Invasives Plattenepithelkarzinom der Haut

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
20. Dezember 2023

Das invasive Plattenepithelkarzinom (SCC) ist eine sehr häufige Art von Hautkrebs. Der Tumor beginnt mit Plattenepithelzellen die normalerweise in einer Hautschicht namens Epidermis vorkommen. Häufig entwickelt sich ein invasives Plattenepithelkarzinom der Haut aus einer Krebsvorstufe wie z aktinische Keratose oder eine nicht-invasiv Art von Hautkrebs genannt Plattenepithelkarzinom in situ.

Was verursacht ein invasives Plattenepithelkarzinom der Haut?

Die meisten invasiven Plattenepithelkarzinome, die bei älteren Erwachsenen auftreten, entstehen dadurch, dass die Zellen in der Epidermis durch UV-Licht der Sonne geschädigt werden. Eine langfristige Einwirkung von UV-Strahlung aus Solarien kann zu ähnlichen Schäden führen. Auch Menschen, die aufgrund einer Organtransplantation oder einer HIV-Infektion immunsupprimiert sind, haben ein erhöhtes Risiko, an Plattenepithelkarzinomen zu erkranken.

Ihr Pathologiebericht für invasives Plattenepithelkarzinom

Die Informationen in Ihrem Pathologiebericht zum invasiven Plattenepithelkarzinom spielen eine wichtige Rolle in Ihrer medizinischen Versorgung. Zusätzlich zur Diagnose umfassen die meisten Berichte den Tumorgrad (gut, differenziert, mäßig differenziert oder schlecht differenziert) sowie Informationen über die Tumordicke, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer perineuralen Invasion und einer lymphovaskulären Invasion sowie die Beurteilung der Ränder. Diese Elemente werden in den folgenden Abschnitten ausführlicher beschrieben.

Tumorgrad

Das invasive Plattenepithelkarzinom der Haut wird in drei Grade eingeteilt – gut differenziert, mäßig differenziert und schlecht differenziert. Die Note basiert darauf, wie ähnlich die Tumorzellen aussehen Plattenepithelzellen kommt normalerweise in der Haut vor und kann erst nach einer Untersuchung des Tumors unter dem Mikroskop bestimmt werden. Der Grad ist wichtig, da sich höhergradige Tumoren (insbesondere schlecht differenzierte Tumoren) aggressiver verhalten und nach der Behandlung häufiger nachwachsen metastasieren (verbreiten nach Lymphknoten oder andere Körperteile.

Das invasive Plattenepithelkarzinom der Haut wird wie folgt eingeteilt:

1. Gut differenziert – Gut differenziertes invasives Plattenepithelkarzinom (auch Grad 1 genannt) besteht aus Tumorzellen, die fast genauso aussehen wie normale Plattenepithelkarzinome.
2. Mäßig differenziert – Mäßig differenziertes invasives Plattenepithelkarzinom (auch Grad 2 genannt) besteht aus Tumorzellen, die anders aussehen als normale Plattenepithelkarzinome, aber dennoch als Plattenepithelkarzinome erkennbar sind.
3. Schlecht differenziert – Schlecht differenziertes invasives Plattenepithelkarzinom (auch Grad 3 genannt) besteht aus Tumorzellen, die kaum wie normale Plattenepithelkarzinome aussehen. Diese Zellen können so abnormal aussehen, dass Ihr Pathologe möglicherweise einen zusätzlichen Test anordnen muss, z Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen.

Keratoakanthom-ähnliches Plattenepithelkarzinom

Ein invasives Plattenepithelkarzinom wird als „Keratoakanthom-ähnlich“ beschrieben, wenn der Tumor ähnlich ist Keratoakanthom, ein weniger aggressives und gutartig (nicht krebsartiger) Hauttumor. Es ist wichtig zu beachten, dass Keratoakanthom und invasives Plattenepithelkarzinom zwar ähnlich aussehen, aber unterschiedliche Entitäten sind. Plattenepithelkarzinome, einschließlich der Keratoakanthom-ähnlichen Tumoren, sind eine Form von Hautkrebs und erfordern möglicherweise eine Behandlung, beispielsweise eine Operation Exzision, während sich Keratoakanthome manchmal spontan zurückbilden können.

Tumordicke

Das invasive Plattenepithelkarzinom der Haut beginnt in einer dünnen Gewebeschicht auf der Hautoberfläche, der sogenannten Epidermis. Die Tumordicke ist ein Maß dafür, wie weit sich die Tumorzellen von der Oberseite der Epidermis in die darunter liegenden Gewebeschichten (Dermis und Unterhautgewebe) ausgebreitet haben. Die Tumordicke ist ähnlich, unterscheidet sich jedoch von der Invasionstiefe, die ein Maß dafür ist, wie weit sich die Tumorzellen von der Unterseite der Epidermis bis zur tiefsten Ebene ausgebreitet haben Invasion. Eine Tumordicke von mehr als 2 mm geht mit einer Verschlechterung einher Prognose. Insbesondere ist die Ausbreitung dieser Tumoren wahrscheinlicher Lymphknoten oder nach der Behandlung wieder nachwachsen.

Clarks Niveau

Der Clark-Wert ist ein System, das in Pathologieberichten verwendet wird, um zu beschreiben, wie weit sich ein Hautkrebs wie ein invasives Plattenepithelkarzinom in die Haut ausgebreitet hat. Dies ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Schwere und des möglichen Verhaltens des Tumors. Das System besteht aus fünf Stufen, die jeweils angeben, wie tief der Tumor in die Hautschichten eingedrungen ist:

1. Stufe I: Der Tumor ist auf die Epidermis, die äußerste Hautschicht, beschränkt. Dies wird auch als bezeichnet Plattenepithelkarzinom in situ.
2. Stufe II: Der Tumor ist in die papilläre Dermis, den oberen Teil der zweiten Hautschicht, eingedrungen.
3. Stufe III: Der Tumor hat die gesamte papilläre Dermis ausgefüllt, aber noch nicht die retikuläre Dermis, den unteren Teil der zweiten Hautschicht, erreicht.
4. Stufe IV: Der Tumor ist in die retikuläre Dermis eingedrungen.
5. Stufe V: Der Tumor ist in das Unterhautfettgewebe eingedrungen, die Schicht unter der Haut.

Jeder Anstieg des Clark-Werts weist auf ein tieferes Eindringen des Tumors und möglicherweise auf eine Verschlechterung hin Prognose, da tiefere Tumoren ein höheres Risiko haben metastasieren (ausbreiten) zu Lymphknoten. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass der Clark-Spiegel zwar wertvolle Informationen über die Tiefe des Tumors liefert, andere Faktoren wie die Tumordicke (die die tatsächliche Tiefe des Tumors misst). Invasion in Millimetern) sind ebenfalls entscheidend für das Stadieneinteilung und die Prognose. Die kombinierte Bewertung dieser Faktoren hilft bei Behandlungsentscheidungen.

Perineurale Invasion

Pathologen verwenden den Begriff „perineurale Invasion“, um eine Situation zu beschreiben, in der sich Krebszellen an einen Nerv anheften oder in ihn eindringen. „Intraneurale Invasion“ ist ein verwandter Begriff, der sich speziell auf Krebszellen bezieht, die sich im Inneren eines Nervs befinden. Nerven ähneln langen Drähten und bestehen aus Zellgruppen, die als Neuronen bezeichnet werden. Diese im ganzen Körper verteilten Nerven übertragen Informationen wie Temperatur, Druck und Schmerz zwischen dem Körper und dem Gehirn. Das Vorhandensein einer perineuralen Invasion ist wichtig, da dadurch Krebszellen entlang des Nervs in benachbarte Organe und Gewebe gelangen können, was das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors nach der Operation erhöht.

Lymphovaskuläre Invasion

Eine lymphovaskuläre Invasion tritt auf, wenn Krebszellen in ein Blutgefäß oder einen Lymphkanal eindringen. Blutgefäße, dünne Schläuche, die Blut durch den Körper transportieren, stehen im Gegensatz zu Lymphkanälen, die anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Diese Lymphkanäle sind mit kleinen Immunorganen verbunden, den sogenannten Lymphknoten, im ganzen Körper verstreut. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da sie es Krebszellen ermöglicht, sich über das Blut oder die Lymphgefäße auf andere Körperteile, einschließlich Lymphknoten oder die Lunge, auszubreiten.

Die Margen

In der Pathologie bezeichnet ein Rand den Rand des Gewebes, das bei einer Tumoroperation entfernt wurde. Der Randstatus in einem Pathologiebericht ist wichtig, da er angibt, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob etwas zurückgeblieben ist. Diese Informationen helfen bei der Feststellung der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung.

Pathologen beurteilen in der Regel die Ränder nach einem chirurgischen Eingriff wie einem Exzision or Resektion, mit dem Ziel, den gesamten Tumor zu entfernen. Margen werden normalerweise nicht nach a bewertet Biopsie, wodurch nur ein Teil des Tumors entfernt wird. Die Anzahl der gemeldeten Ränder und ihre Größe – wie viel normales Gewebe sich zwischen dem Tumor und der Schnittkante befindet – variieren je nach Gewebetyp und Tumorlokalisation.

Pathologen untersuchen Ränder, um zu überprüfen, ob an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen vorhanden sind. Ein positiver Bereich, in dem Tumorzellen gefunden werden, deutet darauf hin, dass möglicherweise etwas Krebs im Körper verbleibt. Im Gegensatz dazu deutet ein negativer Rand ohne Tumorzellen am Rand darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Einige Berichte messen auch den Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und dem Rand, selbst wenn alle Ränder negativ sind.

Komplett herausgeschnitten

Vollständig exzidiert bedeutet, dass der gesamte Tumor durch den durchgeführten chirurgischen Eingriff erfolgreich entfernt wurde. Pathologen stellen durch Untersuchung fest, ob ein Tumor vollständig entfernt wurde Margen des Gewebes (siehe oben für weitere Informationen zu Rändern).

Unvollständig herausgeschnitten

Eine unvollständige Exzision bedeutet, dass durch den durchgeführten chirurgischen Eingriff nur ein Teil des Tumors entfernt wurde. Pathologen beschreiben einen Tumor als unvollständig entfernt, wenn an der Tumorzelle Tumorzellen zu sehen sind Marge oder Schnittkante des Gewebes (siehe oben für weitere Informationen zu Rändern).

Es ist normal, dass ein Tumor nach einem kleinen Eingriff wie einem unvollständig entfernt wird Biopsie weil diese Verfahren normalerweise nicht durchgeführt werden, um den gesamten Tumor zu entfernen. Größere Eingriffe wie z Exzisionen und Resektionen werden in der Regel durchgeführt, um den gesamten Tumor zu entfernen. Wenn ein Tumor unvollständig entfernt wurde, kann Ihr Arzt ein anderes Verfahren empfehlen, um den Rest des Tumors zu entfernen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Falls Lymphknoten aus Ihrem Körper entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. In den meisten Berichten wird die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten angegeben, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden und wie viele (falls vorhanden) Krebszellen enthalten. „Positiv“ bedeutet, dass im Lymphknoten Krebszellen gefunden wurden. „Negativ“ bedeutet, dass keine Krebszellen gefunden wurden. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gefunden werden, kann in Ihrem Bericht auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Herd“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) angegeben werden.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts für invasives Plattenepithelkarzinom zu erleichtern. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

Andere hilfreiche Ressourcen

Atlas der Pathologie