الساركويد مرضٌ يُكوّن فيه الجهاز المناعي تجمعاتٍ صغيرةً من الخلايا الالتهابية، تُسمى الأورام الحبيبية ، في عضوٍ واحدٍ أو أكثر. يُصيب في أغلب الأحيان الرئتين والعقد اللمفاوية في الصدر، ولكنه قد يُصيب أيضًا الجلد والعينين والقلب والكبد وأعضاءً أخرى. الساركويد ليس سرطانًا ولا مُعديًا. يلعب أخصائي علم الأمراض دورًا محوريًا في التشخيص من خلال تحديد الأورام الحبيبية النموذجية والتأكد من عدم وجود مرضٍ آخر، وخاصةً العدوى، كسببٍ للمرض.
تشرح هذه المقالة ما هو مرض الساركويد، ومن يصاب به، وكيف يقوم أخصائي علم الأمراض بتشخيصه، وماذا قد يقول تقرير علم الأمراض الخاص بك.
ما هي أسباب مرض الساركويد؟
لا يُعرف السبب الدقيق لداء الساركويد. يعتقد الأطباء أنه يبدأ عندما يُفرط الجهاز المناعي في رد فعله تجاه عامل بيئي، لدى الأشخاص الذين تزيد جيناتهم من احتمالية هذا التفاعل. تتجمع الخلايا المناعية وتُشكّل أورامًا حبيبية، والتي قد تتراكم وتؤثر على وظائف الأعضاء. قد يكون داء الساركويد وراثيًا، ولكنه لا ينتقل مباشرةً من الآباء إلى الأبناء، ولا ينتقل من شخص لآخر.
من يُصاب بداء الساركويد؟
يمكن أن يصيب داء الساركويد الأشخاص من جميع الأعمار، ولكن يتم تشخيص معظم الحالات بين الأربعين والستين من العمر. يصيب الساركويد النساء ضعف الرجال تقريبًا. في أمريكا الشمالية، ينتشر المرض بشكل أكبر بين ذوي الأصول الأفريقية. لا تظهر أعراض على العديد من المصابين، ويكتشف الأطباء المرض مصادفةً أثناء إجراء صورة أشعة سينية للصدر أو فحص تصويري لسبب آخر. بينما يعاني آخرون من السعال، وضيق التنفس، والتعب، والطفح الجلدي، واحمرار أو ألم في العينين، أو تضخم الغدد الليمفاوية.
كيف يبدو مرض الساركويد تحت المجهر؟
تحت المجهر، يظهر داء الساركويد على شكل حبيبات متماسكة وواضحة المعالم. كل حبيبة عبارة عن تجمع دائري من الخلايا المناعية تُسمى الخلايا النسيجية ، وغالبًا ما تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى تتشكل عند اندماج عدة خلايا نسيجية معًا. عادةً لا يظهر مركز الحبيبات أي نسيج ميت. يصف أخصائيو علم الأمراض هذا النمط بأنه التهاب حبيبي غير نخراني.
تحتوي الخلايا العملاقة أحيانًا على تراكيب صغيرة نجمية الشكل أو متعددة الطبقات تُسمى الأجسام النجمية وأجسام شومان. هذه السمات شائعة في الساركويد، ولكنها قد تظهر أيضًا في حالات مرضية أخرى. في حالات المرض المزمنة، قد تتشكل أنسجة ندبية أو تليف حول الأورام الحبيبية.
كيف يتم تشخيص مرض الساركويد؟
وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر لعام 2020، يعتمد تشخيص الساركويد على ثلاثة أمور: أولًا، يجب أن تظهر على المريض أعراض أو نتائج تصويرية تتوافق مع المرض. ثانيًا، يجب أن تُظهر عينة الأنسجة وجود أورام حبيبية غير نخرية. ثالثًا، يجب على الأطباء استبعاد الأسباب الأخرى للأورام الحبيبية. ولهذا السبب، غالبًا ما يصف الأطباء الساركويد بأنه تشخيص استبعادي.
عادةً ما تُؤخذ عينة الأنسجة اللازمة للتشخيص من خزعة مأخوذة من عقدة لمفاوية متضخمة في الصدر أو الرئة أو الجلد. ويقوم الأطباء عادةً بأخذ عينات من العقد اللمفاوية الصدرية باستخدام إبرة رفيعة موجهة بمسبار الموجات فوق الصوتية على منظار القصبات، وهو إجراء يُعرف باسم EBUS. وفي بعض الحالات النموذجية، مثل اجتماع أعراض معينة كالحمى، وظهور نتوءات جلدية حمراء مؤلمة، وتضخم العقد اللمفاوية الصدرية، قد يتمكن الأطباء من تشخيص الحالة دون الحاجة إلى خزعة.
لماذا يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبارات للكشف عن العدوى؟
يُجري أخصائي علم الأمراض اختبارات للكشف عن العدوى، لأن السل وبعض أنواع العدوى الفطرية تُسبب أيضًا أورامًا حبيبية قد تبدو مشابهة جدًا لداء الساركويد. وللكشف عن هذه الجراثيم، يطلب أخصائي علم الأمراض عادةً صبغات خاصة على عينة الخزعة.
- صبغة مقاومة للأحماض. تُبرز هذه البقعة البكتيريا المتفطرة، وهي مجموعة من الجراثيم التي تشمل البكتيريا المسببة لـ مرض السل.
- صبغة جروكوت (GMS). تُبرز هذه البقعة الفضية الفطريات، مثل تلك التي تسبب داء النسيجيات أو داء البلاستوميكوز.
تدعم نتائج الفحص السلبية تشخيص الساركويد، لكنها لا تنفي وجود عدوى بشكل قاطع، لأن الجراثيم قد تكون قليلة جدًا. لهذا السبب، قد يرسل الأطباء جزءًا من العينة لإجراء فحوصات فطرية أو فحص السل ، مثل زراعة الجراثيم. يجمع الأطباء جميع هذه النتائج قبل تأكيد التشخيص.
ماذا قد يقول تقرير علم الأمراض الخاص بي؟
نادرًا ما يذكر تقرير علم الأمراض تشخيص الساركويد بشكل منفرد، لأن التشخيص النهائي يعتمد على الأعراض والفحوصات التصويرية وغيرها من الاختبارات. بدلًا من ذلك، يصف التقرير عادةً الأورام الحبيبية ونتائج فحوصات الكشف عن العدوى. ومن العبارات الشائعة:
- التهاب حبيبي غير نخراني. تم تحديد الأورام الحبيبية جيدة التكوين بدون نخر مركزي.
- تكون نتائج الصبغات الخاصة بالبكتيريا المقاومة للأحماض والفطريات سلبية. لم يرَ أخصائي علم الأمراض أي جراثيم مع هذه البقع.
- يتوافق مع الساركويد في السياق السريري المناسب. تتطابق النتائج مع الساركويد إذا كانت أعراضك وفحوصاتك متوافقة أيضًا، وإذا استبعد أطباؤك الأسباب الأخرى.
ماذا يحدث بعد تشخيص الإصابة بالساركويد؟
بعد تشخيص الساركويد، يُقيّم الأطباء الأعضاء المصابة ومدى تأثير المرض عليها. وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر لعام 2020 بإجراء فحوصات دم أساسية لقياس مستوى الكالسيوم، ووظائف الكلى، ووظائف الكبد، بالإضافة إلى فحص للعين، حتى لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض في هذه المناطق. يُعدّ تأثر القلب أقل شيوعًا ولكنه لا يزال مهمًا، لذا قد يطلب الأطباء إجراء فحوصات قلبية إذا كانت لديهم مخاوف.
لا يحتاج العديد من المصابين بالساركويد إلى علاج، وغالبًا ما تتحسن حالتهم تلقائيًا على مدى أشهر إلى سنوات. عندما يؤثر المرض على وظائف الأعضاء أو جودة الحياة، توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي لعام 2021 باستخدام الجلوكوكورتيكويدات، مثل البريدنيزون، كعلاج أولي. قد يضيف الأطباء أدوية أخرى، مثل الميثوتريكسات أو الإنفليكسيماب، إذا لم تكن الستيرويدات فعالة أو سببت آثارًا جانبية. يخضع معظم المرضى لمتابعة دورية تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية، واختبارات التنفس، وفحوصات العين.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هو العضو أو العقدة الليمفاوية التي أخذ منها الطبيب عينة للخزعة؟
- هل أظهرت الخزعة وجود أورام حبيبية غير نخرية؟
- هل تم إجراء فحوصات خاصة للكشف عن السل والفطريات، وهل كانت نتائجها سلبية؟
- هل أرسلوا جزءًا من العينة لإجراء زراعة بكتيرية؟
- ما هي الأسباب الأخرى التي استبعدها أطبائي لظهور الأورام الحبيبية؟
- أي من أعضائي تتأثر بداء الساركويد؟
- هل أحتاج إلى علاج، أم يمكن لأطبائي ببساطة مراقبة مرض الساركويد لدي؟
- ما هي الفحوصات اللاحقة التي سأحتاجها، وكم مرة سأحتاجها؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار