الاشتباه بورم جريبي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
31 أيار 2026

اطبع هذه المقالة

يُعدّ الاشتباه بورم جريبي تشخيصًا أوليًا يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لوصف نمو في الغدة الدرقية يتكون من خلايا تُشبه الخلايا الجريبية للغدة الدرقية. يُستخدم هذا المصطلح غالبًا بعد إجراء يُسمى خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB) ، حيث تُؤخذ عينة صغيرة من الخلايا من عقدة درقية باستخدام إبرة رفيعة. لا يُعدّ الاشتباه بورم جريبي تشخيصًا نهائيًا، بل يُشير إلى أن العقدة قد تكون حميدة أو خبيثة، وأن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لتحديد نوعها.

مصطلح "مشتبه به بورم جريبي" مأخوذ من الطبعة الثانية لنظام بيثيسدا للإبلاغ عن علم أمراض خلايا الغدة الدرقية، حيث كان يُطلق على هذه الفئة اسم "ورم جريبي" أو "مشتبه به بورم جريبي" (FN/SFN). وقد بسّطت الطبعة الثالثة الحالية من هذا النظام (المنشورة عام ٢٠٢٣) الاسم إلى " ورم جريبي ". يصف كلا المصطلحين نفس فئة نتائج خزعة الإبرة الدقيقة (فئة بيثيسدا الرابعة) ونفس مجموعة الحالات المرضية الكامنة المحتملة. إذا كان تقرير علم الأمراض الخاص بك يستخدم مصطلح "ورم جريبي" بدلاً من "مشتبه به بورم جريبي" ، فإن المقالة المخصصة لـ"الورم الجريبي" تغطي نفس المعلومات.

ستساعدك هذه المقالة على فهم معنى هذا التشخيص الأولي، وما هي الحالات التي قد يتبين أنها عليه، وكيف تبدو الخطوات التالية عادةً.

ما هي خزعة الإبرة الدقيقة؟

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة هي إجراء يُستخدم للحصول على عينة صغيرة من الخلايا من كتلة أو عقدة في الغدة الدرقية. تُدخل إبرة رفيعة في العقدة (عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية)، ويُستأصل عدد قليل من الخلايا ويُفحص تحت المجهر. هذا الإجراء آمن، ويتحمله المرضى جيدًا بشكل عام، ولا يتطلب تخديرًا عامًا.

تُبلغ نتائج خزعة الإبرة الدقيقة باستخدام نظام بيثيسدا للإبلاغ عن علم أمراض خلايا الغدة الدرقية، والذي يقسم النتائج إلى ست فئات. تحمل كل فئة تقديرًا لخطر الإصابة بالسرطان وخطوة تالية موصى بها. يُصنف الاشتباه في وجود ورم جريبي (يُسمى أيضًا ورم جريبي) ضمن الفئة الرابعة. تشمل الفئات الأخرى: غير تشخيصية (الفئة الأولى)، حميدة (الفئة الثانية)، خلل في الخلايا ذو دلالة غير محددة (الفئة الثالثة)، اشتباه في وجود ورم خبيث (الفئة الخامسة)، وخبيثة (الفئة السادسة).

ما هي الحالات التي تُعتبر مشتبهاً بها لورم الجريبات؟

قد يشير هذا المصطلح إلى عدة حالات مختلفة. بعضها غير سرطاني، بينما البعض الآخر أنواع من سرطان الغدة الدرقية. ويتم التشخيص النهائي بفحص العقدة بأكملها بعد الجراحة.

العقدة الورمية الغدية

العقدة الغدية هي نمو غير سرطاني لخلايا الغدة الدرقية. تتشكل هذه العقد عادةً كجزء من حالة تُسمى داء العقد الجريبية ، حيث تنمو عدة عقد في الغدة الدرقية مع مرور الوقت. العقد الغدية حميدة، ولا تتطلب معظمها أي علاج سوى المتابعة.

الورم الحميد الجريبي

الورم الغدي الجريبي هو ورم حميد في الغدة الدرقية. تبدو خلاياه مشابهة لخلايا الغدة الدرقية الجريبية الطبيعية، لكنها تشكل كتلة محددة المعالم محاطة بكبسولة ليفية رقيقة. ولا تنمو هذه الخلايا خارج الكبسولة إلى أنسجة الغدة الدرقية المحيطة.

سرطان الغدة الدرقية الجريبي

سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية. تحت المجهر، تبدو الخلايا مشابهة جدًا لتلك الموجودة في الورم الغدي الجريبي. الفرق الرئيسي هو أنه في سرطان الغدة الدرقية الجريبي، تنمو الخلايا السرطانية عبر المحفظة إلى أنسجة الغدة الدرقية المحيطة، أو إلى الأوعية الدموية. لا يمكن رؤية هذا النوع من الغزو إلا بفحص الورم بأكمله بعد استئصاله، ولهذا السبب لا يمكن الاعتماد على خزعة الإبرة الدقيقة وحدها لتشخيص الحالة.

ورم الغدة الدرقية الجرابي غير الغازي بخصائص نووية تشبه الحليمي (NIFTP)

ورم NIFTP هو ورم يحمل بعض سمات سرطان الغدة الدرقية، ولكنه غير عدواني. لم يعد يُصنف ضمن السرطان. ومثل الورم الغدي الجريبي، يُحاط ورم NIFTP بكبسولة، ولا يوجد غزو لأنسجة الغدة الدرقية المحيطة أو الأوعية الدموية. تتميز خلاياه بخصائص نووية تُشبه سرطان الغدة الدرقية الحليمي، ولكن دون وجود دليل على انتشاره.

النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي

يُعدّ النوع الجريبي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي (ويُسمى أيضًا بالمتغير الجريبي في التقارير القديمة) نوعًا من سرطان الغدة الدرقية يشترك في بعض الخصائص مع كلٍّ من سرطان الغدة الدرقية الجريبي وسرطان الغدة الدرقية الحليمي. تنمو الخلايا السرطانية في الجريبات، ولكنها تحمل أيضًا الخصائص النووية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي. يعتمد التشخيص على اكتشاف غزو (محفظي أو وعائي) بعد استئصال الورم.

الورم الغدي الحبيبي والسرطان الحبيبي

عندما تحتوي خلايا عقيدة الغدة الدرقية على سيتوبلازم وردي فاتح وفير (تُسمى الخلايا الورمية )، فقد تُشير نتيجة خزعة الإبرة الدقيقة إلى اشتباه في وجود ورم جريبي من النوع الورمي . بعد الجراحة، قد يتبين أن العقيدة ورم غدي ورمي (غير سرطاني) أو سرطان ورمي (سرطاني) في الغدة الدرقية . وكما هو الحال مع الأنواع الأخرى، يعتمد التمييز بينهما على وجود غزو للأنسجة تحت المجهر.

السمات المجهرية التي تؤدي إلى هذا التشخيص

عند فحصها تحت المجهر، تشبه الخلايا في العينة المشتبه بإصابتها بورم جريبي خلايا الغدة الدرقية الجريبية الطبيعية إلى حد كبير. وتدفع عدة خصائص أخصائي علم الأمراض إلى استخدام هذا المصطلح:

الجريبات الدقيقة — تترتب الخلايا في حويصلات صغيرة مكتظة (هياكل مستديرة صغيرة)، بدلاً من الحويصلات الأكبر والأكثر انفتاحًا التي تُرى في أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية.
مجموعات الخلايا المزدحمة أو المتكررة — تظهر الخلايا في تجمعات متماسكة مع القليل من الغرواني (مادة تخزين هرمون الغدة الدرقية) التي تحيط بالجريبات الطبيعية.
خلل خلوي طفيف — قد تكون الخلايا أكبر قليلاً من الحجم الطبيعي أو قد تحتوي على أنوية تختلف إلى حد ما في الحجم والشكل. المصطلح غير قياسي يعني ذلك أن الخلايا تبدو غير طبيعية، لكن التغييرات ليست محددة بما يكفي لتحديد نوع الورم.
لا توجد سمات نووية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي — إذا كانت النوى شاحبة بشكل واضح، أو ذات أخاديد، أو تظهر السمات النموذجية الأخرى لسرطان الغدة الدرقية الحليمي، فعادة ما يتم الإبلاغ عن النتيجة في فئة بيثيسدا مختلفة.

يمكن أيضًا رؤية الخلايا غير النمطية نتيجة للالتهاب أو العدوى أو الإشعاع أو بعض الأدوية، لذا فإن عدم النمطية وحدها لا تعني وجود ورم.

لماذا لا يمكن التوصل إلى تشخيص نهائي من خلال خزعة الإبرة الدقيقة؟

لا تُؤخذ عينة خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة إلا من عدد قليل من الخلايا. وهذا يسمح لأخصائي علم الأمراض برؤية أنواع الخلايا الموجودة، ولكنه لا يُظهر بنية الورم بالكامل، أو وجود أو عدم وجود كبسولة، أو ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد غزت أنسجة الغدة الدرقية المحيطة أو الأوعية الدموية. ولأن الغزو هو السمة الرئيسية التي تُميز الأورام الجريبية الحميدة عن السرطانية، يجب استئصال الورم بالكامل وفحصه تحت المجهر للوصول إلى التشخيص النهائي.

ما هو خطر الإصابة بالسرطان مع هذا التشخيص؟

في الدراسات المنشورة، يتراوح خطر الإصابة بالسرطان في العُقيدات المشتبه بها كأورام جريبية (فئة بيثيسدا الرابعة) عمومًا بين 25 و40 بالمئة. ولأن الورم الجريبي غير الغازي المنتشر (NIFTP) لم يعد يُعتبر سرطانًا، فإن الخطر الفعلي لاكتشاف سرطان عدواني أثناء الجراحة أقل مما أشارت إليه الدراسات القديمة، وغالبًا ما تتراوح التقديرات الحالية بين 10 و30 بالمئة. ويكون الخطر أقل نوعًا ما بالنسبة للفئة الفرعية الورمية الحبيبية في بعض الدراسات.

هناك عدة عوامل تزيد أو تقلل من خطر الإصابة بعقيدة معينة، بما في ذلك عمر المريض، وحجم العقيدة وخصائصها في التصوير بالموجات فوق الصوتية، ونتائج الاختبارات الجزيئية (الموضحة أدناه)، ووجود أمراض أخرى متعلقة بالغدة الدرقية. ويستخدم الفريق المعالج جميع هذه المعلومات مجتمعة بدلاً من الاعتماد على نتيجة خزعة الإبرة الدقيقة وحدها.

الاختبار الجزيئي

تُستخدم الاختبارات الجزيئية بشكل متزايد لتحسين تقييم خطر الإصابة بالسرطان قبل الجراحة لدى المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بورم جريبي. يُجرى الاختبار على الخلايا المتبقية من عينة خزعة الإبرة الدقيقة. تشمل الاختبارات التجارية الشائعة: Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC)، وThyroSeq، وThyGeNEXT/ThyraMIR. تبحث هذه الاختبارات عن التغيرات الجينية وأنماط التعبير الجيني التي تُلاحظ غالبًا في أورام الغدة الدرقية الحميدة أو السرطانية. عادةً ما تُقدم النتيجة كتقدير للمخاطر بدلاً من نتيجة نهائية تُحدد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.

يُعد الاختبار الجزيئي مفيدًا للغاية في حالتين:

تقليل المخاطر — يمكن أن تؤدي النتيجة الجزيئية "الحميدة" أو "السلبية" إلى خفض المخاطر المقدرة للإصابة بالسرطان بشكل كبير، وقد تدعم قرار تجنب الجراحة التشخيصية ومتابعة العقدة بالتصوير بدلاً من ذلك.
تحديد التغييرات عالية الخطورة — نتيجة جزيئية "إيجابية" أو "مشبوهة"، خاصة عند وجود طفرات محددة مثل براف V600E أو تيرت إن اكتشاف تغييرات في المحفز يثير الشك في الإصابة بالسرطان وقد يوجه اختيار الجراحة (على سبيل المثال، استئصال الغدة الدرقية بالكامل بدلاً من استئصال الفص).

لا يتوفر الاختبار الجزيئي في كل مركز، وليس مطلوبًا لاتخاذ القرارات، ولكنه يمكن أن يضيف معلومات مفيدة عند توفره.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

تعتمد خطة العلاج على نتيجة خزعة الإبرة الدقيقة، وخصائص التصوير للعقدة، ونتائج أي اختبارات جزيئية، والحالات الطبية الأخرى للمريض، وتفضيلاته. ويأخذ فريق العلاج عادةً في الاعتبار ما يلي:

استئصال الفص التشخيصي — يُعدّ استئصال أحد فصوص الغدة الدرقية الإجراء الأكثر شيوعًا. ويتم فحص العقدة بأكملها والفص المحيط بها تحت المجهر للتحقق من وجود أي غزو للكبسولة أو الأوعية الدموية. كما يُعدّ هذا الإجراء علاجًا نهائيًا للعديد من العقد الحميدة وللسرطانات الصغيرة منخفضة الخطورة.
استئصال الغدة الدرقية بالكامل — قد يُنظر في إزالة الغدة الدرقية بأكملها عندما تكون العقدة كبيرة، أو عندما تحدد الاختبارات الجزيئية تغيرات عالية الخطورة، أو عندما تكون هناك عقد درقية أخرى أو حالات ذات صلة، أو عندما يكون لدى المريض تفضيل قوي لإزالة الغدة بأكملها.
المراقبة النشطة — في حالات مختارة من المرضى الذين يعانون من عقيدات صغيرة منخفضة الخطورة ونتائج اختبارات جزيئية مطمئنة، يمكن مراقبة العقيدة عن طريق تكرار الموجات فوق الصوتية والفحص السريري بدلاً من إزالتها على الفور.
مزيد من التقييم — قد يُنظر في إجراء تصوير إضافي أو إعادة خزعة بالإبرة الدقيقة إذا كانت العينة الأصلية صغيرة أو كانت النتائج غامضة.

بعد استئصال العقدة، يُحدد التشخيص النهائي أي علاج لاحق. في حالة العقد الحميدة وورم الغدة الدرقية الجريبي غير الغازي، لا يلزم عادةً أي علاج إضافي. أما في حالة السرطانات المؤكدة، فقد يشمل العلاج الإضافي جراحة أخرى، أو العلاج باليود المشع، أو العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية، وذلك بحسب نوع السرطان ومرحلته.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هي فئة بيثيسدا التي تم تخصيصها لنتيجة فحص خزعة الإبرة الدقيقة (FNAB) الخاصة بي؟
هل تم الإبلاغ عن النتيجة على أنها مشبوهة لورم جريبي أم على أنها ورم جريبي، وهل هناك أي فرق؟
ما هو الخطر التقديري للإصابة بالسرطان في حالة وجود عقدة بهذه النتيجة؟
هل يتوفر اختبار جزيئي لعينتي، وهل سيساعد ذلك في توجيه قرارات العلاج؟
هل سأحتاج إلى عملية جراحية، وإذا كان الأمر كذلك، فهل ستكون عملية استئصال فص من الغدة الدرقية أم استئصال كامل للغدة الدرقية؟
هل المراقبة النشطة خيار متاح في حالتي؟
إذا تم التوصية بإجراء عملية جراحية، فما هي المخاطر وكيف تكون فترة التعافي؟
كم من الوقت سيستغرق الحصول على التشخيص النهائي بعد الجراحة؟
هل سأحتاج إلى علاج هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة؟
ما هي الفحوصات أو التصويرات التي أحتاجها للمتابعة على المدى الطويل؟

الاشتباه في وجود ورم جريبي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك