Atrophische Gastritis: Ihren Pathologiebericht verstehen

Redakteur: David Driman
November 10, 2026

Die atrophische Gastritis , auch chronische atrophische Gastritis genannt, ist eine lang anhaltende Entzündung der Magenschleimhaut, die zum Verlust der normalen Magendrüsen führt. Diese Drüsen produzieren Magensäure, Verdauungsenzyme und den sogenannten Intrinsic Factor, ein Protein, das der Körper zur Aufnahme von Vitamin B12 benötigt. Gehen die Drüsen verloren, wird die Magenschleimhaut dünner und kann durch andere Zelltypen ersetzt werden, die eine andere Funktion erfüllen.

Atrophische Gastritis ist kein Krebs, entwickelt sich aber langsam über viele Jahre und erhöht das Langzeitrisiko für bestimmte Magentumore. Daher wird vielen Betroffenen eine regelmäßige Nachsorge angeboten. Dieser Artikel erklärt, was atrophische Gastritis ist, wodurch sie verursacht wird und was die Befunde in Ihrem Pathologiebericht bedeuten.

Was verursacht atrophische Gastritis?

Die atrophische Gastritis hat zwei Hauptursachen, die jeweils einen anderen Teil des Magens betreffen. Ihr Bericht könnte auf eine dieser Ursachen hinweisen, basierend darauf, wo die Biopsien entnommen wurden und was der Pathologe sieht:

Helicobacter pylori Infektion. Dies ist weltweit die häufigste Ursache. Viele Jahre H. pylori Eine Infektion schädigt die Magenschleimhaut, meist beginnend im unteren Teil des Magens, dem Antrum. Die Schädigung tritt häufig fleckenförmig auf, weshalb diese Form auch als multifokale atrophische Gastritis bezeichnet wird. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel über Helicobacter-Gastritis.
Autoimmungastritis. Bei dieser Form greift das Immunsystem die säureproduzierenden Zellen im oberen Teil des Magens, dem sogenannten Korpus und Fundus, an. Der Antrum, der untere Teil des Magens, bleibt in der Regel verschont. Diese Form ist mit anderen Erkrankungen verwandt. Autoimmunerkrankungeninsbesondere Schilddrüsenerkrankungen.

Beide Typen können gleichzeitig auftreten, und bei manchen Menschen lässt sich die Ursache allein anhand der Biopsiebefunde nicht eindeutig feststellen. Blutuntersuchungen und das Schädigungsmuster in mehreren Biopsien helfen Ihrem Arzt, den vorliegenden Typ zu bestimmen.

Was sind die Symptome einer atrophischen Gastritis?

Viele Menschen mit atrophischer Gastritis haben keine Magenbeschwerden. Ärzte entdecken die Erkrankung oft zufällig im Rahmen einer Endoskopie aus einem anderen Grund oder bei Untersuchungen zur Abklärung einer niedrigen Blutwerte. Treten Symptome auf, können diese Folgendes umfassen:

Beschwerden im Oberbauch. Ein Gefühl von Völlegefühl, Blähungen oder leichten Schmerzen im Oberbauch, insbesondere nach dem Essen.
Übelkeit oder Appetitlosigkeit. Manche Menschen verspüren schnell ein Sättigungsgefühl und essen weniger als üblich, was zu Gewichtsverlust führen kann.
Müdigkeit, Schwäche oder Kurzatmigkeit. Diese können signalisieren Anämie, eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, verursacht durch einen niedrigen Eisen- oder Vitamin-B12-Spiegel.
Taubheit oder Kribbeln. Ein lang anhaltender Vitamin-B12-Mangel kann die Nerven schädigen. Bei Autoimmungastritis wird ein schwerer Vitamin-B12-Mangel mit Anämie als perniziöse Anämie bezeichnet; er ist ein Spätsymptom der Erkrankung.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein Pathologe diagnostiziert eine atrophische Gastritis , indem er Magenbiopsien unter dem Mikroskop untersucht. Die Biopsien werden im Rahmen einer oberen Endoskopie entnommen, einem Verfahren, bei dem ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Kamera verwendet wird, um in den Magen zu schauen. Ärzte entnehmen in der Regel separate Biopsien aus dem Antrum und dem Korpus des Magens, da das Schädigungsmuster Aufschluss über die Ursache gibt.

Unter dem Mikroskop sieht der Pathologe weniger normale Magendrüsen als erwartet, begleitet von chronischen Entzündungen . Die fehlenden Drüsen werden häufig durch andere Zelltypen ersetzt, die dort normalerweise nicht vorkommen – eine Veränderung, die als Metaplasie bezeichnet wird . Der Pathologe sucht außerdem nach Helicobacter pylori und kann hierfür eine Spezialfärbung oder Immunhistochemie anwenden.

Blutuntersuchungen helfen häufig, den genauen Typ der atrophischen Gastritis zu bestimmen. Dabei werden unter anderem Vitamin-B12- und Eisenwerte sowie Antikörper gegen Belegzellen oder den Intrinsic Factor untersucht, die auf eine Autoimmungastritis hinweisen. Mit einer Atem-, Stuhl- oder Blutprobe lässt sich zudem eine aktuelle oder frühere Helicobacter-pylori -Infektion nachweisen.

Mikroskopische Befunde in Ihrem Bericht

Der Pathologiebericht bei atrophischer Gastritis beschreibt häufig verschiedene Merkmale der Magenschleimhaut. Ihr Bericht kann unter anderem Folgendes enthalten:

Atrophie. Verlust der normalen Magendrüsen. Der Bericht kann den Grad der Atrophie als leicht, mittelgradig oder ausgeprägt einstufen und angeben, welche Teile des Magens betroffen sind.
Darmmetaplasie. Die verloren gegangenen Drüsen werden durch Zellen ersetzt, die der Schleimhaut des Dünndarms ähneln, einschließlich schleimgefüllter Zellen. Becherzellen. . Bei intestinaler Metaplasie liegt fast immer eine Atrophie vor, und sie erhöht das langfristige Risiko für Magenkrebs.
Pseudopylorische Metaplasie. Im Magenkörper werden die säureproduzierenden Drüsen durch Drüsen ersetzt, die denen im Antrum ähneln. Diese Veränderung tritt besonders häufig bei Autoimmungastritis auf.
ECL-Zellhyperplasie. Eine Zunahme der Anzahl hormonproduzierender Zellen, sogenannter enterochromaffinartiger (ECL-)Zellen, tritt auf. Dies geschieht, wenn ein niedriger Säuregehalt den Körper veranlasst, mehr von dem Hormon Gastrin zu produzieren. Pathologen verwenden dazu möglicherweise eine Färbung namens Chromogranin um diese Zellen zu sehen.
H. pylori Status. Unabhängig davon, ob Bakterien nachgewiesen wurden, fehlen diese bei Autoimmungastritis häufig und können auch im Laufe der Zeit aus stark geschädigter Schleimhaut bei langjähriger Erkrankung verschwinden. H. pylori Gastritis.

Manche Pathologen vergeben auch ein OLGA- oder OLGIM-Stadium, einen optionalen Score, der das Ausmaß der Atrophie oder intestinalen Metaplasie in mehreren Biopsien kombiniert. Ein höheres Stadium bedeutet ein höheres Langzeitrisiko für Magenkrebs.

Dysplasie

Dysplasie ist eine präkanzeröse Veränderung, die sich in der Magenschleimhaut bei atrophischer Gastritis entwickeln kann, meist in Bereichen intestinaler Metaplasie. In den meisten Berichten wird ein negatives Biopsieergebnis für Dysplasie angegeben, was bedeutet, dass keine präkanzerösen Zellen gefunden wurden. Wird Dysplasie festgestellt, wird sie wie folgt beschrieben:

Niedriggradige Dysplasie. Die Zellen sehen unter dem Mikroskop zwar abnormal aus, ähneln aber dennoch normalen Magenzellen. Das Krebsrisiko ist geringer, und engmaschige Kontrolluntersuchungen mittels Endoskopie werden in der Regel empfohlen.
Hochgradige Dysplasie. Die Zellen sehen stark verändert aus und stehen kurz davor, sich zu einem invasiven Krebs zu entwickeln. Die Entfernung des veränderten Gewebes, oft im Rahmen einer Endoskopie, wird in der Regel empfohlen.

Wie hoch ist das Risiko, an Krebs zu erkranken?

Die meisten Menschen mit atrophischer Gastritis entwickeln keinen Magenkrebs. Allerdings ist diese Erkrankung ein bekanntes Vorstadium, das im Laufe vieler Jahre zu Magentumoren führen kann. Das Risiko ist erhöht, wenn die Atrophie oder intestinale Metaplasie weit verbreitet ist, wenn eine Dysplasie vorliegt oder wenn in der Familie bereits Magenkrebs aufgetreten ist. Die wichtigsten mit atrophischer Gastritis in Verbindung gebrachten Tumoren sind:

Magen Adenokarzinom. Dies ist die häufigste Form von Magenkrebs, und das Risiko ist hauptsächlich auf eine weitverbreitete Atrophie und intestinale Metaplasie zurückzuführen.
Neuroendokrine Tumoren. Kleine, meist langsam wachsende Tumoren, die sich aus ECL-Zellen entwickeln können, vorwiegend bei Autoimmungastritis. Die meisten dieser Tumoren werden in einem frühen Stadium entdeckt und können in der Regel im Rahmen einer Endoskopie entfernt werden.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Sobald eine atrophische Gastritis diagnostiziert wurde, hängen die weiteren Schritte von der Ursache, dem Ausmaß der Veränderungen und dem Vorliegen einer Dysplasie oder eines Tumors ab. Ein 2021 veröffentlichter Leitfaden der American Gastroenterological Association (AGA) dient als Grundlage für die Behandlung. Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird möglicherweise Folgendes in Betracht ziehen:

Behandlung von H. pylori. Nach den aktuellen Richtlinien sollte jeder mit atrophischer Gastritis getestet werden auf H. pylori und wird behandelt, falls eine Infektion vorliegt. Ein Kontrolltest bestätigt, dass die Infektion abgeklungen ist.
Überprüfung von Vitamin B12 und Eisen. Niedrige Werte können behandelt werden, und Ihr Arzt wird die beste Form der Ersatztherapie auswählen, zum Beispiel Tabletten oder Vitamin-B12-Injektionen.
Prüfung auf damit zusammenhängende Bedingungen. Bei Menschen mit Autoimmungastritis wird in der Regel auch auf eine Autoimmunthyreoiditis untersucht, die häufig gleichzeitig auftritt und gegebenenfalls eine eigene Behandlung erfordert.
Nachuntersuchung mittels Endoskopie. Bei fortgeschrittener atrophischer Gastritis kann eine Kontrollendoskopie etwa alle drei Jahre erwogen werden. Der Zeitpunkt für eine Kontrollendoskopie bei Autoimmungastritis wird individuell festgelegt; bei Nachweis von Dysplasien oder neuroendokrinen Tumoren ist eine engmaschigere Nachsorge erforderlich.

Die Behandlung von H. pylori stoppt zwar die akuten Schäden, doch bereits vorhandene Atrophie und intestinale Metaplasie bleiben oft bestehen. Daher können Nachsorgeuntersuchungen mittels Endoskopie auch nach Ausheilung der Infektion fortgesetzt werden.

Fragen an Ihren Arzt

Deutet mein Befund auf eine Autoimmungastritis hin oder H. pylori-bedingte atrophische Gastritis?
Welche Teile meines Magens sind betroffen und wie weit verbreitet sind die Veränderungen?
Zeigte meine Biopsie eine intestinale Metaplasie, und wie ausgeprägt war diese?
Lag eine Dysplasie oder ein neuroendokriner Tumor vor?
Gab H. pylori Es wurden Bakterien gefunden, benötige ich eine Behandlung?
Sollte ich meinen Vitamin-B12- und Eisenspiegel überprüfen lassen?
Benötige ich Bluttests auf Antikörper oder Schilddrüsenerkrankungen?
Wie oft ist eine Kontrollendoskopie erforderlich?
Verändert meine Familiengeschichte mein Risiko oder meinen Nachsorgeplan?