Plattenepithelkarzinom in situ der Haut: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Zuzanna Gorski MD FRCPC
2. März 2026

Das Plattenepithelkarzinom in situ , auch Morbus Bowen genannt, ist eine frühe Form von Hautkrebs.

Es beginnt in den Plattenepithelzellen , den flachen Zellen der äußeren Hautschicht, der Epidermis. Bei dieser Erkrankung haben sich die Plattenepithelzellen zu Krebszellen entwickelt, sind aber noch auf die Epidermis beschränkt.

Der Begriff „in situ“ bedeutet „an seinem ursprünglichen Ort“. Das heißt, die veränderten Zellen sind nicht in die tiefere Hautschicht, die Dermis, eingewachsen. Da die Krebszellen auf die Epidermis beschränkt sind, wird das Plattenepithelkarzinom in situ manchmal auch als nicht-invasives Plattenepithelkarzinom bezeichnet.

Wird ein Plattenepithelkarzinom in situ nicht behandelt, kann es sich zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom entwickeln , das in tiefere Hautschichten einwächst und sich auf andere Körperteile ausbreiten kann.

Wie sieht ein Plattenepithelkarzinom in situ aus?

Das Plattenepithelkarzinom in situ zeigt sich üblicherweise als langsam wachsender, roter oder rosafarbener Hautfleck. Die Oberfläche ist oft trocken, schuppig oder verkrustet.

Die Läsion kann sich rau anfühlen und jucken, druckempfindlich oder leicht schmerzhaft sein. Da sie anderen häufigen Hauterkrankungen wie Ekzemen, Psoriasis oder Pilzinfektionen ähneln kann, wird sie oft mittels Biopsie diagnostiziert.

Sie tritt am häufigsten an sonnenexponierten Stellen auf, darunter Gesicht, Hals, Hände und Unterschenkel. Sie kann jedoch überall auf der Haut vorkommen.

Was verursacht ein Plattenepithelkarzinom in situ?

Die häufigste Ursache ist die langfristige Einwirkung von ultravioletter (UV-)Strahlung, in der Regel durch Sonnenlicht. Auch künstliche UV-Strahlungsquellen wie Solarien erhöhen das Risiko.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Ein geschwächtes Immunsystem, beispielsweise nach einer Organtransplantation oder durch immunsuppressive Medikamente.

• Chronische Hautverletzung oder -entzündung.

• Infektion mit bestimmten Typen des humanen Papillomavirus (HPV).

• Älteres Alter.

Wiederholte UV-Strahlung schädigt die DNA in Plattenepithelzellen. Mit der Zeit kann dies zu unkontrolliertem Zellwachstum führen.

Ist ein Plattenepithelkarzinom in situ Krebs?

Ja. Ein Plattenepithelkarzinom in situ besteht aus bösartigen (krebsartigen) Zellen. Da die abnormalen Zellen jedoch auf die Epidermis beschränkt bleiben, können sie sich nicht in die Lymphknoten oder entfernte Körperregionen ausbreiten.

Aus diesem Grund ist das Plattenepithelkarzinom in situ bei frühzeitiger Behandlung in der Regel heilbar.

Wie hoch ist das Risiko, an einem invasiven Plattenepithelkarzinom zu erkranken?

Unbehandelt kann sich ein Plattenepithelkarzinom in situ zu einem invasiven Plattenepithelkarzinom entwickeln . Studien deuten darauf hin, dass diese Progression in etwa 3–10 % der Fälle auftritt.

Das Risiko einer Verschlimmerung ist höher bei immungeschwächten Personen, bei Personen mit Läsionen an Risikostellen wie den Lippen oder Ohren oder bei Personen, die die Behandlung großer oder langjähriger Läsionen verzögern.

Eine frühzeitige Behandlung verringert das Risiko eines invasiven Krebses erheblich.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose erfolgt nach einer Biopsie , bei der eine kleine Probe der Läsion entnommen und von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wird.

Der Pathologe bestätigt, dass die abnormalen Plattenepithelzellen auf die Epidermis beschränkt sind und nicht in die Dermis eingewachsen sind. Die Biopsie hilft außerdem, andere Hauterkrankungen mit ähnlichem Erscheinungsbild auszuschließen.

Bei großen Läsionen kann eine vollständige Entfernung empfohlen werden, um sicherzustellen, dass kein invasiver Krebs vorliegt.

Mikroskopische Merkmale

Unter dem Mikroskop zeigt das Plattenepithelkarzinom in situ eine die gesamte Dicke der Epidermis betreffende Anomalie.

Die normalen Plattenepithelzellen werden durch atypische Zellen ersetzt, die vergrößert, dunkel gefärbt (hyperchromatisch) und unregelmäßig geformt sind. Die Zellen verlieren ihre normale, geordnete Anordnung. Mitosen, also sich aktiv teilende Zellen, treten häufig vermehrt auf.

Dyskeratotische Zellen, also vorzeitig absterbende Plattenepithelzellen, können vorhanden sein. Wichtig ist, dass die abnormalen Zellen oberhalb der Basalmembran verbleiben und nicht in die Dermis eindringen.

Wenn Tumorzellen die Basalmembran durchbrechen und in die Dermis einwachsen, ändert sich die Diagnose zu invasivem Plattenepithelkarzinom.

Die Margen

Der Resektionsrand ist der Rand des während der Operation entfernten Gewebes. Nach der Entfernung der Läsion untersucht der Pathologe die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich abnorme Zellen bis zum Schnittrand erstrecken.

Ein negativer Resektionsrand bedeutet, dass am Rand des Gewebes keine Krebszellen nachweisbar sind. Dies deutet darauf hin, dass die Läsion vollständig entfernt wurde.

Ein positiver Resektionsrand bedeutet, dass sich Krebszellen am Rand des Gewebes befinden. Dies deutet darauf hin, dass die Läsion nicht vollständig entfernt wurde, sodass möglicherweise einige abnorme Zellen in der Haut verblieben sind. In diesem Fall wird häufig eine weitere Behandlung empfohlen.

In einigen Pathologieberichten wird der Abstand zwischen den Krebszellen und dem nächstgelegenen Rand gemessen. Ein größerer Abstand erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Läsion vollständig entfernt wurde.

Es ist wichtig zu beachten, dass kleine diagnostische Biopsien nicht dazu dienen, die gesamte Läsion zu entfernen. Daher sind positive Resektionsränder in Biopsieproben häufig. Wenn ein Eingriff speziell zur Entfernung der Läsion durchgeführt wird, ist das Ziel eine vollständige Exzision mit negativen Resektionsrändern.

Wie wird ein Plattenepithelkarzinom in situ behandelt?

Zu den Behandlungsoptionen gehören die chirurgische Entfernung, Kryotherapie (Vereisung), topische Medikamente, photodynamische Therapie oder andere dermatologische Verfahren. Die Wahl der Behandlung hängt von der Größe und Lage der Läsion sowie von patientenspezifischen Faktoren ab.

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten

• Wurde die Läsion vollständig entfernt?

• Waren die Margen negativ?

• Wie hoch ist mein Risiko, dass sich daraus ein invasiver Krebs entwickelt?

• Benötige ich eine zusätzliche Behandlung?

• Wie häufig sollte ich Nachuntersuchungen der Haut durchführen lassen?

• Auf welche Anzeichen sollte ich achten, die auf ein erneutes Auftreten hindeuten könnten?