بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
21 فبراير 2024
ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الجراحي ذو السمات النووية الحليمية (NIFTP) هو ورم بطيء النمو في الغدة الدرقية. تم تصنيف هذا الورم سابقًا على أنه نوع من سرطان الغدة الدرقية ولكنه يعتبر الآن على الحدود بينهما حميدة (غير سرطاني) و خبيث الأورام (السرطانية).
حتى عام 2016، كان يسمى NIFTP بسرطان الغدة الدرقية الحليمي المتغير غير الجراحي (EFVPTC). وفي ذلك الوقت، كان يعتبر أيضًا نوعًا من سرطان الغدة الدرقية. وقد تم وصف الورم بأنه غير الغازية لأن الورم بأكمله كان محاطًا بـ كبسولة ولم يتم رؤية الخلايا السرطانية وهي تنتشر في أو غزو نسيج الغدة الدرقية الطبيعي. تم تغيير الاسم والتصنيف بعد العديد من الدراسات العلمية الكبيرة التي وجدت أن المرضى الذين تم تشخيصهم باستخدام EFVPTC غير الغازية يمكن علاجهم بالجراحة وحدها.
هل يمكن للخلايا السرطانية في ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغزوي ذو السمات النووية الحليمية (NIFTP) أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم؟
لدى NIFTP إمكانات خبيثة منخفضة جدًا مما يعني أنه من غير المرجح أن ينتشر إليها الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الجراحي ذو السمات النووية الحليمية عن طريق الجراحة وحدها.
ومع ذلك ، بالنسبة لعدد صغير من المرضى الذين تم تشخيصهم في البداية بـ NIFTP ، سيتم العثور على الخلايا السرطانية لاحقًا في عقدة لمفاوية أو جزء آخر من الجسم. تسمى الخلايا السرطانية التي تنتشر في العقدة الليمفاوية أو جزء آخر من الجسم ورم خبيث. عندما يحدث هذا، من المحتمل أن تكون هناك مساحة صغيرة من كبسولة الورم غزو لم يتم رؤيته عند فحص الورم. في هذه الحالة ، قد يلزم تغيير التشخيص الأصلي.
ما الذي يسبب ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الجراحي ذو السمات النووية الحليمية (NIFTP)؟
الأسباب المحددة لـ NIFTP، مثل العديد من أورام الغدة الدرقية، ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك، يعتقد أن الطفرات الجينية والعوامل البيئية قد تلعب دورا في تطوره. يعد التعرض للإشعاع، خاصة خلال مرحلة الطفولة، أحد عوامل الخطر المعروفة لأورام الغدة الدرقية بشكل عام.
ما هي أعراض ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الجراحي ذو السمات النووية الحليمية (NIFTP)؟
لا يظهر NIFTP في كثير من الأحيان أي أعراض محددة وعادة ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء دراسات التصوير لأسباب أخرى أو كعقيدة درقية واضحة أثناء الفحص البدني. عندما تحدث الأعراض، فإنها قد تشمل كتلة ملحوظة في الرقبة، أو صعوبة في البلع أو التنفس، أو تغيرات في الصوت. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست فريدة من نوعها بالنسبة لـ NIFTP ويمكن أن ترتبط بحالات مختلفة من الغدة الدرقية.
كيف يتم هذا التشخيص؟
لا يمكن تشخيص NIFTP إلا بعد إزالة الورم بالكامل وإرساله للفحص تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. يجب إجراء هذا الفحص للتأكد من عدم عبور الخلايا السرطانية كبسولة الورم أو تنتشر في أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. لا يمكن إجراء التشخيص بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من الغدة الدرقية في إجراء يسمى الشفط بإبرة رفيعة.
الميزات المجهرية
عند فحصها تحت المجهر، غالبًا ما يتم فصل الخلايا السرطانية في NIFTP عن الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة بها بواسطة حاجز نسيجي رقيق يسمى كبسولة الورم. إذا لم يتم رؤية أي كبسولة ، فلا يزال من الضروري فصل الخلايا السرطانية عن الغدة الدرقية الطبيعية بمساحة صغيرة.
مثل الغدة الدرقية الطبيعية، يتكون NIFTP من خلايا جريبية تتصل لتشكل بصيلات. ويعني مصطلح "المظاهر النووية الشبيهة بالخلايا الحليمية" أن الخلايا السرطانية تشبه الخلايا الموجودة في نوع آخر من سرطان الغدة الدرقية يسمى سرطان الغدة الدرقية الحليمي. تشمل هذه الميزات التي تشمل نواة الخلية (جزء الخلية الذي يحمل المادة الوراثية) إزالة الكروماتين (تبدو النواة واضحة أو بيضاء)، والتضخم النووي (النواة أكبر من الطبيعي)، والأغشية النووية غير المنتظمة (الطبقة الخارجية). طبقة النواة ليست ناعمة)، والازدحام (النوى المتجاورة متداخلة أو متلامسة مع بعضها البعض).
التعديلات الجينية في أورام الغدة الدرقية الجريبية غير الغازية ذات السمات النووية الشبيهة بالحليمة (NIFTP)
تم تحديد العديد من التغيرات الجينية في NIFTP، والتي تساعد على تمييزه عن سرطانات الغدة الدرقية الأكثر عدوانية:
- طفرات RAS: التغيرات الجينية الأكثر شيوعًا الموجودة في NIFTP هي طفرات في عائلة جينات RAS. وتظهر هذه الطفرات أيضًا في أنواع أخرى من حميدة و خبيث أورام الغدة الدرقية.
- طفرات BRAF V600E: في حين أن طفرات BRAF V600E ترتبط عادة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الأكثر عدوانية، فإن وجودها في NIFTP نادر. يعد غياب طفرات BRAF V600E أحد الميزات التي تساعد في تمييز NIFTP عن الأشكال الأكثر عدوانية لسرطان الغدة الدرقية.
- طفرات المروج PIK3CA و TERT: ترتبط هذه الطفرات بشكل أقل شيوعًا بـ NIFTP، وغالبًا ما توجد في سرطانات الغدة الدرقية العدوانية. من المحتمل أن يكون وجودهم في عقيدة الغدة الدرقية ضد تشخيص NIFTP.
من المهم ملاحظة أن تشخيص NIFTP يعتمد في المقام الأول على الفحص النسيجي المرضي، والذي يتضمن فحصًا مجهريًا مفصلاً للخلايا السرطانية وبنيتها. إن وجود تغيرات جينية محددة يمكن أن يدعم التشخيص ولكنه ليس محددًا فقط.
الغزو اللمفاوي
الغزو اللمفاوي يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء ليمفاوي. الأوعية اللمفاوية عبارة عن أنابيب مجوفة صغيرة تسمح بتدفق سائل يسمى اللمف من الأنسجة إلى أجهزة المناعة تسمى الغدد الليمفاوية. لا ينبغي رؤية الغزو اللمفاوي في NIFTP.
غزو الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)
الغزو الوعائي (ويُسمى أيضًا الغزو الوعائي) هو انتشار الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية. الأوعية الدموية تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. لا ينبغي رؤية الغزو الوعائي في NIFTP.
هوامش
في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى أن بعض الخلايا السرطانية قد تبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
هل لديك سؤال حول تقرير علم الأمراض الخاص بك؟
فريق الخبراء لدينا هنا للمساعدة.
اسأل أخصائي علم الأمراض.
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
