بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
21 نيسان 2026
ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي ذو الخصائص النووية الحليمية (NIFTP) هو ورم حميد في الغدة الدرقية ينمو ببطء، وتكون نتائج جراحته ممتازة. ينشأ هذا الورم من الخلايا الجريبية، وهي الخلايا الطبيعية للغدة الدرقية التي تُنتج هرمون الغدة الدرقية. والغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة.
على الرغم من أن خلايا الورم الليفي الجريبي غير الغازي (NIFTP) قد تبدو متشابهة تحت المجهر مع تلك الموجودة في سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، إلا أن هذا الورم لا يتصرف كالسرطان. وقد أظهرت دراسات واسعة النطاق أنه عند استئصال الورم الليفي الجريبي غير الغازي بالكامل وعدم وجود أي غزو، يُشفى المرضى بالجراحة وحدها ولا يعانون من انتكاس أو انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.
ملاحظة حول الاسم والتصنيف
قبل عام 2016، كان يُطلق على NIFTP اسم "النوع الجريبي المغلف غير الغازي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي". على الرغم من استخدام كلمة "سرطان" (بمعنى السرطان)، فقد أظهرت دراسات المتابعة طويلة المدى أن هذه الأورام تتصرف بطريقة غير سرطانية طالما لم يكن هناك غزو.
استنادًا إلى هذه الأدلة، قام الخبراء بتغيير كلٍّ من الاسم والتصنيف لإزالة كلمة "سرطان" ولتعكس هذه الأورام سلوكها الحقيقي بشكلٍ أدق. واليوم، يُعترف بـ NIFTP كتشخيصٍ مستقلٍّ غير سرطاني. وقد جنّب هذا التغيير العديد من المرضى الخضوع لعلاجاتٍ قاسيةٍ غير ضرورية، بما في ذلك العلاج باليود المشع.
ما هي أعراض ورم الغدة النخامية الجريبي غير الغازي؟
لا تظهر أعراض على معظم المصابين بورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي. غالباً ما يُكتشف الورم خلال فحص بدني روتيني على شكل عقدة في الغدة الدرقية، أو بالصدفة أثناء إجراء فحوصات تصويرية لأسباب أخرى.
عند ظهور الأعراض، فإنها عادةً ما ترتبط بحجم العقدة وليس بسلوكها. قد تشمل هذه الأعراض وجود كتلة ملحوظة في الرقبة، أو الشعور بالضغط أو الامتلاء، أو صعوبة البلع أو التنفس، أو تغيرات في الصوت. هذه الأعراض ليست خاصة بورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي، ويمكن أن تنتج عن العديد من أمراض الغدة الدرقية الحميدة الأخرى.
ما الذي يسبب مرض الورم الحليمي الجريبي غير الغازي؟
لا يزال السبب الدقيق لورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) غير مفهوم تمامًا. ومثل العديد من أورام الغدة الدرقية، يُعتقد أنه يتطور نتيجة لتغيرات جينية في خلايا الغدة الدرقية مع مرور الوقت. يُعد التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس أو الرقبة، وخاصة خلال مرحلة الطفولة، عامل خطر معروفًا لأورام الغدة الدرقية بشكل عام، ولكن معظم المصابين بورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) لا يُعرف سبب محدد له.
مرض NIFTP ليس وراثياً ولا ينتقل في العائلات.
كيف يتم تشخيص ورم الخلايا الجريبية غير الغازي (NIFTP)؟
لا يُمكن تشخيص ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) إلا بعد استئصال الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بدقة تحت المجهر. ويعتمد التشخيص على التأكد من عدم غزو الورم لأنسجة الغدة الدرقية المحيطة أو الأوعية الدموية، وهذا لا يُمكن تحديده إلا بفحص الورم بأكمله. قبل الجراحة، يُجرى عادةً فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يُظهر عادةً عقدة درقية محددة المعالم ذات حواف ناعمة، ولكن التصوير وحده لا يُمكنه التمييز بين ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) وأورام الغدة الدرقية الأخرى ذات النمط الجريبي. بعد ذلك، تُجرى عادةً خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) ، حيث تُستخدم إبرة رفيعة لأخذ عينة صغيرة من خلايا العقدة. قد تُظهر الخزعة أن العقدة تتكون من خلايا جريبية، وقد تُثير الشك في الإصابة بورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP)، ولكنها لا تُحدد وجود غزو للأنسجة. لهذا السبب، تُذكر نتائج الخزعة في هذه الحالة عادةً باستخدام مصطلحات مثل " ورم جريبي " أو " مشتبه به بورم جريبي "، وتكون الجراحة ضرورية للوصول إلى التشخيص النهائي. بعد الجراحة، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الورم بأكمله وحوافه تحت المجهر للتأكد من أنه ذو نمط جريبي، ويظهر السمات النووية المميزة الموضحة أدناه، وليس لديه أي دليل على الغزو.
كيف يبدو ورم NIFTP تحت المجهر؟
تحت المجهر، يمتلك ورم NIFTP مجموعة مميزة من السمات التي يجب أن تكون جميعها موجودة لإجراء التشخيص:
- حدود واضحة المعالم. يفصل الورم عن نسيج الغدة الدرقية الطبيعي المحيط به غشاء رقيق كبسولة أو حدود واضحة، مما يمنحها مظهراً مستديراً ومحدداً جيداً.
- نمط نمو الجريبات. يتكون الورم من تراكيب دائرية صغيرة تسمى الجريبات، تشبه تلك الموجودة في نسيج الغدة الدرقية الطبيعي. ولا ينبغي أن تكون الحليمات الحقيقية (النتوءات الشبيهة بالأصابع) موجودة.
- خصائص نووية شبيهة بالحليمة. تبدو النوى (أجزاء الخلايا التي تحتوي على المادة الوراثية) مشابهة لتلك الموجودة في سرطان الغدة الدرقية الحليمي. وتشمل هذه التغيرات تضخم النوى، وظهورها شاحباً أو شفافاً، وعدم انتظام حدود النوى، وظهور النوى متراصة أو متداخلة.
- لا غزو. لا تنمو الخلايا السرطانية من خلال الكبسولة إلى الغدة الدرقية المحيطة (لا يوجد غزو للكبسولة)، ولا توجد داخل الأوعية الدموية أو القنوات اللمفاوية (لا يوجد غزو للأوعية الدموية أو اللمفاوية).
- لا توجد سمات عدوانية. لا توجد مناطق موت الخلايا السرطانية (النخر)، ولا انقسام خلوي سريع بشكل غير عادي، ولا أنوية ذات مظهر غير منتظم للغاية.
يجب أن تتوافر جميع هذه الخصائص لتشخيص ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP). في حال وجود أي علامة على الغزو أو النمو العدواني، يُعاد تصنيف الورم كنوع مختلف من أورام الغدة الدرقية - عادةً ما يكون النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو سرطان الغدة الدرقية الجريبي ، وكلاهما من أنواع السرطان.
المؤشرات الحيوية في أورام الغدة الدرقية الجريبية غير الغازية
لا يتطلب تشخيص ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) في معظم الحالات إجراء اختبارات جزيئية (مؤشرات حيوية)، إذ يعتمد التشخيص على مظهر الورم تحت المجهر. مع ذلك، في بعض الحالات، قد تُسهم الاختبارات الجزيئية التي تُجرى على عينة خزعة بالإبرة الدقيقة قبل الجراحة، أو على الورم بعد الجراحة، في تأكيد التشخيص.
غالبًا ما يحمل ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP) طفرات في عائلة جينات RAS ( HRAS ، KRAS ، أو NRAS )، وهي طفرات تُلاحظ أيضًا في أورام الغدة الدرقية الجريبية الحميدة. في المقابل، لا ينبغي أن توجد التغيرات الجينية المميزة لسرطانات الغدة الدرقية الأكثر عدوانية - مثل طفرة BRAF V600E، أو طفرات مُحفِّز TERT ، أو طفرات PIK3CA - في ورم NIFTP حقيقي. عندما يُكتشف مؤشر حيوي مميز لسرطان الغدة الدرقية العدواني في ورم يبدو ظاهريًا كأنه NIFTP، يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الورم بدقة للتأكد من عدم إغفال أي منطقة صغيرة من الغزو أو السرطان.
لا يمكن للنتائج الجزيئية وحدها تأكيد أو نفي تشخيص ورم الخلايا الجريبية غير الغازية. ويبقى الفحص المجهري الدقيق للورم بأكمله هو الجزء الأهم في التشخيص.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج المُستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش لتحديد ما إذا كانت أي خلايا سرطانية تمتد إلى حافة القطع. عند استئصال ورم NIFTP بالكامل، تكون الهوامش عادةً سلبية، أي لا تُرى أي خلايا سرطانية على الحافة. ولأن ورم NIFTP ليس سرطانًا، فإن حالة الهامش تُستخدم أساسًا لتأكيد الاستئصال الكامل وليس لتحديد العلاج الإضافي.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
إن مآل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم NIFTP ممتاز. فعند استيفاء معايير التشخيص الدقيقة واستئصال الورم بالكامل، لا تكون هناك حاجة عادةً إلى مزيد من العلاج. على وجه الخصوص:
- لا حاجة للعلاج باليود المشع. هذا أحد أهم الاختلافات العملية بين ورم NIFTP وسرطان الغدة الدرقية.
- لا حاجة للعلاج المثبط لهرمون الغدة الدرقية. عادةً ما يستطيع المرضى الذين خضعوا لإزالة جزء فقط من الغدة الدرقية (استئصال الفص) الاحتفاظ بالغدة الدرقية المتبقية ولا يحتاجون إلى تناول أدوية هرمون الغدة الدرقية، إلا إذا أظهرت فحوصات الدم لاحقًا انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية.
- المتابعة عادة ما تكون بسيطة. يخضع معظم المرضى لمتابعة دورية تشمل فحوصات سريرية، وتحاليل دم للغدة الدرقية، وإذا لزم الأمر، تصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة. وتكون كثافة المتابعة أقل بكثير مما هو مطلوب في حالة سرطان الغدة الدرقية.
في حالات نادرة جدًا، تم الإبلاغ عن وجود خلايا ورمية خارج الغدة الدرقية بعد تشخيص ورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي (NIFTP). عندما يحدث هذا، فإنه يعني عادةً أن منطقة صغيرة من الغزو لم تُكتشف في العينة الأصلية، وقد يتطلب الأمر مراجعة التشخيص. هذا أحد الأسباب التي تجعل الفحص المجهري الدقيق والشامل أثناء الجراحة بالغ الأهمية.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟
- هل تم استيفاء جميع المعايير الصارمة لتشخيص ورم الخلايا الجريبية غير الغازية (NIFTP) في مراجعة علم الأمراض؟
- هل تم العثور على أي غزو (محفظي، أو وعائي، أو لمفاوي)؟
- هل أحتاج إلى أي علاج إضافي؟
- هل أحتاج إلى العلاج باليود المشع؟
- هل أحتاج إلى تناول دواء هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة؟
- كم مرة يجب مراقبة الغدة الدرقية عن طريق فحوصات الدم أو الموجات فوق الصوتية؟
- هل ينبغي على أي فرد من أفراد عائلتي أن يقلق بشأن أمراض الغدة الدرقية؟
مقالات ذات صلة عن MyPathologyReport
نحن فخورون بالشراكة مع:
