بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
4 نيسان 2024
خلفيّة:
الساركوما الشحمية غير المتمايزة هي نوع عدواني من السرطان يبدأ عادة في مكان عميق من الجسم، مثل البطن. تسمى غير متمايز لأنه ينشأ من داخل نوع مماثل ولكن أقل عدوانية من السرطان يسمى ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد/ورم شحمي غير نمطي. مصطلح "ساركوما شحمية" يعني أن السرطان كان في الأصل مكونًا من الدهون، ولكن أثناء عملية إزالة التمايز، تم استبدال معظم الخلايا الدهنية بخلايا سرطانية لا تحتوي على دهون.
ما الذي يسبب الساركوما الدهنية غير المتمايزة؟
تحتوي جميع الساركومات الشحمية غير المتمايزة تقريبًا على تغير جيني يشمل الجينات MDM2 و سي دي كيه 4. في الوقت الحاضر، لا يعرف الأطباء أسباب حدوث هذا التغيير الجيني.
ما هي أعراض الساركوما الدهنية غير المتمايزة؟
تظهر معظم الساركوما الشحمية غير المتمايزة على شكل كتلة كبيرة غير مؤلمة. أما تلك الموجودة في موقع عميق، مثل البطن، فقد لا يتم اكتشافها حتى يصبح الورم كبيرًا جدًا.
كيف يتم هذا التشخيص؟
عادة ما يتم التشخيص الأول للساركومة الشحمية غير المتمايزة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. يتم بعد ذلك إرسال أنسجة الخزعة إلى أخصائي علم الأمراض، الذي يقوم بفحصها تحت المجهر. ويمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بأكمله استئصال or استئصال عينة.
المظاهر المجهرية لهذا الورم
تحت الفحص المجهري، يكشف الساركوما الشحمية غير المتمايزة عن عنصرين متميزين. الأول يضم الخلايا السرطانية المنتجة للدهون، والتي تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في الدرجة الأدنى، ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد. يتكون المكون الثاني من الخلايا السرطانية غير المنتجة للدهون، والتي غالبًا ما تبدو غير طبيعية للغاية وقد تحاكي العديد من الأورام اللحمية الأخرى، مثل ساركوما متعددة الأشكال غير متمايزة, الساركوما الليفية المخاطيةو عظمية. إن وجود ساركومة شحمية جيدة التمايز إلى جانب ساركوما غير منتجة للدهون يمكّن علماء الأمراض من تشخيص ساركومة شحمية غير متمايزة.
ما الذي يجب أن تبحث عنه في تقرير علم الأمراض الخاص بك فيما يتعلق بالساركوما الشحمية غير المتمايزة:
درجة مجموعة ساركوما من الاتحاد الفرنسي لمراكز السرطان (FNCLCC).
يقسم علماء الأمراض الساركوما الدهنية غير المتمايزة إلى ثلاث درجات بناءً على نظام أنشأه الاتحاد الفرنسي لمجموعة ساركوما مراكز السرطان (FNCLCC). يستخدم هذا النظام ثلاث ميزات مجهرية لتحديد درجة الورم: التمايز، والعد الانقسامي، والنخر. يتم شرح هذه الميزات بمزيد من التفاصيل أدناه. لا يمكن تحديد الدرجة إلا بعد فحص عينة الورم تحت المجهر.
يتم تخصيص نقاط (من 0 إلى 3) لكل من السمات المجهرية (0 إلى 3)، ويحدد إجمالي عدد النقاط الدرجة النهائية للورم. وفقًا لهذا النظام، قد تكون الساركوما الدهنية غير المتمايزة إما أورام منخفضة أو عالية الجودة. تعد درجة الورم مهمة لأن الأورام عالية الدرجة (الدرجتان 2 و 3) أكثر عدوانية وترتبط بحالة أسوأ. المراجع.
النقاط المرتبطة بكل درجة:
- الصف 1 - 2 أو 3 نقاط.
- الصف 2 - 4 أو 5 نقاط.
- الصف 3 - من 6 إلى 8 نقاط.
الميزات المجهرية المستخدمة لتحديد الدرجة:
- تمايز الورم - ورم التفاضل يصف مدى قرب الخلايا السرطانية من الخلايا الدهنية الطبيعية. يتم إعطاء الأورام التي تبدو مشابهة جدًا للخلايا الدهنية الطبيعية نقطة واحدة، في حين يتم منح الأورام التي تبدو مختلفة تمامًا عن الخلايا الدهنية الطبيعية 1 أو 2 نقاط. تُعطى جميع الساركومات الشحمية غير المتمايزة 3 نقاط لتمييز الورم.
- العد الانقسامي - تسمى الخلية التي هي في طور الانقسام لإنشاء خليتين جديدتين أ الشكل الانقسامي. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها أشكال انقسامية أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. سيحدد أخصائي علم الأمراض الخاص بك عدد الانقسام الفتيلي عن طريق حساب عدد الأشكال الانقسامية في عشر مناطق من الورم أثناء النظر عبر المجهر. الأورام التي لا تحتوي على أرقام انقسامية أو لديها عدد قليل جدًا من الأشكال الانقسامية يتم منحها نقطة واحدة، في حين يتم منح الأورام التي تحتوي على 1 إلى 10 شكلًا انقساميًا نقطتين، وتلك التي لديها أكثر من 20 شكلًا انقساميًا يتم منحها 2 نقاط.
- نخر - نخر هو نوع من موت الخلايا. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها نخر أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. إذا لم يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك أي نخر ، فسيتم إعطاء الورم 0 نقطة. سيتم إعطاء الورم نقطة واحدة إذا لوحظ النخر ولكنه يشكل أقل من 1٪ من الورم أو نقطتين إذا كان النخر يشكل أكثر من 50٪ من الورم.
MDM2
MDM2 هو الجين الذي يعزز انقسام الخلايا (إنشاء خلايا جديدة). تحتوي الخلايا الطبيعية وتلك الموجودة في الأورام غير السرطانية على نسختين من جين MDM2. وفي المقابل كلاهما ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد والساركومة الشحمية غير المتمايزة تحتوي على أكثر من نسختين من جين MDM2. اختبار يسمى التألق في الموقع التهجين (FISH) يستخدم عادة لحساب عدد جينات MDM2 في الخلية. يسمى العدد المتزايد من الجينات (أكثر من اثنين) بالتضخيم ويدعم تشخيص الساركوما الدهنية غير المتمايزة.
حجم الورم
يعد حجم الورم مهمًا لأن الأورام التي يقل حجمها عن 5 سم تكون أقل عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم وترتبط بحالة أفضل. المراجع. يستخدم حجم الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
تمديد الورم
يبدأ الساركوما الشحمية غير المتمايزة في الدهون، ولكن يمكن أن ينمو الورم داخل الأنسجة والأعضاء الأخرى أو حولها. وهذا ما يسمى امتداد الورم. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص أي أنسجة أو أعضاء محيطة تم تقديمها لخلايا الورم بعناية، وسيتم وصف نتيجة هذا الفحص في تقريرك.
تأثير العلاج
إذا تلقيت علاجًا (إما العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما) للسرطان قبل إزالة الورم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص منطقة الأنسجة التي تم تحديد الورم فيها مسبقًا بعناية لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية لا تزال على قيد الحياة (قابلة للحياة). ). يصف النظام الأكثر استخدامًا تأثير العلاج على مقياس من 0 إلى 3 حيث يشير 0 إلى عدم وجود خلايا سرطانية قابلة للحياة (جميع الخلايا السرطانية ميتة) و3 يمثل سرطانًا متبقيًا واسع النطاق مع عدم وجود تراجع واضح للورم (كل أو معظم الخلايا السرطانية) الخلايا السرطانية حية).
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع الأوعية اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.
الغزو المحيطي
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.
هوامش
في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
المرحلة المرضية (pTNM)
تعتمد المرحلة المرضية للساركومة الدهنية غير المتمايزة على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.
مرحلة الورم (pT)
تختلف مرحلة الورم للساركوما الدهنية غير المتمايزة بناءً على جزء الجسم المعني. على سبيل المثال ، الورم الذي يبلغ ارتفاعه 5 سنتيمترات والذي يبدأ في الرأس سيُعطى مرحلة ورم مختلفة عن الورم الذي يبدأ في عمق الجزء الخلفي من البطن (خلف الصفاق). ومع ذلك ، في معظم مواقع الجسم ، تشمل مرحلة الورم حجم الورم وما إذا كان الورم قد نما إلى أجزاء الجسم المحيطة.
الأورام التي تبدأ في الرأس والرقبة:
T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
T2 - حجم الورم ما بين 2 و 4 سم.
T3 - حجم الورم أكبر من 4 سم.
T4 - نما الورم إلى الأنسجة المحيطة مثل عظام الوجه أو الجمجمة أو العين أو الأوعية الدموية الأكبر في الرقبة أو الدماغ.
الأورام التي تبدأ في الجزء الخارجي من الصدر أو الظهر أو المعدة والذراعين أو الساقين (الجذع والأطراف):
T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.
الأورام التي تبدأ في البطن والأعضاء داخل الصدر (الأعضاء الحشوية الصدرية):
T1 - يظهر الورم في عضو واحد فقط.
T2 – نمو الورم إلى النسيج الضام المحيط بالعضو الذي بدأ منه.
T3 - نما الورم إلى عضو آخر على الأقل.
T4 - تم العثور على أورام متعددة.
الأورام التي تبدأ في الحيز الموجود في الجزء الخلفي من تجويف البطن (خلف الصفاق):
T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.
الأورام التي تبدأ في الحيز المحيط بالعين (المحجر):
T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
T2 - حجم الورم أكبر من 2 سم ولكنه لم ينمو في العظام المحيطة بالعين.
T3 - نما الورم في العظام المحيطة بالعين أو عظام الجمجمة الأخرى.
T4 - نما الورم في العين (الكرة الأرضية) أو الأنسجة المحيطة بها مثل الجفون أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.
المرحلة العقدية (pN)
يُعطى الساركوما الشحمية غير المتمايزة مرحلة عقدية بين 0 و 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في واحدة أو أكثر الغدد الليمفاوية. إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية ، فإن المرحلة العقدية هي N0. إذا لم يتم إرسال العقد الليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ، ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية ، فسيتم إدراج المرحلة العقدية على أنها N1.
حول هذا المقال
كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. للحصول على مقدمة كاملة لتقرير علم الأمراض الخاص بك، اقرأ هذا المقال.
موارد مفيدة أخرى
أطلس علم الأمراض
نحن فخورون بالشراكة مع:
