رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
9 أكتوبر 2026
يُعدّ النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي نوعًا من سرطان الغدة الدرقية، وهو شكل من أشكال سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وهو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا. تُشير بعض التقارير إليه باسم النوع الفرعي الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وهو الاسم الذي تستخدمه منظمة الصحة العالمية منذ عام 2022، وكلا الاسمين يصفان الورم نفسه.
الغدة الدرقية غدة صغيرة تقع في مقدمة الرقبة، تُنتج هرمونات تتحكم في كيفية استخدام الجسم للطاقة. تنمو خلاياها الطبيعية في حويصلات صغيرة مستديرة تُسمى الجريبات. في هذا النوع من السرطان، تنمو الخلايا السرطانية أيضًا في الجريبات. يُطلق عليه اسم السرطان الحليمي نسبةً إلى شكل النواة ، وهي الجزء من كل خلية الذي يحتوي على الحمض النووي (DNA).
يشمل هذا الاسم أكثر من نوع واحد من الأورام. بعضها محاط بكبسولة رقيقة، بينما ينتشر البعض الآخر في أنسجة الغدة الدرقية المحيطة به، وتختلف هذه الأورام في سلوكها. لهذا السبب، سيحدد تقرير علم الأمراض نوع الورم الذي تعاني منه بدقة.
تشرح هذه المقالة كيفية تشخيص الأطباء للنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، وكيفية التمييز بين أنواعه المختلفة. كما توضح دلالات نتائج التقرير المتعلقة بالغزو، والدرجة، والحدود، والعقد اللمفاوية، والمؤشرات الحيوية، والمرحلة.
من هم المصابون بالنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي؟
يُعدّ النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عامًا تقريبًا، على الرغم من أنه قد يصيب الأطفال والمراهقين أيضًا. ومثل أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى، فهو أكثر شيوعًا لدى النساء بثلاثة أضعاف تقريبًا مقارنةً بالرجال.
ما الذي يسبب النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي؟
في معظم الحالات، لا يُعرف سبب الإصابة بالنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي. يُعد التعرض للإشعاع في منطقة الرأس أو الرقبة خلال مرحلة الطفولة عامل الخطر الأكثر شيوعًا، ولكن معظم المصابين بهذا النوع من السرطان لم يتعرضوا لهذا النوع من الإشعاع.
ينشأ سرطان الغدة الدرقية نتيجة لتغيرات في الجينات داخل الخلايا السرطانية، وهذه التغيرات غير وراثية. غالبًا ما تحمل الأورام المغلفة تغيرًا في أحد جينات RAS، بينما تحمل الأورام المتسللة تغيرًا في جين BRAF. تُشرح هذه التغيرات الجينية في قسم المؤشرات الحيوية أدناه. في حالات نادرة، ينتشر سرطان الغدة الدرقية في العائلات.
ما هي الأعراض؟
لا تظهر أعراض على معظم المصابين بالنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي عند اكتشاف الورم. غالباً ما يكتشفه الأطباء على شكل كتلة في الغدة الدرقية، تُسمى عقيدة درقية ، أثناء الفحص السريري أو التصوير المقطعي الذي يُجرى لسبب آخر.
قد يتسبب الورم الكبير في ظهور كتلة مرئية أو ملموسة في الرقبة، أو صعوبة في البلع، أو بحة في الصوت. عادةً ما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم طبيعية، لذا نادراً ما تشير فحوصات الدم إلى الإصابة بالسرطان.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي عادةً على شكل عقدة تُرى في فحص الموجات فوق الصوتية للرقبة. ثم يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لأخذ خلايا من العقدة في فحص يُسمى شفط الإبرة الدقيقة (FNA) ، ويقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخلايا تحت المجهر.
في هذا النوع من الأورام، لا تُقدّم عينة الإبرة في كثير من الأحيان تشخيصًا نهائيًا. قد تبدو الخلايا مشابهة جدًا لتلك الموجودة في عقيدات الغدة الدرقية غير السرطانية، وقد لا تُظهر بعض الخلايا ما إذا كان الورم قد اخترق غلافه. ولذلك، فإن نتائج مثل ورم جريبي أو اشتباه بورم جريبي شائعة. يمكن أن تساعد الاختبارات الجزيئية على عينة الإبرة الأطباء في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية.
يتم التشخيص النهائي بعد الجراحة، حيث يقوم الجراح باستئصال نصف الغدة الدرقية (استئصال الفص) أو الغدة بأكملها (استئصال الغدة الدرقية الكامل). ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص حافة الورم بالكامل تحت المجهر، بحثًا عن خلايا سرطانية اخترق غلاف الغدة أو امتدت إلى الأوعية الدموية. وفي حال تأكد الإصابة بالسرطان، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للرقبة للتحقق من انتشاره إلى الغدد الليمفاوية.
ما هي الانواع المختلفة؟
يُظهر النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي تشابهاً كبيراً مع نوعين آخرين من أورام الغدة الدرقية تحت المجهر، لذا يقسم أخصائيو علم الأمراض هذه الأورام إلى ثلاث مجموعات. وقد غيّر تصنيف منظمة الصحة العالمية، الإصدار الخامس، الصادر عام ٢٠٢٢، طريقة تسمية هذه المجموعات، لذا قد يستخدم تقريرك إما الاسم الأحدث أو الاسم الأقدم.
- النوع الجريبي المتسلل من سرطان الغدة الدرقية الحليمي. لا يحتوي هذا الورم على غلاف وينمو مباشرةً في نسيج الغدة الدرقية المحيط. ويتصرف بشكل مشابه لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الشائع أو الكلاسيكي. وعندما ينتشر، فإنه عادةً ما ينتقل أولاً إلى العقد اللمفاوية في الرقبة بدلاً من الأعضاء البعيدة.
- سرطان الغدة الدرقية الحليمي المغلف الغازي ذو النمط الجريبي. هذا الورم محاط بكبسولة رقيقة، وقد نمت خلايا الورم عبر تلك الكبسولة أو داخل الأوعية الدموية. إنه يتصرف بشكل أشبه بـ سرطان الغدة الدرقية الجريبي يختلف هذا النوع من السرطان عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي الكلاسيكي، إذ نادراً ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية، وغالباً ما ينتقل عبر الدم إلى الرئتين أو العظام. ومنذ عام 2022، صنّفته منظمة الصحة العالمية كنوع مستقل من سرطان الغدة الدرقية، منفصل عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي، مع احتفاظه باسمه الشائع.
- NIFTP. يحيط بهذا الورم غلاف، لكن لم تخترق أي خلايا سرطانية هذا الغلاف أو تصل إلى الأوعية الدموية. كان يُعتبر سرطانًا حتى عام ٢٠١٦، عندما أظهرت دراسات طويلة الأمد أنه نادرًا ما يعود بعد استئصاله. مقالنا حول نيفتب هذا ما يفسر هذا التشخيص.
لا يمكننا التمييز بين هذه الأورام إلا بعد استئصال الورم بالكامل، بما في ذلك غلافه، وفحصه. ولهذا السبب نحدد نوع الورم بعد الجراحة، وليس من عينة الإبرة. تُقسم الأورام الغازية المغلفة إلى ست فئات، سيتم شرحها في القسم التالي.
غزو المحفظة وفئات الغزو المغلف
يُعدّ غزو المحفظة السمة الرئيسية في سرطان الغدة الدرقية الحليمي ذي النمط الجريبي المُغلف. ويعني ذلك أن الخلايا السرطانية قد نمت عبر المحفظة ، وهي الطبقة الرقيقة من الأنسجة المحيطة بالورم. هذه السمة هي ما يُميّز سرطان الغدة الدرقية الحليمي ذي النمط الجريبي المُغلف الغازي عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي ذي النمط الجريبي غير الغازي، ويُعتبر الورم الذي يُظهر غزوًا للمحفظة سرطانًا حتى في حال عدم وجود أي علامات أخرى.
عند تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتحول الجريبي الغازي المغلف، سيحدد التقرير أحد ستة تصنيفات. يوضح التصنيف مدى انتشار الورم، كما يحدد ما إذا كانت خلايا الورم ورمية ، أي أنها تبدو كبيرة ووردية اللون لاحتوائها على الميتوكوندريا، وهي أجزاء الخلية المسؤولة عن إنتاج الطاقة.
- سرطان حليمي جريبي طفيف التوغل. لقد نمت الخلايا السرطانية عبر الكبسولة لكنها لم تدخل أي أوعية دموية. هذه الفئة تتمتع بأفضل التوقعات، ونادرًا ما تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. بالنسبة للكثيرين، تكفي الجراحة وحدها كعلاج.
- سرطان حليمي جريبي جريبي ذو حد أدنى من التدخل الجراحي. هذا النوع من الجراحة مماثل لفئة الجراحة طفيفة التوغل، باستثناء أن معظم الخلايا السرطانية فيه من نوع الخلايا الحبيبية. أما التوقعات فهي مشابهة لتلك الخاصة بفئة الجراحة طفيفة التوغل.
- سرطان حليمي جريبي غازي للأوعية الدموية مغلف. تُشاهد الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية الموجودة في المحفظة أو خارجها مباشرةً، على الرغم من أن الورم لا يزال محاطًا بمحفظته في الغالب. حتى إصابة وعاء دموي واحد تُصنّف الورم ضمن هذه المجموعة. وتكون احتمالية انتشاره أعلى منها في الأورام قليلة التوغل، وتزداد مع ازدياد عدد الأوعية الدموية المصابة.
- سرطان حليمي جريبي مغلف وغازي للأوعية الدموية من النوع الورمي الحبيبي. هذا النوع مماثل لفئة الأورام الغازية للأوعية الدموية المغلفة، باستثناء أن معظم الخلايا السرطانية هي خلايا ورمية حمضية. سيتضمن تقريرك أيضًا عدد الأوعية الدموية التي غزتها الخلايا السرطانية.
- سرطان حليمي جريبي واسع الانتشار. انتشر الورم بشكل واسع عبر غلافه إلى الغدة الدرقية المحيطة، أو حتى خارج الغدة الدرقية تمامًا. وتُعدّ هذه الفئة الأكثر عرضةً للانتشار، وعادةً ما يكون ذلك عبر الدم إلى الرئتين أو العظام.
- سرطان حليمي جريبي ورمي واسع الانتشار. هذا النوع مماثل للفئة الغازية على نطاق واسع، باستثناء أن معظم الخلايا السرطانية هي خلايا ورمية. يتم تقييمها وعلاجها بنفس الطريقة.
بالنسبة للأورام الغازية المغلفة، يُعد مدى توغل الورم أكثر أهمية بكثير من كون الخلايا ورمية. ولا تنطبق هذه التصنيفات الستة على النوع المتسلل، الذي لا يحتوي على غلاف.
الصف النسيجي
تُصنّف معظم أنواع السرطان بناءً على مدى شذوذ الخلايا، إلا أن النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي لا يُصنّف بهذه الطريقة. بدلاً من ذلك، يتحقق أخصائي علم الأمراض من سمتين تدلان على أن الورم ينمو بوتيرة أسرع من المعتاد. يجب أن يتضمن كل تقرير عدد الانقسامات الخلوية، كما تتناول العديد من التقارير أيضاً النخر.
- عدد الخلايا المنقسمة. A الشكل الانقسامي هي خلية في طور الانقسام. يقوم أخصائي علم الأمراض بحساب هذه الخلايا في منطقة محددة من الورم، وفي معظم الأورام يكون عددها منخفضاً.
- التنخر. نخر يشير ذلك إلى مناطق من خلايا الورم الميتة. وهو أمر غير شائع في هذا النوع من السرطان، لذا فإن العديد من التقارير لا تذكره إلا عند ملاحظته. وقد يُذكر أيضًا عندما يكون معدل الانقسام الخلوي مرتفعًا، ويتحقق أخصائي علم الأمراض من وجود نوع أسرع نموًا من سرطان الغدة الدرقية.
إذا وجد أخصائي علم الأمراض خمسة انقسامات خلوية أو أكثر في منطقة محددة، أو أي نخر، يُعاد تصنيف الورم كسرطان غدة درقية عالي الدرجة ومتمايز . وفي حالات أقل شيوعًا، يُعاد تصنيف الورم كسرطان غدة درقية ضعيف التمايز . كلا التشخيصين أكثر عرضة للانتكاس أو الانتشار، لذا عادةً ما يعالج الأطباء هذه الحالات ويتابعونها عن كثب.
حجم الورم وامتداده خارج الغدة الدرقية
سيوضح تقريرك حجم النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، مقاسًا بالسنتيمتر (سم) عند أوسع نقطة فيه. يُعد الحجم أحد العوامل الرئيسية المستخدمة لتحديد مرحلة الورم، وتُصنف الأورام التي يزيد حجمها عن 4 سم في مرحلة متقدمة.
سيُبيّن تقريرك أيضًا ما إذا كان الورم قد امتد خارج الغدة الدرقية. تُسمى هذه الحالة امتداد الورم خارج الغدة الدرقية، وقد يصفها تقريرك بإحدى الطرق التالية:
- لا يوجد امتداد خارج الغدة الدرقية. يقتصر الورم على الغدة الدرقية. هذه هي النتيجة الأكثر شيوعاً لهذا النوع من السرطان.
- امتداد مجهري خارج الغدة الدرقية. نما ورم صغير في النسيج المحيط بالغدة الدرقية، ولا يمكن رؤيته إلا بالمجهر. في ظل نظام تصنيف المراحل الحالي، لم يعد هذا الاكتشاف يغير المرحلة، كما أنه لا يؤثر بشكل كبير على التوقعات.
- امتداد واضح خارج الغدة الدرقية. لقد نما الورم خارج الغدة الدرقية بما يكفي ليتمكن الجراح من رؤيته أثناء العملية، مما يرفع مرحلة المرض. ويُصنف الورم في المرحلة pT3b إذا امتد إلى العضلات الرقيقة في مقدمة الرقبة، والتي تُسمى عضلات الرقبة الأمامية، بينما يُصنف في المرحلة pT4a إذا امتد إلى القصبة الهوائية أو الحنجرة أو المريء.
غزو الأوعية الدموية
يُشير غزو الأوعية الدموية ، أو ما يُعرف أيضًا بالغزو الوعائي ، إلى وجود خلايا سرطانية من النوع الجريبي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي داخل أحد الأوعية الدموية. ويُذكر في كل حالة إما بوجوده أو عدم تحديده. ويُعدّ هذا من أهم النتائج في تقريرك، لأن الخلايا السرطانية الموجودة في الأوعية الدموية قادرة على الانتقال إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو العظام.
عند وجود غزو للأوعية الدموية، تُشير العديد من التقارير إلى عدد الأوعية الدموية المُصابة. قد تستخدم التقارير القديمة مصطلح "موضعي" لأقل من أربعة أوعية، و"واسع الانتشار" لأربعة أوعية أو أكثر. يُشير ازدياد عدد الأوعية المُصابة إلى ارتفاع احتمالية انتشار السرطان، ويستخدم فريقك هذا العدد عند التخطيط للعلاج بعد الجراحة.
الغزو اللمفاوي
يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا من النوع الجريبي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي داخل قناة لمفاوية، وهي وعاء دموي رفيع ينقل السوائل إلى العقد اللمفاوية. ويتم الإبلاغ عنه بشكل منفصل عن غزو الأوعية الدموية، إما بوجوده أو عدم تحديده. ويكون غزو الأوعية اللمفاوية أكثر شيوعًا في النوع المتسلل، الذي يميل إلى الانتشار إلى العقد اللمفاوية في الرقبة.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف للتأكد من خلوها من أي خلايا سرطانية.
- هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع، مما يشير إلى أن الجراح قد استأصل الورم بالكامل. كما تُشير بعض التقارير إلى المسافة من الورم إلى أقرب حافة.
- هامش إيجابي. تُلاحظ خلايا ورمية عند حافة القطع، مما يشير إلى احتمال بقاء بعض الورم في الرقبة. قد ينظر فريقك الطبي في العلاج باليود المشع، أو في حالات أقل، إجراء عملية جراحية أخرى.
العقد الليمفاوية
يمكن أن ينتشر النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي إلى العقد اللمفاوية ، وهي أعضاء مناعية صغيرة تعمل على ترشيح السوائل من الأنسجة. تقع العقد اللمفاوية الأقرب إلى الغدة الدرقية في منتصف الرقبة، وهي منطقة تُسمى المستوى 6. أما العقد اللمفاوية على جانبي الرقبة فتُسمى المستويات من 2 إلى 5.
لا تُستأصل العقد اللمفاوية في كل عملية جراحية لعلاج هذا النوع من السرطان. عادةً ما تُستأصل عندما يكتشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الجراح عقدًا تبدو غير طبيعية، وأحيانًا في عملية تُسمى تشريح الرقبة . إذا تم استئصال عقد لمفاوية، فسيوضح تقريرك عدد العقد التي تم فحصها وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية.
تُشير العديد من التقارير أيضًا إلى حجم أكبر بؤرة سرطانية في العقدة الليمفاوية. البؤر الصغيرة جدًا، التي يبلغ حجمها 2 مم أو أقل، لا تُضيف الكثير إلى احتمالية عودة السرطان. أما البؤر التي يزيد حجمها عن 3 سم، أو السرطان في العديد من العقد الليمفاوية، فترتبط باحتمالية أكبر لعودة السرطان في الرقبة.
قد يشير تقريرك أيضًا إلى امتداد خارج العقدة الليمفاوية . وهذا يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية ووصلت إلى الأنسجة المحيطة. وترتبط هذه النتيجة بزيادة احتمالية عودة السرطان. يُعدّ انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية شائعًا في النوع المتسلل، ونادرًا في الأورام المغلفة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يبحث اختبار المؤشرات الحيوية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي من النوع الجريبي عن تغيرات في الجينات داخل الخلايا السرطانية. لا يُجرى هذا الاختبار لكل مريض، ولا تتضمنه العديد من التقارير. عند إجرائه، يُساعد في التنبؤ بسلوك السرطان، وفي حالات السرطان المتقدم، يُمكن أن يُبين ما إذا كانت الأدوية المُستهدفة خيارًا علاجيًا مُناسبًا.
تعتمد الاختبارات عادةً على تقنية التسلسل الجيني من الجيل التالي (NGS) ، وهي تقنية تفحص العديد من الجينات في آنٍ واحد. قد تُجرى هذه الاختبارات على عينة الإبرة قبل الجراحة، للمساعدة في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية، أو على الورم بعد استئصاله. تُبلغ النتائج عادةً على أنها "مكتشفة" أو "غير مكتشفة" لكل جين.
RAS
تُنتج جينات RAS، المسماة NRAS وHRAS و KRAS ، بروتينات تُساعد في تنظيم نمو الخلايا وانقسامها. ويُعدّ التغير في أحد هذه الجينات أكثر النتائج شيوعًا في الأورام المُغلفة. كما تُوجد تغيرات RAS في عُقيدات الغدة الدرقية غير السرطانية، لذا فإن وجود تغير في جين RAS وحده لا يعني بالضرورة أن العُقيدة سرطانية.
إذا أشار تقريرك إلى اكتشاف تغيير في جين RAS، فهذا يتوافق مع ورم مُغلف ذي نمط جريبي، ولا يُغير العلاج بحد ذاته. أما إذا لم يُكتشف أي تغيير في جين RAS، فهذه نتيجة شائعة أيضاً، ولا تُغير التشخيص. تُوضح مقالتنا حول طفرات جين RAS في سرطان الغدة الدرقية هذه النتائج بمزيد من التفصيل.
براف V600E
يُعدّ جين BRAF جينًا آخر يُساعد في تنظيم نمو الخلايا، ويُعتبر التغير V600E أكثر التغيرات شيوعًا. ويُلاحظ هذا التغير بكثرة في النوع المتسلل من سرطان الغدة الدرقية الحليمي الكلاسيكي، بينما يُعدّ نادرًا في الأورام المُغلفة.
إذا تم الكشف عن طفرة BRAF V600E، وانتشر السرطان لاحقًا وتوقف عن الاستجابة للعلاج القياسي، فقد يصبح المريض مؤهلًا لتلقي أدوية تستهدف BRAF. وقد حصل مزيج دابرافينيب وتراميتينيب على موافقة سريعة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في يونيو 2022 لعلاج الأورام الصلبة المتقدمة التي تحمل هذه الطفرة والتي نمت بعد العلاج السابق. أما في حالة الأورام المغلفة، فعادةً ما تكون النتيجة "غير مكتشفة". للمزيد من التفاصيل، يُرجى الاطلاع على مقالنا حول طفرات BRAF في سرطان الغدة الدرقية.
مُروِّج TERT
إن جين TERT هو الجين المسؤول عن استمرار انقسام الخلايا، ومحفزه هو تسلسل الحمض النووي الذي يُفعّله. يرتبط أي تغيير في محفز TERT بزيادة احتمالية عودة السرطان أو انتشاره. ويكون الخطر في ذروته عندما يحدث تغيير في TERT بالتزامن مع تغيير في RAS أو BRAF. لا تحتوي معظم الأورام على تغيير في TERT، لذا فإن نتيجة "غير مكتشف" تُعدّ مطمئنة.
اندماجات جينات RET وNTRK
يعني الاندماج الجيني أن جينين انفصلا ثم التقيا، مما يُنتج جينًا غير طبيعي يُحفز نمو الورم. في سرطان الغدة الدرقية، تُعدّ عمليات الاندماج التي تشمل جيني RET أو NTRK هي الأكثر أهمية لوجود أدوية مُستهدفة لكليهما. تُعتبر عمليات الاندماج غير شائعة في هذا النوع من السرطان، وعادةً ما تكون النتيجة "غير قابلة للكشف".
بالنسبة للسرطان المتقدم المصحوب بطفرة جينية في جين RET، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بشكل كامل على دواء سيلبيركاتينيب في يوليو 2026. ويشمل هذا الاعتماد الأورام الصلبة التي نمت بعد العلاج السابق، لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين فأكثر. أما بالنسبة للسرطان المتقدم المصحوب بطفرة جينية في جين NTRK، فقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء لاروتريكتينيب في عام 2018 كأول دواء للأورام الصلبة التي تحمل هذه الطفرة. وتشرح مقالاتنا حول جين RET في سرطان الغدة الدرقية وطفرات جين NTRK في السرطان هذه النتائج.
توجد التغيرات الجينية الموصوفة في هذا القسم فقط في الخلايا السرطانية، لذا فهي غير وراثية ولا يمكن نقلها إلى الأبناء. تختلف إجراءات الموافقة على الأدوية وتوافرها من بلد لآخر، ويمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك شرح ما ينطبق في بلدك. لمزيد من المعلومات حول اختبارات الأورام، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد التصنيف المرضي للنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي بعد الجراحة، باستخدام نظام TNM من دليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. وتُستقى مرحلة الورم (pT) ومرحلة العقد اللمفاوية (pN) من تقرير علم الأمراض، بينما تُحدد مرحلة النقائل (M) عادةً عن طريق التصوير.
مرحلة الورم (pT)
- pT1. يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل، وهو محصور في الغدة الدرقية. ويُسمى pT1a إذا كان حجمه 1 سم أو أقل، وpT1b إذا كان حجمه أكبر من 1 سم.
- pT2. الورم أكبر من 2 سم ولكنه ليس أكبر من 4 سم، وهو محصور في الغدة الدرقية.
- pT3a. الورم أكبر من 4 سم ومحصور في الغدة الدرقية.
- pT3b. لقد نما الورم في عضلات الرقبة الأمامية، بغض النظر عن حجمه.
- pT4a. لقد نما الورم إلى القصبة الهوائية، والحنجرة، والمريء، والعصب الذي يتحكم في الحنجرة، أو الأنسجة الموجودة تحت الجلد.
- pT4b. لقد نما الورم في الأنسجة الموجودة أمام العمود الفقري أو يحيط بأحد الأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة أو الصدر.
المرحلة العقدية (pN)
- pN0. لم يتم العثور على أي سرطان في العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1a. تم اكتشاف السرطان في الغدد الليمفاوية في منتصف الرقبة (المستوى 6) أو في الجزء العلوي من الصدر (المستوى 7).
- pN1b. تم اكتشاف السرطان في الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو خلف الحلق.
إذا لم تُستأصل أي عقد لمفاوية، فقد يُشير تقريرك إلى عدم تحديد مرحلة انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية. بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية، تعتمد المرحلة الإجمالية أيضًا على العمر. ففي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا، يكون السرطان في المرحلة الأولى ما لم ينتشر إلى أعضاء بعيدة، فيصبح في المرحلة الثانية. أما في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، فترتفع المرحلة مع ازدياد حجم الورم، ونموه خارج الغدة الدرقية، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية.
ما هو التكهن؟
يُعدّ مآل سرطان الغدة الدرقية الحليمي من النوع الجريبي جيدًا جدًا، ويُشفى معظم المرضى بالجراحة، سواءً مع العلاج باليود المشع أو بدونه. وتستند الأرقام أدناه إلى بيانات مجموعات كبيرة من مرضى سرطان الغدة الدرقية بجميع أنواعه، وكان معظمهم مصابًا بالنوع الحليمي.
- سرطان محصور في الغدة الدرقية. جميع الأشخاص تقريباً، أكثر من 99 من كل 100 شخص، يكونون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص.
- سرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية المجاورة. حوالي واحد من كل عشرة أشخاص يبقى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص.
- سرطان انتشر إلى أعضاء بعيدة. يبقى حوالي نصف المصابين على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص، بينما يتوفى النصف الآخر. ويُعدّ انتشار المرض إلى أعضاء بعيدة أمراً غير شائع، إذ يصيب حوالي 3 من كل 100 شخص عند التشخيص.
يُعد نوع الورم عاملاً مهماً أيضاً. فالأورام المغلفة ذات التوغل المحدود تتمتع بتوقعات ممتازة ونادراً ما تنتشر. أما النوع المتسلل، فينتشر غالباً إلى العقد اللمفاوية في الرقبة، ولكنه يُشفى في الغالب. بينما الأورام ذات التوغل الواسع والأورام التي تغزوها أوعية دموية كثيرة، تكون أكثر عرضة للانتشار إلى أعضاء بعيدة.
تشمل السمات الموجودة في تقريرك والتي ترتبط بزيادة احتمالية عودة السرطان ما يلي:
- غزو الأوعية الدموية. زيادة عدد الأوعية الدموية المتضررة تعني زيادة احتمالية انتشار المرض إلى الرئتين أو العظام.
- امتداد واضح خارج الغدة الدرقية. إن وجود نمو خارج الغدة الدرقية يمكن للجراح رؤيته يزيد من مرحلة المرض واحتمالية عودة السرطان.
- انتشار العقد اللمفاوية. إن إصابة العديد من العقد الليمفاوية، أو وجود ترسبات كبيرة، أو امتداد خارج العقد الليمفاوية، تزيد من احتمالية عودة السرطان في الرقبة.
- هامش إيجابي. ربما تكون بعض الخلايا السرطانية قد بقيت في الرقبة.
- ميزات عالية الجودة أو تغيير في TERT. ترتبط هذه النتائج بزيادة احتمالية عودة السرطان أو انتشاره.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد تشخيص إصابتك بالنوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، يستخدم فريق الرعاية الصحية نتائج تقريرك لتحديد العلاج المناسب لك. يتألف الفريق عادةً من طبيب غدد صماء، وجراح، وأخصائي طب نووي. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من ورم صغير لا يحمل أي مؤشرات خطورة عالية، تكون الجراحة وحدها كافية.
- جراحة. قد يكون استئصال الفص كافيًا لورم صغير محصور في الغدة الدرقية. أما إذا أظهر تقريرك عوامل خطورة أعلى، مثل غزو الأوعية الدموية بشكل واسع أو امتداد الورم خارج الغدة الدرقية، فقد يقترح فريقك الطبي إجراء عملية جراحية ثانية. تُسمى هذه العملية استئصال الغدة الدرقية التكميلي، حيث يتم فيها إزالة ما تبقى من الغدة الدرقية.
- اليود المشع. يُؤخذ هذا العلاج على شكل أقراص؛ تمتص خلايا الغدة الدرقية، بما فيها الخلايا السرطانية، اليود وتُدمر بواسطة الإشعاع. وتقتصر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، المُحدثة عام ٢٠٢٥، على استخدامه بشكل أساسي للأشخاص الذين تُظهر تقاريرهم عوامل خطر عالية.
- حبوب هرمون الغدة الدرقية. بعد إزالة الغدة الدرقية بالكامل، يتم تناول حبة دواء يومياً لتعويض الهرمون الذي كانت الغدة تنتجه.
- متابعة. تشمل المتابعة إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية للرقبة وفحص دم لـ الغلوبولينوهو بروتين تنتجه خلايا الغدة الدرقية. قد يكون ارتفاع مستوى الثيروجلوبولين أول علامة على عودة السرطان.
- علاج السرطان المتقدم. إذا انتشر السرطان ولم يعد يستجيب لليود المشع، فقد يلجأ الأطباء إلى أدوية أخرى. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء لينفاتينيب في عام 2015 لهذه الحالة، وقد تكون الأدوية الموجهة المذكورة في قسم المؤشرات الحيوية خيارات علاجية للأورام التي تحمل تغيرات جينية محددة.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل الورم الذي أعاني منه من النوع المتسلل أم من النوع المغلف؟
- إذا تم تغليفها، فأي من الفئات الست تندرج ضمنها؟
- هل تم العثور على غزو للأوعية الدموية، وكم عدد الأوعية الدموية التي تأثرت؟
- ما هو عدد الانقسامات الخلوية، وهل أظهر الورم أي سمات عالية الدرجة؟
- ما هو حجم الورم، وهل نما خارج الغدة الدرقية؟
- هل كانت الهوامش سالبة؟
- هل تم استئصال أي عقد ليمفاوية، وما هو حجم أكبر بؤرة سرطانية؟
- ما هي مرحلة السرطان الذي أعاني منه؟
- هل تم إجراء اختبار المؤشرات الحيوية، وهل تم العثور على أي تغييرات مثل BRAF أو RAS أو TERT؟
- هل أحتاج إلى إزالة ما تبقى من الغدة الدرقية؟
- هل أحتاج إلى اليود المشع؟
- كم مرة سأحتاج إلى فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية، وكم سنة سأحتاج إليها؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار