有饱腹感。
-
胃肠道出血（可能导致黑便或贫血）。
-
很少出现潮红、腹泻或喘息等激素症状（称为类癌综合征）。
这个诊断是如何做出的？
胃神经内分泌瘤通常在上消化道内镜检查中诊断。在此过程中，医生会使用一根带摄像头的细管检查您的胃部。如果发现异常组织，医生可能会采取 活检 （一小块组织样本）或使用称为内镜粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜下层剥离术（ESD）的技术切除整个肿瘤。
组织样本被送往 病理学家 在显微镜下检查以确认诊断并确定肿瘤类型、等级和其他重要特征。
一个分化良好的神经内分泌肿瘤在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下观察，分化良好的NET由均匀的圆形细胞组成，这些细胞排列成巢状、索状或小腺状结构。这些细胞通常呈圆形 原子核 以及一个特征模式 染色质 被称为“盐和胡椒”，有助于识别它们是神经内分泌的。
为确认诊断而进行的其他检查
病理学家使用一种叫做 免疫组化 确诊。该检测使用特殊抗体来检测通常由 神经内分泌细胞. 在分化良好的 NET 中，肿瘤细胞通常呈阳性：
-
突触蛋白。
-
嗜铬粒蛋白A （可能较弱或仅有局部阳性）。
-
CD56。
-
基-67 （用来确定肿瘤生长速度的标记）。
这些检测有助于区分 NET 与其他类型的胃癌，例如 腺癌.
一些 NET 还可能根据其细胞类型产生特定的激素，例如胃泌素（G 细胞）、血清素（EC 细胞）或生长抑素（D 细胞）。
世卫组织等级
胃部高分化神经内分泌肿瘤 (NET) 根据肿瘤细胞分裂速度分为三个等级。等级很重要，因为高级别肿瘤（2 级和 3 级）更容易快速生长并扩散至身体其他部位。肿瘤等级由病理学家在显微镜下检查组织后确定。
为了确定肿瘤的级别，病理学家会计算正在分裂的肿瘤细胞数量。这些分裂细胞被称为 有丝分裂象，并在 2 mm² 的特定区域内计数。免疫组织化学 基-67 也可以进行。该测试突出显示正在活跃生长的细胞，并得出一个百分比，称为增殖指数（产生Ki-67的肿瘤细胞百分比）。
三种肿瘤等级为：
-
一年级（G1）： 每2平方毫米（mm²）少于2个有丝分裂图，或Ki-67指数低于3%。这类肿瘤生长缓慢，扩散的可能性最低。
-
一年级（G2）： 每2平方毫米有20至2个有丝分裂图，或Ki-67指数在3%至20%之间。这类肿瘤比1级肿瘤生长更快，扩散风险也更高。
-
一年级（G3）： 每20平方毫米面积有超过2个有丝分裂象，或Ki-67指数超过20%。这类肿瘤生长迅速，扩散风险最高。部分3级神经内分泌癌可能难以与低分化神经内分泌癌区分，需要进行额外检查。
肿瘤等级可帮助您的医生决定哪种治疗方案最合适以及治疗后应多久进行一次监测。
侵袭深度和病理肿瘤分期（pT）
神经周围浸润
神经周围浸润 (PNI) 指可见肿瘤细胞沿着神经或神经周围生长。这被认为是一种恶性特征，因为它表明肿瘤可能更容易扩散到附近组织。病理学家会在显微镜下寻找这种特征，如果发现，则会在报告中描述为“存在”。如果在神经附近未发现肿瘤细胞，报告则会描述为“不存在”。神经周围侵袭可能会影响进一步治疗或随访的决定。
淋巴血管侵犯
淋巴血管侵犯 (LVI) 指在小血管或淋巴管内发现肿瘤细胞。这很重要，因为它表明癌症有可能扩散到身体其他部位，尤其是淋巴结或肝脏。如果在这些血管中未发现肿瘤细胞，您的病理报告将显示“无”或“阴性”。
保证金
A 边 是指在手术切除肿瘤时切开的组织边缘或边界。手术后，病理学家会在显微镜下检查组织边缘，以确定是否存在肿瘤细胞。
对于胃肿瘤，可描述以下边缘：
-
近端边缘——靠近食道的胃边缘。
-
远端边缘——靠近小肠（十二指肠）的边缘。
-
放射状（浆膜）边缘——面向腹腔的胃外表面。
-
深边缘——肿瘤底部的边缘，尤其是在内镜切除术中。
手术的目标是完全切除肿瘤，并保留清晰的（阴性）切缘。阴性切缘表示切缘未发现肿瘤细胞，提示肿瘤已完全切除。阳性切缘表示切缘存在肿瘤细胞，这令人担忧可能残留部分肿瘤。在某些情况下，报告可能会包含肿瘤与最近切缘之间的距离。
边缘很重要，因为它们可以帮助医生决定是否需要额外治疗或手术是否可能治愈。
淋巴结
淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过称为淋巴管的小通道从胃部传播到附近的淋巴结。这个过程被称为 转移.
在胃神经内分泌肿瘤手术中，通常会切除附近的淋巴结并送至病理学家处进行检查。这些淋巴结可能位于：
-
胃的小弯和大弯。
-
胃周脂肪（胃周围的脂肪）。
-
如果肿瘤较大或侵袭性较深，则为腹腔干或胰周区域。
病理学家会在显微镜下检查每个淋巴结，寻找肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，则该淋巴结为阳性。如果没有发现肿瘤，则该淋巴结为阴性。
阳性淋巴结的数量用于确定病理淋巴结分期（pN），这有助于医生评估肿瘤扩散的程度：
-
pN0 – 任何淋巴结中均无癌症。
-
pN1 – 1 或 2 个淋巴结出现癌症。
-
pN2 – 3 至 6 个淋巴结出现癌症。
-
pN3a – 7 至 15 个淋巴结出现癌症。
-
pN3b – 16 个或更多淋巴结出现癌症。
-
pNX – 没有可用或检查的淋巴结。
淋巴结受累非常重要，因为它会增加癌症扩散至其他器官的风险。它还有助于指导是否进行其他治疗，例如化疗或更频繁的监测。
预测
胃高分化NET的预后通常非常好，尤其是在肿瘤较小、分化良好（1级）且未扩散至粘膜或粘膜下层的情况下。大多数1型肿瘤表现为非侵袭性，通常可通过内镜切除术和定期随访进行治疗。较大或较晚期的肿瘤，尤其是3型NET，可能需要更广泛的治疗，并且扩散或复发的风险更高。
问你的医生的问题
-
肿瘤属于哪一等级？
-
肿瘤已经完全切除了吗？
-
病理阶段（pT 和 pN）是什么？
-
是否发现淋巴管或神经周围侵犯？
-
我是否需要额外的治疗，例如手术或药物？
-
我应该多久进行一次内窥镜检查或影像学随访？
我们很荣幸与以下公司合作：
本文是否有帮助？