Die Differenzierung Ihrer weißen Blutkörperchen verstehen

Das Differenzialdiagnose der weißen Blutkörperchen — oft abgekürzt zu „Differenzialblutbild“ — ist ein Bluttest, der die Anteile und absoluten Zahlen der verschiedenen Arten von weiße Blutkörperchen in Ihrem Blut. Es wird üblicherweise im Rahmen einer großes Blutbild (CBC)entweder automatisch bei jeder Blutbildanalyse oder als Folgeuntersuchung, wenn eine Anomalie festgestellt wird.

Das Differenzialblutbild liefert ein wesentlich detaillierteres Bild der Immunfunktion als die alleinige Bestimmung der Gesamtleukozytenzahl. Derselbe Wert kann je nach Art der weißen Blutkörperchen, die erhöht oder erniedrigt ist, ganz unterschiedliche Bedeutungen haben. Dieser Artikel erklärt die Funktion der einzelnen Zelltypen, was der Test misst und was abweichende Ergebnisse bedeuten können.

Der für Ihr Ergebnis geltende Referenzbereich ist derjenige, der in Ihrem Laborbericht angegeben ist, nicht die hier aufgeführten typischen Bereiche. Referenzbereiche variieren zwischen den Laboren. Die Ergebnisse hängen von den verwendeten Geräten, der untersuchten Population und individuellen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Schwangerschaftsstatus ab. Vergleichen Sie Ihr Ergebnis stets mit dem Referenzbereich in Ihrem Befundbericht und besprechen Sie jedes abweichende Ergebnis mit Ihrem Arzt.

Was ist ein Differenzialblutbild der weißen Blutkörperchen?

Das Differenzialblutbild misst die Häufigkeit der fünf Haupttypen weißer Blutkörperchen. Weiße Blutkörperchen sind Zellen des Immunsystems, und jeder Typ hat eine andere Funktion bei der Abwehr von Infektionen, der Entzündungskontrolle und der Reaktion auf Allergene, Parasiten und abnorme Zellen.

Die Differenzialberichte beschreiben jeden Zelltyp auf zwei Arten:

In Prozent von allen weißen Blutkörperchen in Ihrem Blut (zum Beispiel „Neutrophile: 65 %)). Dies zeigt die relativen Anteile der einzelnen Zelltypen.
Als absolute ZahlDie Angabe erfolgt in Zellen pro Mikroliter oder pro Liter Blut (z. B. „Absolute Neutrophilenzahl: 4,200 Zellen/µL“). Die absolute Zahl wird berechnet, indem der Prozentsatz mit der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen multipliziert wird.

Beide Werte sind nützlich, absolute Zellzahlen sind jedoch in der Regel klinisch aussagekräftiger. Ein Patient kann einen „normalen“ Prozentsatz eines Zelltyps aufweisen, aber dennoch eine abweichende absolute Zellzahl haben, wenn die Gesamtleukozytenzahl ungewöhnlich hoch oder niedrig ist. Die meisten klinischen Entscheidungen basieren auf absoluten Zellzahlen.

Warum wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt?

Ein Differenzialblutbild wird aus vielen der gleichen Gründe wie ein komplettes Blutbild erstellt:

Um die Symptome zu untersuchen. Das Muster der Anomalien in der Differenzialdiagnose hilft dabei, die Ursache von Fieber, Müdigkeit, wiederkehrenden Infektionen, allergischen Symptomen oder unerklärlichen Entzündungen einzugrenzen.
Zur Diagnose spezifischer Erkrankungen. Bestimmte Muster lassen stark auf spezifische Diagnosen schließen – beispielsweise kann eine hohe Lymphozytenzahl bei einem jungen Erwachsenen auf eine Virusmononukleose hindeuten, während eine hohe Eosinophilenzahl auf eine allergische Reaktion oder eine parasitäre Infektion hindeuten kann.
Zur Unterstützung der Diagnose von Blutkrebs. Bedingungen wie akute myeloische Leukämie, chronischer lymphatischer Leukämie und chronisch-myeloischer Leukämie erzeugen oft charakteristische Differenzierungsmuster.
Zur Überwachung der Behandlung. Bei Patienten, die eine Chemotherapie oder andere Behandlungen erhalten, die das Knochenmark beeinflussen, werden die Blutwerte häufig überprüft, um niedrige Neutrophilenzahlen zu überwachen und die Immunrekonstitution zu beurteilen.
Zur Behandlung chronischer Erkrankungen. Bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen, HIV oder anderen Immunerkrankungen werden die Differenzialdiagnosen regelmäßig überprüft, um die Funktion des Immunsystems im Laufe der Zeit zu überwachen.

Wie wird der Test durchgeführt?

Für das Differenzialblutbild wird dieselbe Blutprobe wie für das vollständige Blutbild verwendet – eine separate Blutentnahme ist nicht erforderlich. Die meisten modernen Labore führen ein automatisiertes Differenzialblutbild durch, bei dem Laborgeräte die weißen Blutkörperchen anhand ihrer physikalischen und chemischen Eigenschaften zählen und klassifizieren.

Wenn die automatische Differenzialdiagnose ungewöhnliche Ergebnisse liefert oder der Verdacht auf bestimmte Anomalien besteht, manuelles Differential Bei der manuellen Differenzierung wird ein Tropfen Blut auf einen Objektträger aufgetragen, gefärbt und von einem geschulten Laboranten oder einem Arzt mikroskopisch untersucht. PathologeDer/Die Techniker/in zählt eine festgelegte Anzahl von Zellen (üblicherweise 100 oder 200) und identifiziert jede einzelne. Die manuelle Differenzierung ist zwar zeitaufwändiger, kann aber abnorme oder unreife Zellen aufdecken, die von automatisierten Zählgeräten möglicherweise übersehen werden. Der für die manuelle Differenzierung untersuchte Objektträger wird auch als Differenzialblutbild bezeichnet. peripherer Blutausstrichund der Ausstrich kann über die Zählungen selbst hinaus weitere Beobachtungen enthalten.

Die fünf Haupttypen weißer Blutkörperchen

Das Differenzialblutbild zeigt fünf Haupttypen weißer Blutkörperchen. Jeder Typ wird im Folgenden detailliert beschrieben, inklusive typischer Referenzbereiche und der Erkrankungen, die am häufigsten mit erhöhten oder erniedrigten Werten einhergehen. Die angegebenen Prozentwerte sind typische Referenzbereiche für Erwachsene; absolute Blutzellzahlen werden ebenfalls häufig verwendet und in der Regel neben dem Prozentwert im Befund angegeben.

Neutrophile

Neutrophile Sie sind die häufigste Art weißer Blutkörperchen und machen typischerweise 55–70 % aller weißen Blutkörperchen bei Erwachsenen aus. Sie sind die ersten Abwehrkräfte des Körpers gegen die meisten bakteriellen und Pilzinfektionen, indem sie schnell zum Infektionsherd wandern und die eindringenden Organismen aufnehmen und zerstören.

Das absolute Neutrophilenzahl (ANC) Die absolute Neutrophilenzahl (ANC) ist einer der klinisch wichtigsten Werte im gesamten Blutbild, insbesondere bei Patienten unter Chemotherapie. Der typische Referenzbereich für die ANC bei Erwachsenen liegt bei 1,500–8,000 Zellen pro Mikroliter.

Die Differenz kann auch berichten Stabkernige NeutrophileDabei handelt es sich um leicht unreife Neutrophile, die vor ihrer vollständigen Entwicklung aus dem Knochenmark freigesetzt werden. Der typische Referenzbereich liegt bei 0–3 %. Eine erhöhte Anzahl von Stabkernigen (sogenannte „Linksverschiebung“) deutet darauf hin, dass das Knochenmark als Reaktion auf eine schwere Infektion oder Entzündung rasch neue Neutrophile produziert.

Ursachen einer erhöhten Neutrophilenzahl (Neutrophilie):

Bakterielle Infektion, die häufigste Ursache
Akute Entzündungen, einschließlich Erkrankungen wie Blinddarmentzündung oder Bauchspeicheldrüsenentzündung
Körperlicher oder seelischer Stress, eine kürzlich erfolgte Operation oder ein Trauma
Schwangerschaft
Rauchen
Kortikosteroidmedikamente wie Prednison
Knochenmarkserkrankungen, einschließlich chronisch-myeloischer Leukämie

Ursachen einer niedrigen Neutrophilenzahl (Neutropenie):

Chemotherapie und andere Medikamente, die häufigste Ursache
Virusinfektionen
Schwere bakterielle Infektionen, die die Fähigkeit des Knochenmarks zur Zellproduktion überfordern (sogenannte Sepsis).
Autoimmunerkrankungen wie Lupus
Vitamin-B12- oder Folsäuremangel
Knochenmarkserkrankungen, einschließlich aplastischer Anämie und akute myeloische Leukämie

Neutropenie erhöht das Risiko schwerer Infektionen deutlich. Eine absolute Neutrophilenzahl (ANC) unter 1,000 Zellen pro Mikroliter gilt als moderate Neutropenie; unter 500 liegt eine schwere Neutropenie vor, die häufig Schutzmaßnahmen wie Isolation oder die Gabe von prophylaktischen Antibiotika erfordert. Bei Chemotherapie-Patienten, deren ANC unter einen bestimmten Schwellenwert sinkt, kann die Behandlung verschoben oder die Gabe von Medikamenten zur Stimulation der Neutrophilenproduktion ergänzt werden.

Lymphozyten

Lymphozyten Lymphozyten sind die zweithäufigsten weißen Blutkörperchen und machen typischerweise 20–40 % der Gesamtzahl bei Erwachsenen aus. Sie sind die zentralen Zellen des adaptiven Immunsystems – jenes Teils des Immunsystems, der spezifische Bedrohungen erkennt und sich an sie erinnert. Es gibt drei Hauptuntertypen: B-Lymphozyten (die Antikörper produzieren), T-Lymphozyten (die infizierte oder abnorme Zellen direkt angreifen) und natürliche Killerzellen (NK-Zellen) (die virusinfizierte Zellen und einige Krebszellen abtöten). Im Standard-Differenzialblutbild werden Lymphozyten als eine einzige Kategorie aufgeführt; eine weitere Subtypisierung erfordert spezielle Tests wie beispielsweise … Durchflusszytometrie.

Ursachen einer erhöhten Lymphozytenzahl (Lymphozytose):

Virusinfektionen, insbesondere Mononukleose (Epstein-Barr-Virus), Zytomegalievirus und akute Virushepatitis
Keuchhusten und einige andere bakterielle Infektionen
Toxoplasmose und andere parasitäre Infektionen
Tuberkulose und chronische Infektionen
Chronische lymphatische Leukämie (CLL) und andere lymphatische Krebserkrankungen
Stressreaktionen und Erholung von einer akuten Infektion

Ursachen einer niedrigen Lymphozytenzahl (Lymphopenie):

Akute Virusinfektionen, einschließlich HIV im fortgeschrittenen Stadium
Kortikosteroid-Medikamente
Chemotherapie und Strahlentherapie
Autoimmunerkrankungen wie Lupus
Schwerer Stress, einschließlich größerer Operationen oder schwerer Krankheit
Erbliche Immundefektkrankheiten
Alterung (ein leichter Rückgang der Lymphozytenzahl ist bei älteren Erwachsenen häufig)

Monozyten

Monozyten Monozyten sind größere weiße Blutkörperchen, die typischerweise 2–8 % der Gesamtmenge ausmachen. Sie zirkulieren einige Tage im Blut, bevor sie in das Gewebe wandern, wo sie zu Makrophagen heranreifen – großen Immunzellen, die Mikroorganismen, abgestorbene Zellen und Zelltrümmer aufnehmen und verdauen. Monozyten spielen eine besonders wichtige Rolle bei chronischen Infektionen und bei der Beseitigung geschädigter oder abnormaler Zellen aus dem Körper.

Ursachen einer erhöhten Monozytenzahl (Monozytose):

Chronische bakterielle Infektionen wie Tuberkulose
Genesung von einer akuten Infektion
Entzündliche Erkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und rheumatoide Arthritis
Einige Virusinfektionen
Bestimmte Blutkrebsarten, einschließlich chronischer myelomonozytärer Leukämie (CMML) und einiger Arten von akuter Leukämie

Ursachen einer niedrigen Monozytenzahl (Monozytopenie):

Chemotherapie
Schwere Infektionen
Aplastische Anämie und andere Erkrankungen des Knochenmarks
Haarzellenleukämie, eine spezifische Art von Blutkrebs, bei der Monozytopenie ein charakteristischer Befund ist

Eosinophile

Eosinophile Eosinophile sind weiße Blutkörperchen, die typischerweise 1–4 % der Gesamtblutmenge ausmachen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei allergischen Reaktionen und der körpereigenen Abwehr gegen Parasiteninfektionen. Ihren Namen verdanken sie der leuchtend rosa Farbe, die sie nach dem Anfärben mit dem Farbstoff Eosin annehmen.

Ursachen einer erhöhten Eosinophilenzahl (Eosinophilie):

Allergische Erkrankungen, einschließlich Asthma, Heuschnupfen, Ekzeme und Nahrungsmittelallergien
Parasiteninfektionen, insbesondere mit Würmern
Arzneimittelreaktionen
Autoimmun- und Entzündungskrankheiten, einschließlich bestimmter Formen von Vaskulitis und entzündlicher Darmerkrankung
Einige Krebsarten, darunter Hodgkin-Lymphom und bestimmte Blutkrebsarten
Hypereosinophiles Syndrom, eine seltene Erkrankung, bei der die Anzahl der Eosinophilen anhaltend sehr hoch ist, ohne dass eine Ursache identifiziert werden kann.

Ursachen einer niedrigen Eosinophilenzahl (Eosinopenie):

Akute Stressreaktionen, einschließlich schwerer Infektionen oder Operationen
Kortikosteroid-Medikamente
Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol durch den Körper)

Eine niedrige Eosinophilenzahl ist häufig und für sich genommen selten klinisch relevant.

Basophile

Basophile Sie sind die seltenste Art von weißen Blutkörperchen und machen typischerweise nur 0.5–1 % der Gesamtzahl aus. Sie setzen bei allergischen Reaktionen Histamin und andere chemische Substanzen frei und spielen eine Rolle bei Entzündungen. Ihre Funktion im Immunsystem ist weniger gut erforscht als die der anderen Arten von weißen Blutkörperchen.

Ursachen einer erhöhten Basophilenzahl (Basophilie):

Chronische myeloische Leukämie (CML) und anderen myeloproliferativen Neoplasien – Basophilie ist ein besonders charakteristisches Merkmal der CML
Allergische Reaktionen und chronische Entzündung
Hypothyreose
Einige chronische Virusinfektionen

Ursachen einer niedrigen Basophilenzahl (Basopenie):

Akute Infektionen
Hyperthyreose
Schwangerschaft und Eisprung
Kortikosteroid-Medikamente

Eine niedrige Basophilenzahl ist bei gesunden Menschen häufig und hat selten klinische Bedeutung.

Was ist mit unreifen oder abnormalen Zellen?

Neben den fünf Hauptzelltypen können im Differenzialblutbild weitere Befunde aufgeführt werden, wenn abnorme oder unreife Zellen vorhanden sind:

Bänder. Wie bereits erwähnt, handelt es sich um leicht unreife Neutrophile. Eine geringe Anzahl ist normal; eine erhöhte Anzahl deutet auf eine schnelle Reaktion des Knochenmarks auf die Infektion hin.
Explosionen. Blasten sind die frühesten und unreifsten blutbildenden Zellen. Normalerweise kommen sie nur im Knochenmark vor, nicht im Blut. Ihr Vorhandensein im Blut ist immer abnormal und kann auf eine Erkrankung hinweisen. akute Leukämieschwere Infektion oder eine andere Knochenmarkserkrankung. Blasten im Blut erfordern in der Regel eine dringende Untersuchung, die oft eine Blutbildanalyse umfasst. Knochenmarkbiopsie.
Promyelozyten, Myelozyten und Metamyelozyten. Zwischenstadien zwischen Blasten und reifen Neutrophilen. Ihr Vorhandensein im Blut, manchmal auch als „Linksverschiebung“ oder „leukoerythroblastisches Bild“ bezeichnet, kann auf eine schwere Infektion, Knochenmarksbelastung oder eine Knochenmarkserkrankung hinweisen.
Atypische Lymphozyten. Lymphozyten mit ungewöhnlicher Größe oder Form unter dem Mikroskop. Diese treten am häufigsten bei Virusinfektionen wie Mononukleose auf, können aber auch bei einigen lymphatischen Krebserkrankungen vorkommen.
Reaktive Veränderungen. Ein allgemeiner Begriff für weiße Blutkörperchen, die ungewöhnlich aussehen, aber eher auf eine zugrunde liegende Erkrankung wie eine Infektion oder Entzündung reagieren, als auf eine primäre Blutkrankheit hinzuweisen.

Werden unreife oder abnorme Zellen festgestellt, wird in der Regel ein peripherer Blutausstrich untersucht und gegebenenfalls weitere Tests angeordnet.

Was geschieht nach der Differenzialumwandlung?

Ist Ihr Differenzialblutbild unauffällig, sind in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Bei einem auffälligen Ergebnis hängen die nächsten Schritte davon ab, welcher Zelltyp betroffen ist, in welchem Ausmaß, welche anderen Befunde im Blutbild vorliegen und welche Symptome oder andere Testergebnisse verfügbar sind. Mögliche Ursachen sind beispielsweise:

Wiederholen Sie den Test. Leicht abweichende Befunde normalisieren sich oft von selbst. Eine Kontrolluntersuchung nach einigen Tagen oder Wochen kann ausreichend sein.
Untersuchen Sie einen peripheren Blutausstrich. Werden abnorme Zellen durch automatische Zählgeräte entdeckt oder ist das Zellmuster ungewöhnlich, ermöglicht ein Ausstrich die direkte mikroskopische Untersuchung der Zellen.
Ordnen Sie spezifische Infektionstests an. Muster, die auf bestimmte Infektionen hindeuten – wie z. B. Mononukleose, HIV, Tuberkulose oder parasitäre Infektionen – können gezielte Bluttests erforderlich machen.
Durchflusszytometrie bestellen. Wenn die Lymphozytenzahl hoch ist oder ungewöhnliche Lymphozyten zu sehen sind, Durchflusszytometrie kann spezifische Lymphozyten-Subtypen identifizieren und bei der Diagnose von Erkrankungen wie der chronischen lymphatischen Leukämie helfen.
Bitten Sie einen Hämatologen um Überweisung. Anhaltende oder deutlich abweichende Befunde, insbesondere wenn sie mit anderen Auffälligkeiten im Blutbild einhergehen, können eine Überweisung an einen Spezialisten für Blutkrankheiten erforderlich machen.
Führen Sie eine Knochenmarkbiopsie durch. Sind mehrere Bestandteile des Blutbildes auffällig, werden Blasten im Blut nachgewiesen oder deuten andere Befunde auf eine Knochenmarkserkrankung hin, ist eine Knochenmarkbiopsie oft der nächste Schritt. (Artikel) Ihren Knochenmarkbiopsiebericht verstehen erklärt dieses Verfahren im Detail.

Ein auffälliges Differenzialblutbild, wie beispielsweise ein auffälliges Blutbild, ist ein erster Anhaltspunkt und keine Diagnose. Ihr Arzt wird die Ergebnisse im Zusammenhang mit Ihren Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und anderen Testergebnissen interpretieren.

Fragen an Ihren Arzt

Waren in meinem Differenzialzelltyp Zelltypen außerhalb des Referenzbereichs?
Falls das Ergebnis abnormal ist, was ist angesichts meiner Symptome und meiner Krankengeschichte die wahrscheinlichste Ursache?
Könnte eines meiner Medikamente meine Ergebnisse beeinflussen?
Wurden unreife oder abnormale Zellen gemeldet?
Benötige ich einen peripheren Blutausstrich oder weitere Folgeuntersuchungen?
Soll der Test wiederholt werden, und wenn ja, wann?
Sollte ich an einen Hämatologen überwiesen werden?
Wenn ich eine niedrige Neutrophilenzahl habe, welche Vorsichtsmaßnahmen sollte ich ergreifen, um eine Infektion zu vermeiden?