سرطان غدي رئوي طفيف التوغل: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
20 يونيو، 2025

سرطان الغدد الرئوية ذو التوغل المحدود (MIA) هو شكل مبكر من سرطان الرئة يقع على الحد الفاصل بين المرض غير الغازي والمرض الغازي. يُطلق عليه اسم "ذو التوغل المحدود" لأنه على الرغم من بدء عدد قليل من الخلايا السرطانية بالنمو في الأنسجة الداعمة للرئة، إلا أن منطقة التوغل محدودة للغاية - لا تتجاوز 5 ملليمترات. يجب ألا يتجاوز حجم الورم 3 سنتيمترات إجمالاً. خارج هذه البؤرة الغازية الصغيرة، تنمو الخلايا السرطانية على طول الأسطح الداخلية للحويصلات الهوائية في الرئة بنمط يُسمى النمو الحرشفي، دون تدمير بنية الرئة الأساسية. عند استئصاله بالكامل جراحيًا، يرتبط سرطان الغدد الرئوية ذو التوغل المحدود بنتيجة ممتازة. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك - معنى كل مصطلح وأهميته لرعايتك.

ما الذي يسبب سرطان غدي طفيف التوغل؟

يُعدّ التدخين السبب الرئيسي لسرطان الغدد الرئوية ذي الحد الأدنى من التوغل. يُعرّض التدخين الرئتين لمواد كيميائية ضارة تُتلف الحمض النووي داخل خلايا الرئة، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالسرطان. مع ذلك، يُصيب هذا النوع من السرطان أيضاً أشخاصاً لم يدخنوا قط، بل إنه، كغيره من سرطانات الغدد الرئوية المبكرة، أكثر شيوعاً بين غير المدخنين مقارنةً بسرطانات الرئة المتقدمة.

عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• التعرض لغاز الرادون — الرادون غاز مشع طبيعي يتراكم في المنازل والمباني. ويُعدّ التعرض له لفترات طويلة سبباً معروفاً لسرطان الرئة.
• التعرضات المهنية — يزيد التعرض المطول لمواد مثل الأسبستوس أو غبار السيليكا أو عوادم الديزل في بعض أماكن العمل من خطر الإصابة بسرطان الرئة.
• تلوث الهواء — يرتبط التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء الخارجي بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الرئة.
• العوامل الوراثية — يحمل بعض الأشخاص تغيرات وراثية في الجينات تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة الغدي، على الرغم من أن هذا الأمر غير شائع.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الأقل توغلاً؟

لا تظهر أعراض على معظم المصابين بسرطان الغدد الرئوية ذي الانتشار المحدود عند التشخيص. ولأن الورم صغير ولا يُسبب ضررًا يُذكر لأنسجة الرئة المحيطة، فإنه لا يُعيق مجرى الهواء عادةً ولا يُسبب تغيرات ملحوظة في التنفس. ويتم اكتشاف معظم الحالات صدفةً، إما أثناء إجراء فحوصات تصويرية لسبب آخر، مثل التصوير المقطعي المحوسب للصدر لحالة مرضية أخرى، أو من خلال فحص سرطان الرئة.

نادرًا ما تحدث أعراض مثل السعال المستمر، أو ضيق التنفس الخفيف، أو عدم الراحة في الصدر، خاصة إذا كان الورم موجودًا بالقرب من مجرى الهواء.

ما هي الحالات المرتبطة بسرطان الغدد الليمفاوية ذي الحد الأدنى من التدخل الجراحي؟

يُصنَّف سرطان الغدد الرئوية ذو التوغل المحدود ضمن طيف معروف من سرطان الغدد الرئوية المبكر الذي يمر بمراحل متميزة. ويساعد فهم هذا الطيف على تفسير كيفية تطور سرطان الغدد الرئوية ذو التوغل المحدود وأهمية الكشف المبكر عنه.

• فرط التنسج الغدي غير النمطي (AAH) — تجمع مجهري من خلايا غير طبيعية بشكل طفيف تبطن الحويصلات الهوائية. يُعتبر فرط تنسج الحويصلات الهوائية اللانمطي (AAH) تغيراً مبكراً جداً قبل السرطان، وهو ليس سرطاناً بعد.
• سرطان غدي موضعي (AIS) — سرطان غير غازي، حيث تقتصر الخلايا غير الطبيعية على بطانة الحويصلات الهوائية دون غزو أنسجة الرئة المحيطة. يبلغ حجم سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي 3 سنتيمترات أو أقل. تعرف على المزيد حول سرطان الغدد الموضعي في الرئة.
• سرطان غدي طفيف التوغل (MIA) — الخطوة التالية في الطيف. الورم في الغالب من النوع اللبيدي ولكنه يحتوي الآن على بؤرة صغيرة من غزو النسيج الضام - وهي منطقة صغيرة (5 ملليمترات أو أقل) حيث اخترقت الخلايا السرطانية بطانة الحويصلات الهوائية وبدأت في النمو في الأنسجة الداعمة للرئة.
• سرطان غدي غازي — عندما يتجاوز حجم البؤرة الغازية 5 ملليمترات أو يتجاوز حجم الورم الإجمالي 3 سنتيمترات، يتم تصنيف السرطان على أنه غازي بالكامل. تعرف على المزيد حول سرطان الغدد الرئوية الغازي.

إن التطور على طول هذا الطيف ليس حتمياً أو سريعاً - فالعديد من الآفات المبكرة تظل مستقرة لسنوات - ولكن التعرف على سرطان الغدد الليمفاوية الغازي وعلاجه قبل أن يتطور إلى سرطان غدي غازي هو الهدف من الكشف المبكر وفحص سرطان الرئة.

كيف يتم التشخيص؟

لا يمكن تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ذي الغزو المحدود إلا بعد استئصال الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بدقة. ولا تكفي خزعة صغيرة تُؤخذ قبل الجراحة، أو عينة خلوية من خلايا منفردة، لتأكيد هذا التشخيص، لأن تأكيد الغزو المحدود يتطلب من أخصائي علم الأمراض قياس مدى انتشار الورم بالكامل. قد تُظهر الخزعة قبل الجراحة سماتٍ تُشير إلى سرطان غدي مبكر، ولكن التمييز النهائي بين سرطان الغدد الليمفاوية الموضعي، والغزو المحدود، وسرطان الغدد الليمفاوية الغازي لا يتم إلا من خلال فحص العينة الجراحية الكاملة.

في التصوير، يظهر الورم الوعائي الغازي عادةً على شكل عقيدة زجاجية معتمة - منطقة ضبابية جزئياً في التصوير المقطعي المحوسب - غالباً ما تحتوي على مكون صلب صغير في مركزها. يتوافق المكون الزجاجي المعتم مع نمط النمو الحرشفي، بينما يتوافق المكون الصلب مع منطقة الغزو. وجود عقيدة ذات لب صلب صغير ولكن قابل للقياس في التصوير المقطعي المحوسب يزيد من احتمالية الإصابة بالورم الوعائي الغازي، وهو أحد الأسباب الرئيسية لمتابعة عقيدات الرئة المبكرة عن كثب أو إحالتها للاستئصال.

تحت المجهر، يُحدد أخصائي علم الأمراض نمط النمو الحرشفية المميز - حيث تنتشر الخلايا السرطانية على سطح الحويصلات الهوائية دون تدمير بنيتها الأساسية - ويبحث بدقة عن المناطق التي غزت فيها الخلايا السرطانية أنسجة الرئة المحيطة (وتُسمى غزو النسيج الضام). يقيس أخصائي علم الأمراض أكبر بُعد لأي بؤرة غازية باستخدام عدسة عينية مُعايرة. لتشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الغازي (MIA)، يجب ألا يتجاوز الحجم الكلي للورم 3 سنتيمترات، وأن يكون حجم الجزء الغازي 5 ملليمترات أو أقل. في حال وجود بؤر غازية متعددة منفصلة، ​​تُجمع قياساتها. يمكن استخدام صبغات الكيمياء النسيجية المناعية - وهي اختبارات معملية تستخدم أجسامًا مضادة للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا - لتأكيد أن الخلايا من أصل رئوي (عادةً ما تكون إيجابية لـ TTF-1) وللمساعدة في تمييز سرطان الخلايا الحرشفية الغازي عن الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة تحت المجهر.

بمجرد تأكيد التشخيص، سيقوم طبيبك بترتيب إجراء تصوير متابعة لمراقبة أنسجة الرئة المتبقية بحثًا عن آفات جديدة.

الصف النسيجي

يُصنَّف سرطان الغدد الرئوي ذو الحد الأدنى من الغزو ضمن الدرجة الأولى (متمايز جيدًا) وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الصدر لعام 2021. ويعكس هذا التصنيف نمط نموه الحرشفي السائد - وهو النمط الأقل عدوانية بين سرطانات الغدد الرئوية - بالإضافة إلى بؤرة غزو ضئيلة للغاية. تنمو أورام الدرجة الأولى ببطء، وترتبط بأفضل النتائج بين سرطانات الغدد الرئوية. ولأن سرطان الغدد الرئوي ذو الحد الأدنى من الغزو يُعرَّف جزئيًا بغزوه المحدود ونمطه الحرشفي السائد، فإن جميع الأورام التي تُصنَّف ضمن هذا النوع تندرج ضمن هذه الفئة الأدنى.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية أو اللمفاوية - وهي القنوات الصغيرة التي تنقل اللمف - في الورم أو بالقرب منه. ويمكن لهذه الأوعية أن تعمل كمسارات للخلايا السرطانية للانتقال إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

• لم يتم تحديد غزو الأوعية اللمفاوية — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية أو اللمفاوية القريبة من الورم. هذه نتيجة متوقعة ومُبشّرة في حالة الورم الخبيث المناعي الذاتي.
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية موجود - تُكتشف الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية. هذه النتيجة نادرة للغاية في الأورام ذات الحد الأدنى من التوغل، ويجب أن تدفع أخصائي علم الأمراض إلى إعادة النظر في ما إذا كان الورم يُصنف فعلاً على أنه ذو حد أدنى من التوغل أم أنه يستدعي أخذ عينات إضافية. في حال تأكد وجودها، فإنها ترتبط بزيادة خطر انتشار الورم.

الهوامش الجراحية

الهوامش الجراحية هي الحواف المقطوعة للأنسجة التي أُزيلت أثناء العملية. يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الهوامش تحت المجهر لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل.

• هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع النسيجي. هذه هي النتيجة الأفضل، وتدل على استئصال الورم بالكامل.
• هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. وبناءً على المسافة والحدود المحددة المعنية، قد يُوصى بعلاج إضافي أو لا يُوصى به.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. وهذا يثير مخاوف من بقاء بعض الورم، وعادة ما يؤدي إلى مناقشة إجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة تُشكل جزءًا من الجهاز المناعي، وتنتشر في جميع أنحاء الصدر. أثناء جراحة سرطان الرئة، يقوم الجراح عادةً باستئصال العقد اللمفاوية من مواقع محددة داخل الرئة والصدر (تُسمى محطات العقد اللمفاوية) ويرسلها بشكل منفصل إلى أخصائي علم الأمراض.

سيصف تقرير علم الأمراض العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، ومواقعها، وما إذا كانت أي منها تحتوي على خلايا سرطانية. في سرطان الغدد اللمفاوية ذي التوغل المحدود، يُعدّ انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية نادرًا للغاية؛ فبحسب التعريف، إذا وُجد السرطان في العقد اللمفاوية، لا يُمكن تصنيف الورم على أنه سرطان غدي ذي توغل محدود، ويجب تصنيفه على أنه سرطان أكثر تقدمًا. ومع ذلك، يُجرى أخذ عينات من العقد اللمفاوية بشكل روتيني أثناء الجراحة للتأكد من عدم انتشار السرطان ولضمان دقة تحديد مرحلة المرض.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُصنَّف سرطان الغدد الليمفاوية ذو التوغل المحدود باستخدام نظام TNM وفقًا لمعايير الطبعة الثامنة للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يصف تصنيف T الورم نفسه، ويصف تصنيف N ما إذا كانت العقد الليمفاوية مصابة، ويصف تصنيف M ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة. يُحدَّد تصنيف M عن طريق التصوير وليس عينة الأنسجة المرضية، وعادةً لا يُذكر في تقرير علم الأمراض الجراحي.

مرحلة الورم (pT)

• pT1mi — يبلغ حجم الورم 3 سنتيمترات أو أقل، وله نمط نمو يغلب عليه النمط الحرشفية، مع وجود مكون غازي لا يتجاوز 5 ملليمترات. تُصنف جميع الأورام الغدية السرطانية ذات الحد الأدنى من الغزو على أنها pT1mi بحسب التعريف.

المرحلة العقدية (pN)

• بي إن إكس — لم يتم فحص الغدد الليمفاوية.
• pN0 — لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها. هذه هي النتيجة المتوقعة في حالة الورم الليمفاوي المناعي الذاتي.
• pN1 — الخلايا السرطانية الموجودة في العقد الليمفاوية داخل الرئة أو بالقرب من مجرى الهواء الرئيسي على نفس جانب الصدر (المحطات 10-14).
• pN2 — تم العثور على خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية في منتصف الصدر على نفس الجانب (المحطات 4-9).
• pN3 — وجود خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية على الجانب المقابل من الصدر أو في أسفل الرقبة. يشير هذا إلى انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية بشكل متقدم.

إن اكتشاف pN1 أو pN2 أو pN3 في ورم يبدو أنه MIA من شأنه أن يدفع إلى مراجعة التشخيص، حيث أن إصابة العقد الليمفاوية لا تتوافق مع تصنيف MIA.

ما هو التكهن؟

يُعدّ مآل سرطان الغدد المحدود التوغل ممتازًا. فعند استئصال الورم بالكامل مع هوامش جراحية سليمة، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى ما يقارب 100%، أي أنه لا يكاد يوجد مرضى يتوفون بسبب هذا النوع من السرطان بعد استئصاله بنجاح. وتُضاهي هذه النتيجة نتائج سرطان الغدد الموضعي، وتعكس محدودية قدرة هذا النوع من السرطان على التوغل.

تشمل العوامل المهمة للتنبؤ بالنتائج ما يلي:

• استئصال جراحي كامل — يُعدّ تحقيق هوامش سالبة عند جميع حواف القطع العامل الأهم. أما الهامش الموجب أو القريب جدًا فقد يستدعي التوصية بإجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.
• تأكيد تصنيف المفقودين في العمليات العسكرية — ينطبق التشخيص الممتاز تحديدًا عندما يكون حجم الجزء الغازي 5 مليمترات أو أقل، وحجم الورم 3 سنتيمترات أو أقل. أما الأورام التي تتجاوز هذه الحدود فتُصنف على أنها سرطان غدي غازي، وتكون أكثر عرضة للانتكاس.
• عدم وجود غزو للأوعية اللمفاوية أو إصابة العقد اللمفاوية — إن وجود أي منهما سيكون غير معتاد في الورم النخاعي المتعدد الحقيقي وسيؤدي إلى تغيير التشخيص وتحديد المرحلة.
• خطر الإصابة بأورام رئوية إضافية — المرضى الذين يصابون بـ MIA معرضون لخطر متزايد بشكل طفيف للإصابة بسرطانات غدية رئوية مبكرة إضافية بمرور الوقت، ولهذا السبب يعد التصوير المستمر للمراقبة بعد العلاج أمرًا مهمًا.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يُعدّ استئصال الورم بالكامل جراحياً العلاج الأساسي، وعادةً ما يكون العلاج الوحيد المطلوب لسرطان الغدد الليمفاوية ذي الحد الأدنى من التوغل. ولا يُنصح بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي في هذه الحالة بعد استئصال الورم بالكامل.

يعتمد نوع الجراحة على حجم الورم وموقعه ووظائف الرئة العامة للمريض. بالنسبة للأورام الصغيرة الطرفية، عادةً ما يكون استئصال إسفيني - أي إزالة جزء إسفيني الشكل من الرئة يحتوي على الورم - أو استئصال قطاعي (إزالة جزء تشريحي محدد من الرئة) كافيًا. أما بالنسبة للأورام في مواقع أقل ملاءمة، فقد يُفضل استئصال فص كامل من الرئة لتحقيق هوامش كافية. تُستخدم تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، بما في ذلك جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS)، بشكل شائع، وتتميز بفترات نقاهة أقصر مقارنةً بالجراحة المفتوحة. يختار جراح الصدر النهج الجراحي بالتشاور مع فريق الرعاية الصحية الأوسع.

بعد الجراحة، يُنصح عادةً بإجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر بشكل دوري - سنويًا في الغالب - لمراقبة الرئة المتبقية بحثًا عن عقيدات زجاجية جديدة أو أي تشوهات أخرى. ولأن مرضى سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة معرضون لخطر الإصابة بأورام رئوية مبكرة إضافية، تُعتبر المتابعة طويلة الأمد مهمة حتى بعد نجاح العلاج. سيحدد فريق الرعاية الصحية مدة المتابعة وتواترها بناءً على حالتك الصحية.

لا يُجرى فحص المؤشرات الحيوية الجزيئية، مثل فحص طفرات EGFR أو إعادة ترتيب ALK، بشكل روتيني في حالات سرطان الغدد الليمفاوية ذي التوغل المحدود، لعدم وجود علاج مساعد موجه أو علاج مناعي في هذه المرحلة. ويُستثنى من ذلك حالة وجود أورام رئوية متعددة لدى المريض في الوقت نفسه؛ ففي هذه الحالة، تُساعد مقارنة الخصائص الجزيئية لكل ورم أخصائي علم الأمراض وأخصائي الأورام على تحديد ما إذا كانت الأورام قد نشأت بشكل مستقل أم أنها ناتجة عن انتشار سرطان واحد، مما يؤثر على تحديد مرحلة المرض وقرارات العلاج.

يُنصح بشدة بالإقلاع عن التدخين، حيثما أمكن ذلك. فالإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بأورام رئوية إضافية ويحسن الصحة العامة للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم استئصال الورم بالكامل، وما هي هوامش الاستئصال الجراحي؟
• هل تم قياس الجزء الغازي، وما حجمه؟
• هل تم تأكيد التشخيص على أنه سرطان غدي طفيف التوغل، أم يمكن إعادة تصنيفه على أنه سرطان غدي غازي؟
• هل تم فحص أي من العقد الليمفاوية، وهل احتوى أي منها على خلايا سرطانية؟
• هل تم تحديد غزو الأوعية اللمفاوية في تقرير علم الأمراض الخاص بي؟
• ما هي المرحلة المرضية التي أعاني منها، وماذا يعني pT1mi؟
• هل أحتاج إلى أي علاج إضافي بعد الجراحة؟
• ما نوع التصوير التشخيصي الموصى به للمتابعة، وكم من الوقت يستمر؟
• هل أنا معرض لخطر الإصابة بأورام رئوية إضافية، وما هي الأعراض التي يجب أن تدفعني للاتصال بكم؟
• هل ينبغي عليّ التسجيل في برنامج رسمي لمراقبة سرطان الرئة؟
• هل يؤثر الإقلاع عن التدخين على خطر إصابتي بورم رئوي جديد، وهل يمكنك تزويدي بموارد تساعدني في ذلك؟