ameloblastoma

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 9, 2023

¿Qué es el ameloblastoma?

El ameloblastoma es un tipo de tumor óseo no canceroso. El ameloblastoma se denomina tumor odontogénico porque comienza a partir de células que normalmente participan en el desarrollo de los dientes ("odonto" significa "dientes" y "génico" significa "producción"). Estos tumores tienden a crecer lentamente con el tiempo. Los tumores grandes pueden causar dolor, hinchazón, dientes flojos y deformidad facial.

¿Dónde comienza el ameloblastoma?

La mayoría de los ameloblastomas comienzan en la mandíbula. La mandíbula está formada por dos huesos, la mandíbula (mandíbula inferior) y el maxilar (mandíbula superior). Los huesos de la mandíbula son diferentes de otros huesos del cuerpo porque crean y sostienen los dientes. Los dientes humanos se desarrollan dentro de la mandíbula y el maxilar antes del nacimiento (en el útero), aunque no se vuelven visibles durante meses o incluso años después del nacimiento. Cada diente se desarrolla a partir de una estructura llamada yema dentaria. Dentro de la yema del diente hay células especializadas llamadas ameloblastos que producen esmalte, una sustancia dura que da fuerza a los dientes. El ameloblastoma comienza con los ameloblastos que permanecen en la mandíbula después del nacimiento.

¿Cuáles son los síntomas del ameloblastoma?

Los ameloblastomas pequeños generalmente no causan ningún síntoma. Sin embargo, a medida que el tumor crece, puede hacer que los dientes se muevan y se debilite el hueso circundante. Si no se tratan, los tumores grandes pueden hacer que el hueso se quiebre.

¿Qué causa el ameloblastoma?

En la actualidad, las causas del ameloblastoma siguen siendo desconocidas.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico se puede hacer después de extirpar quirúrgicamente una parte o la totalidad del tumor y enviarlo a un patólogo para que lo examine bajo un microscopio.

¿Cuáles son los tipos de ameloblastoma?

Los patólogos dividen el ameloblastoma en diferentes grupos llamados tipos o variantes según el aspecto del tumor cuando se examina bajo el microscopio. Los tipos de ameloblastoma incluyen folicular, plexiforme, desmoplásico y acantomatoso. Todos los tipos de ameloblastoma son tumores no cancerosos que es poco probable que vuelvan a crecer si se extirpan por completo.

ameloblastoma folicular

El ameloblastoma de tipo folicular es el tipo más común de ameloblastoma. Está formado por grandes grupos de células tumorales que se parecen a los ameloblastos del diente en desarrollo. Las células tumorales en el borde o la periferia de los grupos tienden a alinearse una al lado de la otra en un patrón que los patólogos describen como empalizada. los núcleo de la celda también puede estar ubicado en un lugar inusual lejos del fondo de la celda. Estas células se describen como de "polaridad inversa" porque la ubicación normal del núcleo o "polaridad normal" está cerca del fondo de la célula. Finalmente, las células en el centro del grupo son largas y delgadas y están rodeadas de tejido conectivo laxo. Estas células se parecen a las células llamadas retículo estrellado que normalmente se encuentran en el diente en desarrollo.

Ameloblastoma plexiforme

El ameloblastoma de tipo plexiforme es el segundo tipo más común de ameloblastoma. Las células tumorales del tipo plexiforme tienen un aspecto similar a los ameloblastos del diente en desarrollo y están conectadas entre sí para formar largas cadenas de células. Las cadenas de células generalmente se conectan entre sí en un patrón que los patólogos describen como "anastomosado".

Ameloblastoma desmoplásico

El ameloblastoma de tipo desmoplásico es un tipo raro de ameloblastoma. En comparación con los tipos folicular y plexiforme, las células tumorales del tipo desmoplásico se parecen menos a los ameloblastos del diente en desarrollo. Las células tumorales a menudo se encuentran en grupos y las células en el borde del grupo tienen forma cuadrada o plana. Las células tumorales en el centro del grupo son largas y delgadas y están rodeadas de tejido conectivo laxo. Estas células se parecen a las células llamadas retículo estrellado que normalmente se encuentran en el diente en desarrollo. Los grupos de células tumorales están rodeados de tejido conjuntivo de color rosa oscuro. Los patólogos describen este tejido conectivo como fibrótico o hialinizado.

Ameloblastoma acantomatoso

El ameloblastoma de tipo acantomatoso es un tipo raro de ameloblastoma. Las células tumorales de este tipo son más grandes y más rosadas que las células tumorales de los otros tipos de ameloblastoma y se parecen a células tumorales especializadas. células escamosas que normalmente se encuentran en otras áreas del cuerpo como la piel.

¿Qué es un margen?

En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección se ha realizado con el fin de extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes generalmente no se describen después de un procedimiento llamado biopsia se realiza con el fin de extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe patológico depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde del corte) depende del tipo de tumor que se va a extirpar y de la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo. La decisión de ofrecer un tratamiento adicional y el tipo de opciones de tratamiento ofrecidas dependerán de una variedad de factores, incluido el tipo de tumor extirpado y el área del cuerpo involucrada. Por ejemplo, el tratamiento adicional puede no ser necesario para una benigno tipo de tumor (no canceroso), pero puede ser muy recomendable para un maligno (canceroso) tipo de tumor.