高分化神经内分泌肿瘤 胃的

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 3 月 22 日

什么是胃中分化良好的神经内分泌肿瘤？

胃中分化良好的神经内分泌肿瘤 (NET) 是一种由专门的癌症组成的癌症。 神经内分泌细胞. 这些肿瘤分为三个级别（1 到 3），级别越高的肿瘤与更具攻击性的行为和整体情况越差相关 预测.

胃高分化神经内分泌瘤是一种癌症吗？

是的。 分化良好的 NET 是一种癌症，由 神经内分泌细胞.

分化良好的神经内分泌肿瘤是恶性的吗？

是的。 所有分化良好的 NET 都是 恶性 （癌性）肿瘤，可以 转移 （扩散）到身体的其他部位。

胃中分化良好的神经内分泌肿瘤有哪些症状？

胃中大多数分化良好的 NET 不会引起任何症状，只有在患者接受称为内窥镜检查的胃检查时才能发现肿瘤。 一些患有这些肿瘤的患者之前可能被诊断出患有慢性萎缩性胃炎，这是一种会损害胃内部细胞的自身免疫性疾病。 罕见的产生血清素的肿瘤可能会引起潮红、腹泻和呼吸急促等症状。

是什么导致胃中分化良好的神经内分泌肿瘤？

被诊断出患有称为慢性萎缩性胃炎的自身免疫性胃病或患有遗传综合征多发性内分泌肿瘤 1 型 (MEN1) 的人在胃中出现分化良好的 NET 的风险更高。 然而，对于许多开发出高度分化的 NET 的人来说，并没有确定具体的原因。

病理学家如何诊断胃中分化良好的神经内分泌肿瘤？

分化良好的 NET 的诊断通常是在通过称为 活检. 组织被送到病理学家那里在显微镜下进行检查。 也可以在更大的外科手术中切除整个肿瘤后做出诊断，该手术称为 切除.

一个分化良好的神经内分泌肿瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，肿瘤由特殊的 神经内分泌细胞 可以显示各种生长模式，包括嵌套、小梁、假腺体、假腺泡和实体。 整个肿瘤的细胞往往看起来非常相似，病理学家将其描述为单形或单调。 遗传物质或 染色质 里面的 核 细胞中的小颗粒通常以小点的形式出现，病理学家将其描述为“盐和胡椒”。

还进行了哪些其他测试来确认高分化神经内分泌肿瘤的诊断？

一个特殊的测试叫做 免疫组化 可以进行检查以确认诊断。 该测试使病理学家能够根据细胞产生的特定蛋白质更好地了解细胞。 分化良好的 NET 中的细胞通常会产生两种蛋白质： 突触素 和嗜铬粒蛋白。 这两种蛋白质都被认为是神经内分泌分化的标志物，因为它们是由 神经内分泌细胞. 病理学家将产生蛋白质的肿瘤细胞描述为阳性或反应性。 那些不产生蛋白质的被称为阴性或非反应性。

WHO 分级是什么？为什么它对分化良好的胃神经内分泌肿瘤很重要？

胃中分化良好的 NET 分为三个等级（1 到 3）。 等级很重要，因为更高等级（2 级和 3 级）的肿瘤更有可能扩散到身体的其他部位。 只有在病理学家在显微镜下检查肿瘤后才能确定等级。

病理学家通过测量正在分裂以产生新肿瘤细胞的肿瘤细胞数量来确定等级。 这些细胞被称为 有丝分裂象 他们正在经历一个叫做 有丝分裂. 有丝分裂率是通过显微镜在高倍率下检查肿瘤时看到的分裂细胞数量（病理学家称之为“高倍视野”或“HPF”）。

您的病理学家也可能会进行一项名为 免疫组化 基-67 突出显示能够分裂的细胞。 Ki-67 指数（或增殖指数）是产生 Ki-67 的肿瘤细胞的百分比。 分化良好的 NET 的增殖指数范围从 1% 到 20% 以上。

您的病理学家将使用有丝分裂率和/或 Ki-67 指数来确定等级，如下所示：

• 1 级 (G1) – 这些肿瘤的有丝分裂率低于 2 或 Ki-67 指数低于 3%。
• 2级 （G2） – 这些肿瘤的有丝分裂率在 2 到 20 之间或 Ki-67 指数在 3% 到 20% 之间。
• 3 级 (G3) – 这些肿瘤的有丝分裂率大于 20 或 Ki-67 指数大于 20%。

入侵是什么意思，为什么它很重要？

病理学家使用这个词 侵略 描述肿瘤细胞从胃内部扩散到周围组织。 所有分化良好的 NET 都被认为是从 神经内分泌细胞 通常在 腺体 在胃的内表面。 腺体是一层薄薄的组织的一部分，称为 黏膜. 黏膜下方的组织层包括黏膜下层、固有肌层、浆膜下脂肪组织和浆膜。 随着肿瘤的生长，细胞可以扩散到这些层中。 最终，肿瘤细胞可以突破胃的外表面并直接扩散到附近的器官和组织中。

浸润程度是最深的浸润点，只有病理学家在显微镜下检查肿瘤后才能测量。 侵袭程度很重要，因为深入胃壁的肿瘤更容易扩散到身体的其他部位。 侵袭水平也用于确定病理肿瘤分期（pT）。

什么是神经周围浸润，为什么它很重要？

神经周围侵袭是病理学家用来描述附着在神经上或神经内的癌细胞的术语。 类似的术语，神经内侵袭，用于描述神经内的癌细胞。 神经就像由称为神经元的细胞群组成的长线。 神经遍布全身，它们负责在您的身体和大脑之间传递信息（例如温度、压力和疼痛）。 神经周围侵袭很重要，因为癌细胞可以利用神经扩散到周围的器官和组织中。 这增加了肿瘤在手术后再生的风险。 如果发现神经周围侵犯，它将包含在您的报告中。

什么是淋巴血管浸润，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。 如果发现淋巴血管侵犯，它将包含在您的报告中。

什么是边距，为什么边距很重要？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 为了切除整个肿瘤而进行的。 出于这个原因，边距通常不会在称为 a 的过程之后描述 活检 进行的目的是仅去除部分肿瘤。 病理报告中描述的切缘数量取决于切除组织的类型和肿瘤的位置。 边缘的大小（肿瘤和切缘之间的正常组织量）还取决于要切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）边缘很重要，因为这意味着当手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能留在您的体内。 出于这个原因，可能会为切缘阳性的患者提供另一次手术以切除其余肿瘤或对切缘阳性的身体区域进行放射治疗。 提供额外治疗的决定和提供的治疗方案类型将取决于多种因素，包括切除的肿瘤类型和涉及的身体区域。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 腺泡细胞癌中的癌细胞通常不会扩散到淋巴结，因此，淋巴结并不总是与肿瘤同时切除。 但是，当淋巴结被切除时，它们将在显微镜下进行检查，结果将在您的报告中进行描述。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性阴性”。

胃内高分化神经内分泌肿瘤的病理分期是什么？

分化良好的 NET 的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会 (AJCC)。 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测. 只有在大部分或全部肿瘤被切除后，病理阶段才会在您的报告中描述。

分化良好的神经内分泌肿瘤的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小以及肿瘤细胞扩散到胃壁或周围组织的程度，这些肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。​

• T1 – 肿瘤侵犯固有层或黏膜下层，小于或等于 1.0 cm。
• T2 – 肿瘤侵犯固有肌层或大于 1 cm
• T3 – 肿瘤通过固有肌层侵入浆膜下组织，而不穿过覆盖的浆膜。
• T4 – 肿瘤侵犯浆膜或其他器官或邻近结构。​

分化良好的神经内分泌肿瘤的淋巴结分期 (pN)

根据肿瘤细胞中是否存在肿瘤细胞，这些肿瘤的淋巴结分期为 0 或 1。 淋巴结.

• N0 – 检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1 – 至少一个淋巴结中可见肿瘤细胞。
• NX – 无淋巴结送病理检查。

分化良好的神经内分泌肿瘤的转移期（pM）

根据体内远处部位（例如肝脏）存在肿瘤细胞，分化良好的神经内分泌肿瘤的转移阶段为 0 或 1。 只有当来自远处部位的组织进行病理检查时，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。