Ihr Pathologiebericht für bösartigen Phyllodes-Tumor der Brust

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 10, 2025

Ein maligner Phyllodestumor ist eine seltene Form von Brustkrebs, die im Stroma (Bindegewebe) der Brust und nicht in den Milchgängen oder Läppchen entsteht. Er gehört zu den fibroepithelialen Tumoren, die sowohl Stroma- als auch Epithelanteile (auskleidende Zellen) aufweisen. Der Begriff Phyllodes bedeutet „blattartig“ und beschreibt die Art und Weise, wie das Stroma in die epithelial ausgekleideten Bereiche innerhalb des Tumors hineinwächst.

Maligne Phyllodestumoren sind die aggressivste Form innerhalb des Spektrums der Phyllodestumoren, zu dem auch benigne und Borderline -Typen gehören. Bei malignen Phyllodestumoren weisen die Stromazellen unter dem Mikroskop ein stark verändertes Erscheinungsbild auf, wachsen schnell und können sich auf andere Körperteile ausbreiten. Die vollständige chirurgische Entfernung ist für die Behandlung unerlässlich.

Was sind die Symptome eines bösartigen Phyllodes-Tumors?

Die meisten bösartigen Phyllodes-Tumoren präsentieren sich als fester, schmerzloser Knoten in einer Brust. Der Knoten wächst oft schnell über Wochen oder Monate und kann so groß werden, dass er die Haut dehnt oder verformt. In manchen Fällen kann die Haut über dem Knoten rot, dünn oder ulzeriert werden. In seltenen Fällen kann es zu blutigem Ausfluss aus der Brustwarze kommen.

Obwohl die meisten Phyllodes-Tumoren nicht gleichzeitig in beiden Brüsten auftreten, können sie gelegentlich in beiden Brüsten auftreten. Große Tumoren können allein aufgrund ihrer Größe und ihres Gewichts Beschwerden verursachen.

Was verursacht einen bösartigen Phyllodes-Tumor?

Die genaue Ursache ist unbekannt. Diese Tumoren entwickeln sich aus den Stromazellen, die die Milchgänge und Läppchen der Brust umgeben. Untersuchungen haben gezeigt, dass einige bösartige Phyllodes-Tumoren genetische Veränderungen in bestimmten „krebsrelevanten“ Genen wie TP53, EGFR, PIK3CA und anderen aufweisen.

Manche Tumoren entwickeln sich aus bereits bestehenden Fibroadenomen oder aus zuvor gutartigen oder grenzwertigen Phyllodestumoren, die zusätzliche genetische Veränderungen erfahren haben. In seltenen Fällen treten sie bei Menschen mit seltenen Erbkrankheiten wie dem Li-Fraumeni-Syndrom auf, welches das Risiko für bestimmte Tumoren erhöht.

Wie wird die Diagnose eines bösartigen Phyllodes-Tumors gestellt?

Die Diagnose beginnt in der Regel mit dem Ertasten eines Knotens im Rahmen einer körperlichen Untersuchung oder einer bildgebenden Untersuchung der Brust, wie z. B. Mammografie, Ultraschall oder MRT. Die einzige Möglichkeit für eine sichere Diagnose besteht in der mikroskopischen Untersuchung von Gewebe aus dem Knoten. Dies kann mittels einer Stanzbiopsie erfolgen . Da sich die Merkmale jedoch mit denen gutartiger oder grenzwertiger Phyllodestumoren und Fibroadenomen überschneiden können, wird die endgültige Diagnose häufig erst nach der vollständigen Entfernung des Knotens gestellt.

Der Pathologe untersucht den Tumor auf spezifische Merkmale, wie beispielsweise das Aussehen der Stromazellen, die Anzahl der sich aktiv teilenden Zellen, das Vorliegen einer Stromawucherung (Bereiche mit Stroma ohne Epithelschicht) und das Vorhandensein infiltrativer Ränder, die in das umliegende Brustgewebe einwachsen. Das Vorliegen dieser Merkmale, insbesondere in Kombination, stützt die Diagnose eines malignen Phyllodestumors.

Wie werden Phyllodes-Tumoren klassifiziert?

Phyllodes-Tumoren werden in gutartige, grenzwertige und bösartige Tumoren eingeteilt. Diese Einteilung basiert auf:

• Stromazellularität – wie viele Stromazellen vorhanden sind.

• Stromalatypie – wie abnormal die Stromazellen aussehen.

• Mitotische Aktivität – wie viele Zellen sich teilen.

• Stromales Überwachsen – ob Bereiche vorhanden sind, die nur aus Stroma und keine Epithelkomponente bestehen.

• Tumorgrenze – ob der Tumor gegen das umgebende Gewebe drückt oder in dieses einwächst.

Bösartige Tumoren weisen eine hohe Stromazellularität, ausgeprägte Atypien, hohe mitotische Aktivität, Stromaüberwucherung und infiltrative Ränder auf.

Die Margen

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, das zusammen mit dem Tumor entfernt wurde. Pathologen untersuchen die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich am Schnittrand noch Tumorzellen befinden.

• Negative Resektionsränder bedeuten, dass sich keine Tumorzellen am Rand befinden, was darauf schließen lässt, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

• Positive Resektionsränder bedeuten, dass sich Tumorzellen am Rand befinden, wodurch das Risiko steigt, dass der Tumor an derselben Stelle wieder auftritt.

Bei bösartigen Phyllodes-Tumoren streben Chirurgen üblicherweise einen breiten negativen Rand an, da dies das Risiko eines erneuten Auftretens deutlich verringert.

Können sich bösartige Phyllodes-Tumoren ausbreiten?

Ja. Während die meisten Phyllodes-Tumoren lokal begrenzt sind, können sich bösartige Phyllodes-Tumoren in entferntere Körperregionen ausbreiten. Die Ausbreitung erfolgt in der Regel über die Blutbahn und nicht über das Lymphsystem. Lunge und Knochen sind die häufigsten Orte für Metastasen. Das Risiko einer Ausbreitung ist im Vergleich zu vielen anderen Brustkrebsarten relativ gering, aber deutlich höher als bei benignen oder grenzwertigen Phyllodes-Tumoren.

Prognose

Die Prognose bei malignen Phyllodes-Tumoren hängt von der Tumorgröße, der vollständigen Entfernung und der Ausbreitung ab. Der wichtigste Faktor zur Vorbeugung eines Rezidivs ist die vollständige chirurgische Entfernung mit großem Abstand. Rezidive treten häufig innerhalb der ersten Jahre nach der Behandlung auf und können vom gleichen oder einem höheren Grad sein.

Obwohl eine Beteiligung der Achsellymphknoten selten ist, können maligne Phyllodes-Tumoren in andere Organe metastasieren. Größere Tumoren und solche mit ungewöhnlichen Gewebetypen (sogenannte heterologe Elemente) neigen eher zur Ausbreitung.

AJCC-Bühne

Das Stadiensystem des American Joint Committee on Cancer (AJCC) kategorisiert maligne Phyllodes-Tumoren anhand der Tumorgröße (T-Kategorie), der Lymphknotenbeteiligung (N-Kategorie) und der Fernausbreitung (M-Kategorie):

T-Kategorie (Tumorgröße)

• pT1: Der Tumor misst in seiner größten Ausdehnung 5 cm oder weniger.
• pT2: Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 10 cm.
• pT3: Der Tumor ist größer als 10 cm, aber nicht größer als 15 cm.
• pT4: Der Tumor ist größer als 15 cm.

N-Kategorie (Lymphknotenbeteiligung)

• pN0: Keine regionale Lymphknotenbeteiligung.
• pN1: Krebszellen haben sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.

Kategorie M (Fernmetastasen)

• pM0: Keine Fernverbreitung.
• pM1: Krebszellen haben sich auf entfernte Organe wie die Lunge oder die Knochen ausgebreitet.

Fragen an Ihren Arzt

• Wurde mein Tumor vollständig entfernt und waren die Ränder negativ?

• Welche Merkmale unter dem Mikroskop deuteten darauf hin, dass mein Tumor bösartig war?

• Benötige ich neben der Operation noch weitere Behandlungen?

• Wie hoch ist mein Risiko, dass der Tumor wiederkehrt oder sich ausbreitet?

• Wie oft sollte ich Nachuntersuchungen und Bildgebungen durchführen lassen?

• Sollte meine Familienanamnese auf genetische Erkrankungen wie das Li-Fraumeni-Syndrom untersucht werden?

• Auf welche Symptome sollte ich achten, die auf ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung hinweisen könnten?