رئيسة التحرير: الدكتورة بيبيانا بورجينا، طبيبة، زميلة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
6 أكتوبر 2026
ساركوما العظام الغضروفية هي نوع من أنواع سرطان العظام. وهي أحد أشكال ساركوما العظام ، وهي أكثر أنواع سرطان العظام شيوعاً.
تتكون جميع الأورام العظمية الخبيثة من خلايا سرطانية تُنتج العظام. أما في الورم العظمي الغضروفي، فيتكون جزء كبير من الورم من الغضروف ، وهو النسيج الصلب الأملس الموجود في المفاصل والأذن. وتُنتج الخلايا السرطانية هذا الغضروف أيضاً. ويُشير مصطلح "الغضروفي" إلى هذا النوع من الغضروف.
يُعدّ ساركوما العظم الغضروفي أحد أكثر أنواع ساركوما العظم شيوعًا، حيث يُشكّل ما يقارب ربع الحالات. ويتصرف ويُعالج مثل أنواع ساركوما العظم الأخرى عالية الدرجة، مع استثناء هام واحد لأورام الفك، الموصوف أدناه.
تشرح هذه المقالة كيفية تشخيص ساركوما العظام الغضروفية وماذا تعني النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك.
من يُصاب بسرطان العظام الغضروفي؟
كغيرها من أنواع ساركوما العظام، تصيب ساركوما العظام الغضروفية في أغلب الأحيان المراهقين والشباب، خلال سنوات نمو العظام السريع. وعادةً ما تتطور في العظام الطويلة للساقين والذراعين، وغالباً ما تكون بالقرب من الركبة أو الكتف.
يُعدّ ساركوما العظم الغضروفي الشكل الأكثر شيوعًا لساركوما العظم في الفك. وعادةً ما تتطور أورام الفك لدى البالغين في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر، وهو عمر متأخر مقارنةً بساركوما العظم في أماكن أخرى من الجسم.
ما الذي يسبب الساركوما العظمية الغضروفية؟
بالنسبة لمعظم الناس، لا يُعرف السبب. لا ينتج سرطان العظام عن إصابة، على الرغم من أن الإصابة قد تلفت الانتباه أحيانًا إلى ورم كان موجودًا بالفعل.
تظهر حالات قليلة لدى الأشخاص المصابين بأمراض وراثية تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. تشمل هذه الأمراض متلازمة لي-فراوميني وورم الشبكية الوراثي ، بالإضافة إلى حالات نادرة أخرى مثل متلازمة روثمون-تومسون. قد يناقش فريقك الطبي إجراء تقييم جيني إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان أو إذا ظهر الورم في سن غير معتادة.
في كبار السن، يمكن أن يتطور ساركوما العظام في عظم مصاب بمرض باجيت العظمي، أو في منطقة عولجت بالعلاج الإشعاعي قبل سنوات.
ما هي أعراض الساركوما العظمية الغضروفية؟
أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم العظام الذي يزداد سوءاً على مدى أسابيع أو أشهر. غالباً ما يكون الألم أشدّ ليلاً وقد لا يزول بالراحة.
قد يظهر تورم أو كتلة فوق العظم المصاب. ولأن الورم يُضعف العظم، فقد ينكسر بأقل قوة أو بدونها، وهو ما يُسمى بالكسر المرضي . وقد يُسبب الورم في الفك تورمًا، أو تخلخلًا في الأسنان، أو تنميلًا في الشفة أو الذقن.
كيف يتم التشخيص؟
تُظهر الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي عادةً وجود ورم في العظام. ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة ، حيث تُستأصل عينة صغيرة من الورم ويفحصها أخصائي علم الأمراض.
ينبغي إجراء الخزعة في المركز الذي سيُجري الجراحة النهائية. يجب إزالة مسار إبرة الخزعة مع الورم لاحقًا، لذا فإن موضعها يؤثر على العملية.
تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن سمة رئيسية واحدة: خلايا سرطانية تُنتج عظمًا غير ناضج، يُسمى العظم البدائي . إن وجود عظم مُصنّع من الورم هو ما يجعل التشخيص ساركوما عظمية، حتى عندما يُشكّل الغضروف الجزء الأكبر من الورم.
لماذا يُعدّ الاختلاف عن الورم الغضروفي العظمي مهماً؟
نظراً لاحتواء ساركوما العظام الغضروفية على كمية كبيرة من الغضروف، فقد تبدو مشابهة لساركوما الغضروف ، وهي نوع مختلف من سرطان العظام يتكون من الغضروف فقط. ويُعدّ التمييز بينهما من أهم مهام أخصائي علم الأمراض، نظراً لاختلاف طرق علاجهما اختلافاً كبيراً.
يُعالج ساركوما العظام بالعلاج الكيميائي والجراحة. أما ساركوما الغضروف، فيُعالج بالجراحة بشكل أساسي، لأنه لا يستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي. وقد يؤدي تصنيف ساركوما العظام على أنها ساركوما غضروف إلى تفويت علاج يُحسّن فرص الشفاء.
قد تحتوي خزعة صغيرة على الغضروف فقط، دون وجود العظم الذي يُكوّنه الورم والذي يُؤكد تشخيص ساركوما العظام. لذلك، يأخذ أخصائي علم الأمراض في الاعتبار عمر المريض، وموقع الورم، ونتائج التصوير بالإضافة إلى الخزعة. كما يُمكن أن يُساعد استخدام صبغة تُسمى SATB2 ، والتي تُبرز الخلايا المُكوّنة للعظام.
الصف
تُشير درجة الورم إلى مدى شذوذ الخلايا السرطانية وسرعة نمو الورم وانتشاره. ويُعدّ ساركوما العظم الغضروفي دائمًا ورمًا عالي الدرجة.
قد يُشير تقريرك إلى أن الورم من الدرجة العالية، أو قد لا يُحدد درجته على الإطلاق، لأن التشخيص يُشير إلى ذلك ضمنيًا. وهذا يختلف عن بعض أنواع ساركوما العظام النادرة التي تكون منخفضة الدرجة.
تأثير العلاج
يتلقى معظم مرضى ساركوما العظام الغضروفية العلاج الكيميائي قبل الجراحة. بعد استئصال الورم، يفحصه أخصائي علم الأمراض بدقة لتحديد نسبة الخلايا السرطانية التي تأثرت بالعلاج الكيميائي. ويتم الإبلاغ عن هذه النسبة كنسبة مئوية لنخر الورم ، أي نسبة الخلايا السرطانية الميتة.
تُعتبر النتيجة التي تبلغ 90% أو أكثر استجابة جيدة، وترتبط بتوقعات أفضل. أما النتيجة التي تقل عن 90% فتُعتبر استجابة ضعيفة.
لا يعني ضعف الاستجابة للعلاج فشله. فالعديد من المرضى الذين يعانون من ضعف الاستجابة يُشفون، وقد يُعدّل فريقك العلاج بعد الجراحة بناءً على هذه النتيجة. قد يستجيب الغضروف في ساركوما العظام الغضروفية للعلاج الكيميائي بشكل أبطأ من أجزاء الورم الأخرى. وتشير بعض الدراسات إلى أن هذا النوع الفرعي يُظهر نسبة أقل من النخر دون تأثير مماثل على معدل البقاء على قيد الحياة.
امتداد الورم
قد يوضح تقريرك ما إذا كان الورم قد اخترق السطح الخارجي للعظم إلى العضلات المحيطة أو الأنسجة الرخوة الأخرى. يُسمى هذا الامتداد خارج العظم، وهو شائع في ساركوما العظام.
قد يشير التقرير أيضاً إلى ما إذا كان الورم قد امتد إلى مفصل مجاور أو إلى عظمة مجاورة. في العمود الفقري والحوض، اللذين يتكونان من عدة عظام متصلة، فإن انتشار الورم من عظمة إلى أخرى يُشير إلى مرحلة متقدمة.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج الذي يقطعه الجراح. سيُدرج تقريرك كل هامش وما إذا كان الورم قد وصل إليه. تشمل هوامش ورم العظام عادةً أطراف العظم المقطوعة، والأنسجة الرخوة المحيطة، وأي أوعية دموية أو أعصاب كبيرة تمت إزالتها.
- هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. وقد يُشير التقرير أيضاً إلى المسافة بين الورم وأقرب هامش.
- هامش إيجابي. تصل الخلايا السرطانية إلى حافة الجرح، مما قد يؤدي إلى بقاء جزء من الورم. وهذا يزيد من احتمالية عودة السرطان في نفس المكان، وقد يُنظر في إجراء جراحة أخرى أو علاج آخر.
غزو الأوعية اللمفاوية والعجان
قد يذكر تقريرك ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد شوهدت داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو حول الأعصاب. كلا النتيجتين غير شائعتين في ساركوما العظام، وغالبًا ما يذكر التقرير عدم وجود أي منهما.
المرحلة
يتم تصنيف سرطانات العظام باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. وتعتمد مرحلة الورم، والتي تُسمى pT، على العظم المصاب، لذا فإن الرقم نفسه لا يعني الشيء نفسه في كل عظمة.
- الذراعان، والساقان، والجذع، والجمجمة، والوجه. تعتمد المرحلة بشكل أساسي على الحجم. الورم الذي يبلغ حجمه 8 سم أو أقل يُصنف pT1، والورم الذي يزيد حجمه عن 8 سم يُصنف pT2. أما الأورام المنفصلة داخل نفس العظم فتُصنف pT3.
- العمود الفقري والحوض. لهذه العظام قواعد تصنيف خاصة بها، والتي تعتمد على عدد أجزاء العظام المصابة وما إذا كان الورم يمتد إلى ما وراء العظم.
- الغدد الليمفاوية. ينتشر سرطان العظام عبر مجرى الدم وليس عبر الجهاز اللمفاوي، لذا نادراً ما تُصاب العقد اللمفاوية، وغالباً لا تُستأصل. وعندما لا تُفحص أي عقد لمفاوية، قد يُشير التقرير إلى عدم تحديد مرحلة انتشار المرض في العقد اللمفاوية.
يُعدّ انتشار المرض إلى مواقع بعيدة هو الأهم. وتُعتبر الرئتان أكثر الأماكن شيوعاً لانتشار ساركوما العظام، ولهذا السبب يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للصدر جزءاً من التقييم عند التشخيص.
ما هو التكهن؟
إن مآل ساركوما العظام الغضروفية مشابه لمآل أنواع ساركوما العظام الأخرى عالية الدرجة. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على مدى انتشار الورم، ومدى إمكانية استئصاله بالكامل، ومدى استجابته للعلاج الكيميائي.
- ورم محصور في أحد الأطراف. أكثر من 70% من الأشخاص الذين يتلقون العلاج الحديث هم من الناجين على المدى الطويل.
- استجابة جيدة للعلاج الكيميائي. عندما يكون 90% أو أكثر من الورم ميتاً أثناء الجراحة، يمكن أن تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 80%.
- ينتشر المرض عند التشخيص أو يعود بعد العلاج. هذا المرض أصعب في العلاج، وأقل من 30% من الناس يعيشون على المدى الطويل.
- أورام الفك. ينتشر هذا النوع من الأورام إلى مواقع بعيدة بنسبة أقل من انتشار ساركوما العظام في أماكن أخرى، ويكون مآل المرض أفضل عموماً. ويُعدّ الاستئصال الكامل مع هوامش سليمة العامل الأهم.
ترتبط أورام العمود الفقري والحوض، والأورام الكبيرة، وحواف الاستئصال الإيجابية، بنتيجة أقل إيجابية. هذه الإحصائيات تصف مجموعات من المرضى ولا يمكنها التنبؤ بما سيحدث لشخص واحد.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يتولى فريق متخصص في مركز يعالج أورام العظام بشكل منتظم علاج ساركوما العظام الغضروفية. ويتألف الفريق عادةً من أخصائي أورام العظام، وأخصائي أورام طبية أو أورام الأطفال، وأخصائي أشعة، وأخصائي علم الأمراض.
- العلاج الكيميائي قبل الجراحة. يبدأ العلاج عادةً بعدة دورات من العلاج الكيميائي.
- جراحة. يتم استئصال الورم مع هامش من الأنسجة الطبيعية في استئصالتُعد الجراحة التي تحافظ على الأطراف، والتي يتم فيها استبدال العظم بزرع معدني أو ترقيع عظمي، ممكنة لمعظم الناس.
- العلاج الكيميائي بعد الجراحة. عادة ما يتبع ذلك المزيد من العلاج الكيميائي، وقد يحدد تأثير العلاج ذلك.
- أورام الفك. الجراحة مع استئصال كامل للورم هي العلاج الرئيسي. أما دور العلاج الكيميائي في هذه الأورام فليس واضحاً تماماً، وسيناقش فريقك الطبي مدى التوصية به.
- متابعة. وتستمر المتابعة لسنوات، مع إجراء تصوير للموقع الأصلي وللصدر.
يُستخدم العلاج الإشعاعي بشكل رئيسي عندما لا تكون الجراحة ممكنة، لأن ساركوما العظام لا تستجيب له بشكل جيد.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل تم رصد عظم مكون من الورم، مما يؤكد تشخيص ساركوما العظام بدلاً من ساركوما الغضروف؟
- ما هي نسبة الخلايا السرطانية التي ماتت بعد العلاج الكيميائي؟
- هل كانت جميع الهوامش سالبة؟
- هل انتشر السرطان إلى رئتي أم إلى مكان آخر؟
- هل سيتغير علاجي بناءً على الاستجابة للعلاج الكيميائي؟
- هل من الممكن إجراء جراحة للحفاظ على الأطراف بالنسبة لي؟
- هل ينبغي عليّ الخضوع للاستشارة أو الفحص الجيني؟
- كم مرة سأحتاج إلى تصوير متابعة، وكم من الوقت؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار