فهم تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي

رئيس التحرير: كامران ميرزا، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه
31 أيار 2026

يُعدّ تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي - والذي يُختصر غالبًا إلى "التعداد التفريقي" - فحصًا دمويًا يقيس نسب وأعداد أنواع خلايا الدم البيضاء المختلفة في الدم. ويُجرى عادةً كجزء من تعداد الدم الكامل ، إما تلقائيًا مع كل تعداد دم كامل أو كمتابعة عند اكتشاف أي خلل.

يُقدّم تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي صورةً أكثر تفصيلًا لوظائف الجهاز المناعي مقارنةً بتعداد خلايا الدم البيضاء الكلي وحده. فقد يحمل العدد الإجمالي نفسه دلالاتٍ مختلفة تمامًا، وذلك بحسب نوع خلايا الدم البيضاء التي ارتفعت أو انخفضت. تشرح هذه المقالة وظيفة كل نوع من أنواع الخلايا، وما يقيسه الاختبار، وماذا قد تعنيه النتائج غير الطبيعية.

النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المطبوع في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تختلف النطاقات المرجعية بين المختبرات بناءً على الأجهزة المستخدمة، والفئة السكانية التي خضعت للاختبار، وعوامل فردية مثل العمر والجنس وحالة الحمل. قارن نتيجتك دائمًا بالنطاق المرجعي المطبوع في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.

ما هو التعداد التفريقي لخلايا الدم البيضاء؟

يقيس تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي مدى انتشار كل نوع من الأنواع الخمسة الرئيسية لخلايا الدم البيضاء. خلايا الدم البيضاء هي خلايا الجهاز المناعي، ولكل نوع منها دور مختلف في الدفاع عن الجسم ضد العدوى، والسيطرة على الالتهابات، والاستجابة لمسببات الحساسية والطفيليات والخلايا غير الطبيعية.

يقدم التقرير التفاضلي كل نوع من أنواع الخلايا بطريقتين:

كنسبة مئوية من بين جميع خلايا الدم البيضاء في دمك (على سبيل المثال، "الخلايا المتعادلة: 65%"). يوضح هذا النسب النسبية لكل نوع من أنواع الخلايا.
كعدد مطلقيُعبّر عن ذلك بعدد الخلايا لكل ميكرولتر أو لكل لتر من الدم (على سبيل المثال، "العدد المطلق للخلايا المتعادلة: 4,200 خلية/ميكرولتر"). ويُحسب العدد المطلق بضرب النسبة المئوية في إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء.

كلا الرقمين مفيدان، لكن العدد المطلق عادةً ما يكون أكثر دلالة سريرية. قد يكون لدى المريض نسبة "طبيعية" من نوع معين من الخلايا، لكن قد يكون لديه عدد مطلق غير طبيعي إذا كان العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء مرتفعًا أو منخفضًا بشكل غير معتاد. وتستند معظم القرارات السريرية على الأعداد المطلقة.

لماذا يتم إجراء عملية حساب التفاضل؟

يتم إجراء فحص تفريقي للعديد من الأسباب نفسها التي يتم من أجلها إجراء فحص تعداد الدم الكامل:

للتحقق من الأعراض. يساعد نمط التشوهات في التشخيص التفريقي على تضييق نطاق سبب الحمى أو التعب أو العدوى المتكررة أو أعراض الحساسية أو الالتهاب غير المبرر.
لتشخيص حالات مرضية محددة. تشير بعض الأنماط بقوة إلى تشخيصات محددة - على سبيل المثال، قد يشير ارتفاع عدد الخلايا الليمفاوية لدى شاب بالغ إلى الإصابة بكثرة الوحيدات العدوائية الفيروسية، في حين أن ارتفاع عدد الخلايا الحمضية قد يشير إلى رد فعل تحسسي أو عدوى طفيلية.
للمساعدة في تشخيص سرطانات الدم. شروط مثل سرطان الدم النخاعي الحاد, سرطان الدم الليمفاوي المزمنو سرطان الدم النخاعي المزمن غالباً ما تنتج أنماطاً تفاضلية مميزة.
لمراقبة العلاج. يخضع المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو غيره من العلاجات التي تؤثر على نخاع العظم لفحوصات تشخيصية متكررة لمراقبة انخفاض عدد العدلات وتقييم التعافي المناعي.
لمتابعة الحالات المزمنة. يخضع المرضى المصابون بأمراض المناعة الذاتية أو فيروس نقص المناعة البشرية أو غيرها من الحالات المناعية لفحوصات تفريقية منتظمة لتتبع وظيفة الجهاز المناعي بمرور الوقت.

كيف تم الإختبار؟

يستخدم التحليل التفريقي نفس عينة الدم المستخدمة في تحليل تعداد الدم الكامل، فلا حاجة لسحب عينة دم منفصلة. تُجري معظم المختبرات الحديثة تحليلاً تفريقياً آلياً، حيث تقوم أجهزة المختبر بعدّ وتصنيف خلايا الدم البيضاء بناءً على خصائصها الفيزيائية والكيميائية.

إذا أسفر الفحص التفريقي الآلي عن نتائج غير معتادة، أو إذا اشتبه بوجود تشوهات محددة، يُجرى فحص تفريقي يدوي . في هذا الفحص، تُفرد قطرة من الدم على شريحة زجاجية، وتُصبغ، ثم تُفحص تحت المجهر بواسطة فني مختبر مُدرَّب أو أخصائي علم أمراض . يقوم الفني بعدّ عدد محدد من الخلايا (عادةً 100 أو 200 خلية) وتحديد نوع كل منها. يستغرق الفحص التفريقي اليدوي وقتًا أطول، ولكنه قادر على كشف الخلايا غير الطبيعية أو غير الناضجة التي قد لا يكتشفها العدّ الآلي. تُسمى الشريحة التي تُفحص في الفحص التفريقي اليدوي أيضًا بمسحة الدم المحيطي ، وقد تتضمن هذه المسحة ملاحظات إضافية إلى جانب العدّ نفسه.

الأنواع الخمسة الرئيسية لخلايا الدم البيضاء

يُظهر تحليل الدم التفريقي خمسة أنواع رئيسية من خلايا الدم البيضاء. يرد وصف كل نوع بالتفصيل أدناه، مع النطاقات المرجعية النموذجية والحالات الأكثر شيوعًا المرتبطة بارتفاع أو انخفاض النتائج. النسب المئوية الموضحة هي نطاقات مرجعية نموذجية للبالغين؛ كما تُستخدم الأعداد المطلقة على نطاق واسع، وعادةً ما تُعرض بجانب النسبة المئوية في تقريرك.

العدلات

تُعدّ العدلات أكثر أنواع خلايا الدم البيضاء وفرةً، إذ تُشكّل عادةً ما بين 55% و70% من إجمالي خلايا الدم البيضاء لدى البالغين. وهي خط الدفاع الأول في الجسم ضد معظم أنواع العدوى البكتيرية والفطرية، حيث تنتقل بسرعة إلى موقع العدوى وتبتلع الكائنات الغازية وتدمرها.

يُعدّ تعداد العدلات المطلق (ANC) أحد أهم المؤشرات السريرية في تعداد الدم الكامل، لا سيما للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. ويتراوح المعدل المرجعي النموذجي لتعداد العدلات المطلق لدى البالغين بين 1,500 و8,000 خلية لكل ميكرولتر.

قد يُظهر التحليل التفريقي أيضًا وجود خلايا نيوتروفيل غير ناضجة، وهي خلايا نيوتروفيل تُفرز من نخاع العظم قبل اكتمال نموها. يتراوح المعدل الطبيعي لها بين 0% و3%. يشير ازدياد عدد هذه الخلايا (المعروف باسم "الانحراف نحو اليسار") إلى أن نخاع العظم يُنتج خلايا نيوتروفيل جديدة بسرعة استجابةً لعدوى أو التهاب خطير.

أسباب ارتفاع عدد العدلات (كثرة العدلات):

العدوى البكتيرية، السبب الأكثر شيوعاً
الالتهاب الحاد، بما في ذلك حالات مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس
الإجهاد البدني أو النفسي، أو الجراحة الحديثة، أو الصدمة
فترة الحمل
التدخين
الأدوية الكورتيكوستيرويدية مثل البريدنيزون
اضطرابات نخاع العظم، بما في ذلك سرطان الدم النخاعي المزمن

أسباب انخفاض عدد العدلات (قلة العدلات):

العلاج الكيميائي والأدوية الأخرى، وهو السبب الأكثر شيوعاً
العدوى الفيروسية
التهابات بكتيرية حادة تفوق قدرة نخاع العظم على إنتاج الخلايا (تسمى الإنتان).
أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة
نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك
اضطرابات نخاع العظم، بما في ذلك فقر الدم اللاتنسجي و سرطان الدم النخاعي الحاد

يزيد نقص العدلات بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بعدوى خطيرة. يُعتبر انخفاض عدد العدلات المطلق إلى أقل من 1,000 خلية لكل ميكرولتر نقصًا متوسطًا في العدلات، بينما يُعتبر انخفاضه إلى أقل من 500 نقصًا حادًا، والذي غالبًا ما يتطلب تدابير وقائية مثل العزل أو المضادات الحيوية الوقائية. قد يتم تأجيل علاج المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والذين ينخفض عدد العدلات المطلق لديهم إلى ما دون حد معين، أو قد تُضاف إليهم أدوية لتحفيز إنتاج العدلات.

الخلايا الليمفاوية

تُعدّ الخلايا اللمفاوية ثاني أكثر أنواع خلايا الدم البيضاء شيوعًا، حيث تُشكّل عادةً ما بين 20% و40% من إجمالي خلايا الدم لدى البالغين. وهي الخلايا المركزية في الجهاز المناعي التكيفي، وهو الجزء من الجهاز المناعي الذي يتعلّم التعرّف على التهديدات المحددة ويتذكرها. توجد ثلاثة أنواع فرعية رئيسية: الخلايا اللمفاوية البائية (التي تُنتج الأجسام المضادة)، والخلايا اللمفاوية التائية (التي تُهاجم الخلايا المصابة أو غير الطبيعية مباشرةً)، والخلايا القاتلة الطبيعية (التي تُقتل الخلايا المصابة بالفيروسات وبعض الخلايا السرطانية). يُصنّف التعداد التفريقي القياسي الخلايا اللمفاوية كفئة واحدة؛ ويتطلب تحديد الأنواع الفرعية الإضافية اختبارات متخصصة مثل قياس التدفق الخلوي.

أسباب ارتفاع عدد الخلايا الليمفاوية (كثرة الخلايا الليمفاوية):

العدوى الفيروسية، وخاصة داء كثرة الوحيدات العدوائية (فيروس إبشتاين-بار)، والفيروس المضخم للخلايا، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد
السعال الديكي وبعض أنواع العدوى البكتيرية الأخرى
داء المقوسات والعدوى الطفيلية الأخرى
السل والعدوى المزمنة
سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) وأنواع أخرى من سرطانات الجهاز اللمفاوي
ردود الفعل الناتجة عن الإجهاد والتعافي من العدوى الحادة

أسباب انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية (قلة الليمفاويات):

العدوى الفيروسية الحادة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية في مراحله المتقدمة
أدوية الكورتيكوستيرويد
العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة
الإجهاد الشديد، بما في ذلك الجراحة الكبرى أو المرض الحرج
اضطرابات نقص المناعة الوراثية
الشيخوخة (يُعد الانخفاض الطفيف في عدد الخلايا الليمفاوية شائعًا لدى كبار السن)

حيدات

الخلايا الوحيدة هي خلايا دم بيضاء كبيرة الحجم، تشكل عادةً ما بين 2% و8% من إجمالي خلايا الدم. تدور هذه الخلايا في الدم لبضعة أيام قبل أن تهاجر إلى الأنسجة، حيث تنضج لتصبح خلايا بلعمية كبيرة - وهي خلايا مناعية ضخمة تبتلع وتهضم الكائنات الدقيقة والخلايا الميتة والحطام الخلوي. وتكتسب الخلايا الوحيدة أهمية خاصة في حالات العدوى المزمنة وفي التخلص من الخلايا التالفة أو غير الطبيعية في الجسم.

أسباب ارتفاع عدد الخلايا الوحيدة (كثرة الوحيدات):

العدوى البكتيرية المزمنة مثل السل
التعافي من العدوى الحادة
الحالات الالتهابية مثل مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي
بعض العدوى الفيروسية
بعض أنواع سرطانات الدم، بما في ذلك سرطان الدم النخاعي المزمن (CMML) وبعض أنواع سرطان الدم الحاد

أسباب انخفاض عدد الخلايا الوحيدة (قلة الخلايا الوحيدة):

العلاج الكيميائي
التهابات شديدة
فقر الدم اللاتنسجي وحالات فشل نخاع العظم الأخرى
سرطان الدم المشعر، وهو نوع محدد من سرطان الدم يتميز بنقص الخلايا الوحيدة كعلامة مميزة

الحمضات

الخلايا الحمضية هي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تشكل عادةً ما بين 1% و4% من إجمالي خلايا الدم. وتلعب دورًا هامًا في ردود الفعل التحسسية وفي دفاع الجسم ضد العدوى الطفيلية. وقد سُميت بهذا الاسم نسبةً إلى لونها الوردي الفاتح الذي تكتسبه عند صبغها بصبغة تُسمى الإيوسين.

أسباب ارتفاع عدد الحمضات (فرط الحمضات):

الحالات التحسسية، بما في ذلك الربو وحمى القش والأكزيما وحساسية الطعام
العدوى الطفيلية، وخاصة بالديدان
التفاعلات الدوائية
الأمراض المناعية الذاتية والالتهابية، بما في ذلك بعض أشكال التهاب الأوعية الدموية ومرض التهاب الأمعاء
بعض أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وبعض أنواع سرطانات الدم
متلازمة فرط الحمضات، وهي حالة نادرة يكون فيها مستوى الحمضات مرتفعًا جدًا بشكل مستمر دون سبب محدد.

أسباب انخفاض عدد الحمضات (نقص الحمضات):

الاستجابات الحادة للضغط النفسي، بما في ذلك العدوى الخطيرة أو الجراحة
أدوية الكورتيكوستيرويد
متلازمة كوشينغ (فرط إنتاج الكورتيزول من قبل الجسم)

يُعد انخفاض عدد الحمضات أمراً شائعاً ونادراً ما يكون ذا أهمية سريرية بحد ذاته.

خلايا قاعدية

تُعدّ الخلايا القاعدية أقل أنواع خلايا الدم البيضاء شيوعًا، إذ لا تتجاوز نسبتها عادةً 0.5% إلى 1% من إجمالي الخلايا. وتُفرز هذه الخلايا الهيستامين ومواد كيميائية أخرى أثناء تفاعلات الحساسية، كما تلعب دورًا في الالتهاب. ووظيفتها في الجهاز المناعي أقل وضوحًا من أنواع خلايا الدم البيضاء الأخرى.

أسباب ارتفاع عدد الخلايا القاعدية (فرط الخلايا القاعدية):

سرطان الدم النخاعي المزمن (سمل) وغيرها من الأورام التكاثرية النخاعية - يعتبر فرط تنسج الخلايا القاعدية سمة مميزة بشكل خاص لسرطان الدم النخاعي المزمن
ردود الفعل التحسسية والالتهاب المزمن
قصور الغدة الدرقية
بعض أنواع العدوى الفيروسية المزمنة

أسباب انخفاض عدد الخلايا القاعدية (نقص الخلايا القاعدية):

الالتهابات الحادة
فرط نشاط الدرق
الحمل والإباضة
أدوية الكورتيكوستيرويد

يُعد انخفاض عدد الخلايا القاعدية شائعًا لدى الأشخاص الأصحاء ونادرًا ما يكون ذا أهمية سريرية.

ماذا عن الخلايا غير الناضجة أو غير الطبيعية؟

بالإضافة إلى أنواع الخلايا الخمسة الرئيسية، قد يُظهر التحليل التفريقي نتائج أخرى في حالة وجود خلايا غير طبيعية أو غير ناضجة:

يربط. الخلايا المتعادلة غير الناضجة قليلاً، كما ذكرنا سابقاً. العدد القليل منها طبيعي؛ أما العدد المتزايد فيشير إلى استجابة نخاع العظم السريعة للعدوى.
انفجارات. الخلايا الأرومية هي أقدم الخلايا المكونة للدم وأقلها نضجًا. توجد هذه الخلايا عادةً في نخاع العظم فقط، وليس في الدم. وجودها في الدم يُعد دائمًا أمرًا غير طبيعي وقد يشير إلى... سرطان الدم الحادأو عدوى حادة، أو اضطراب آخر في نخاع العظم. عادةً ما تستدعي الأرومات في الدم إجراء فحوصات عاجلة، وغالبًا ما تشمل... خزعة نخاع العظم.
الخلايا النخاعية الأولية، والخلايا النخاعية، والخلايا النخاعية الثانوية. المراحل الوسيطة بين الخلايا الأرومية والعدلات الناضجة. قد يشير وجودها في الدم، والذي يُطلق عليه أحيانًا "انحراف يساري" أو "صورة كريات الدم البيضاء والحمراء الأرومية"، إلى عدوى شديدة، أو إجهاد نخاع العظم، أو اضطراب في نخاع العظم.
الخلايا اللمفاوية غير النمطية. خلايا لمفاوية ذات حجم أو شكل غير طبيعي تحت المجهر. تُشاهد هذه الخلايا عادةً في حالات العدوى الفيروسية مثل داء كثرة الوحيدات العدوائية، ولكن يمكن رؤيتها أيضاً في بعض أنواع سرطانات الجهاز اللمفاوي.
التغييرات التفاعلية. مصطلح عام لخلايا الدم البيضاء التي تبدو غير عادية ولكنها تبدو وكأنها تستجيب لحالة كامنة مثل العدوى أو الالتهاب بدلاً من أن تشير إلى اضطراب دموي أولي.

في حالة الإبلاغ عن وجود خلايا غير ناضجة أو غير طبيعية، يتم عادةً فحص مسحة الدم المحيطي وقد يتم طلب إجراء اختبارات إضافية.

ماذا يحدث بعد التفاضل؟

إذا كانت نتائج تعداد الدم التفريقي طبيعية، فلا داعي عادةً لإجراء المزيد من الفحوصات. أما إذا كانت النتيجة غير طبيعية، فتعتمد الخطوات التالية على نوع الخلية المتأثرة، ومدى تأثرها، ونتائج تعداد الدم الكامل الأخرى الموجودة، والأعراض أو نتائج الفحوصات الأخرى المتاحة. ومن بين الاحتمالات:

كرر الاختبار. غالباً ما تختفي النتائج غير الطبيعية بشكل طفيف من تلقاء نفسها. وقد يكون إجراء فحص تفريقي آخر بعد بضعة أيام أو أسابيع كافياً.
افحص مسحة دموية محيطية. عندما يتم الكشف عن الخلايا غير الطبيعية بواسطة العدادات الآلية، أو عندما يكون النمط غير عادي، فإن المسحة تسمح بالتقييم المجهري المباشر للخلايا.
اطلب إجراء اختبارات محددة للكشف عن العدوى. قد تؤدي الأنماط التي تشير إلى عدوى محددة - مثل داء كثرة الوحيدات العدوائية الفيروسي، وفيروس نقص المناعة البشرية، والسل، والعدوى الطفيلية - إلى إجراء اختبارات دم موجهة.
اطلب إجراء قياس التدفق الخلوي. إذا كان عدد الخلايا الليمفاوية مرتفعًا أو لوحظ وجود خلايا ليمفاوية غير عادية، التدفق الخلوي يمكن تحديد أنواع فرعية محددة من الخلايا الليمفاوية والمساعدة في تشخيص حالات مثل سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
استشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الدم. قد تؤدي النتائج المستمرة أو غير الطبيعية بشكل كبير، وخاصة عندما تكون مصحوبة بتشوهات أخرى في تعداد الدم الكامل، إلى إحالة المريض إلى أخصائي في أمراض الدم.
قم بإجراء خزعة نخاع العظم. إذا كانت عدة مكونات من تعداد الدم الكامل غير طبيعية، أو إذا لوحظ وجود خلايا أرومية في الدم، أو إذا أشارت نتائج أخرى إلى اضطراب في نخاع العظم، فإن خزعة نخاع العظم غالباً ما تكون الخطوة التالية. فهم تقرير خزعة نخاع العظم يشرح هذا الإجراء بالتفصيل.

إن وجود خلل في تعداد الدم التفريقي، مثل وجود خلل في تعداد الدم الكامل، هو مجرد نقطة انطلاق وليس تشخيصًا نهائيًا. سيقوم طبيبك بتفسير النتائج في ضوء أعراضك وتاريخك الطبي ونتائج الفحوصات الأخرى.

أسئلة لطرح طبيبك

هل كانت هناك أي أنواع من الخلايا في تحليلي التفريقي خارج النطاق المرجعي؟
إذا كانت النتيجة غير طبيعية، فما هو السبب الأكثر ترجيحاً بالنظر إلى أعراضي وتاريخي المرضي؟
هل يمكن أن يؤثر أي من أدويتي على نتائج العلاج؟
هل تم الإبلاغ عن أي خلايا غير ناضجة أو غير طبيعية؟
هل أحتاج إلى فحص مسحة الدم المحيطي أو أي فحوصات متابعة أخرى؟
هل ينبغي إعادة الاختبار، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
هل ينبغي إحالتي إلى أخصائي أمراض الدم؟
إذا كان لديّ عدد منخفض من الخلايا المتعادلة، فهل هناك احتياطات يجب عليّ اتخاذها لتجنب العدوى؟