Carcinoma anaplásico de tiroides

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Marzo 26, 2024

El carcinoma anaplásico de tiroides es un tipo de cáncer de tiroides poco común y muy agresivo. Si bien el tumor comienza a partir de células que normalmente se encuentran en la glándula tiroides, a menudo se describe como indiferenciado porque las células del tumor no se parecen en nada a las células tiroideas normales cuando se examinan bajo el microscopio.

Este artículo lo ayudará a comprender su diagnóstico y informe patológico del carcinoma anaplásico de tiroides.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma anaplásico de tiroides?

El carcinoma tiroideo anaplásico es un tumor de crecimiento rápido que comienza en la glándula tiroides. Como resultado, las personas a menudo notan un crecimiento en la parte delantera del cuello. A medida que el tumor crece, puede ejercer presión sobre los tejidos circundantes, como el esófago o la tráquea. Esto puede resultar en dificultad para respirar o tragar alimentos.

¿Qué causa el carcinoma tiroideo anaplásico?

Actualmente, no sabemos qué causa que una persona desarrolle carcinoma de tiroides anaplásico.

Su informe de patología para el carcinoma anaplásico de tiroides

La información que se encuentra en su informe de patología para el carcinoma anaplásico de tiroides dependerá del tipo de procedimiento realizado. Por ejemplo, la información de un informe después de un biopsia suele limitarse al diagnóstico. Sin embargo, algunos informes también pueden describir los resultados de pruebas adicionales como inmunohistoquímica (IHC). Después de que se haya extirpado todo el tumor, su informe de patología incluirá información adicional como el tamaño del tumor, la extensión de invasión, presencia o ausencia de invasión linfovascular, y la evaluación de márgenes. Los resultados de cualquier ganglios linfáticos examinados también deberían incluirse en este informe final. Estos temas se describen con más detalle en las secciones siguientes.

Características microscópicas del carcinoma anaplásico de tiroides.

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma anaplásico de tiroides generalmente está formado por células muy grandes y de apariencia anormal. Las células pueden describirse como epitelioide si son redondos y pegados o husillo si son más largos que anchos y separados. Además, las células tumorales a menudo se describen como indiferenciado porque no se parecen en nada a las células que normalmente se encuentran en el glándula tiroides. Areas de necrosis (muerte celular) y un gran número de figuras mitóticas (células tumorales que se dividen para crear nuevas células tumorales) se ven con frecuencia.

En algunos casos, el carcinoma de tiroides anaplásico surge de un tipo de cáncer de tiroides mejor diferenciado, como carcinoma papilar de tiroides or carcinoma folicular. Si se observa un tumor mejor diferenciado, se describirá en su informe.

Inmunohistoquímica

Los patólogos a menudo realizan una prueba llamada inmunohistoquímica antes de hacer el diagnóstico de carcinoma anaplásico de tiroides. Las células tumorales en el carcinoma tiroideo anaplásico con frecuencia dejan de producir proteínas que normalmente se encuentran en las células tiroideas. Por esta razón, las células tumorales pueden ser positivas o negativas para los marcadores tiroideos comunes, incluidos tiroglobulina, TTF-1y PAX-8. Las células tumorales en el carcinoma tiroideo anaplásico a menudo sobreexpresan la proteína p53.

Tamaño del tumor

Después de extirpar completamente el tumor, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe describirá el tumor como de 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma tiroideo anaplásico porque se usa para determinar el estadio patológico y porque es más probable que los tumores más grandes se propaguen a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular (también conocida como angioinvasión) es la diseminación de células tumorales a un vaso sanguíneo. Una vez que las células tumorales están dentro de un vaso sanguíneo, pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Por esta razón, la invasión vascular aumenta el riesgo de desarrollar metastásico enfermedad. Es muy común que el carcinoma anaplásico de tiroides muestre invasión vascular.

Invasión linfática

La invasión linfática es la diseminación de células tumorales hacia un canal linfático (pequeños tubos que transportan líquido y células inmunitarias por todo el cuerpo). Una vez que las células tumorales están dentro de un canal linfático, pueden diseminarse a pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos. Por esta razón, la invasión linfática aumenta el riesgo de desarrollar ganglios linfáticos. metastásica.

Extensión extratiroidea

La extensión extratiroidea es la diseminación de células tumorales fuera de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Las células tumorales que se propagan lo suficiente fuera de la glándula tiroides pueden entrar en contacto con otros órganos como los músculos, el esófago o la tráquea.

Hay dos tipos de extensión extratiroidea:

• Microscópico - Las células tumorales fuera de la glándula tiroides solo se encontraron después de examinar el tumor con el microscopio.
• Macroscópico (bruto) – El tumor se puede ver creciendo en los tejidos circundantes sin el uso de un microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea puede ser visto por su cirujano en el momento de la cirugía o por el asistente del patólogo que realiza el examen macroscópico del tejido enviado a patología.

La extensión extratiroidea macroscópica (grosera) es importante porque aumenta el estadio tumoral patológico (pT) y se asocia con una peor pronóstico. La extensión extratiroidea microscópica no cambia el estadio del tumor.

Márgenes

Un margen es el tejido que el cirujano debe cortar para extirpar la glándula tiroides de su cuerpo. Un margen se considera positivo cuando hay células tumorales en el borde mismo del tejido cortado. Un margen negativo significa que no se observaron células tumorales en el borde cortado del tejido.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células tumorales pueden diseminarse desde el tumor primario hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células tumorales desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Las células tumorales generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos desde el cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células tumorales en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células tumorales. Si se encuentran células tumorales en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células tumorales (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también se puede incluir en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células tumorales en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma anaplásico de tiroides se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Al carcinoma de tiroides anaplásico se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor y la presencia de células tumorales fuera de la tiroides (consulte Extensión extratiroidea más arriba).

• T1 - El tumor mide 2 cm o menos y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T2 - El tumor mide más de 2 cm pero es menor o igual a 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células cancerosas se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
• T4 - Las células cancerosas se extienden a estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma de tiroides anaplásico se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células tumorales en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.

• N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1a - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
• N1b - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.

Estadio metastásico (pM)

Al carcinoma de tiroides anaplásico se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un sitio distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez se envía, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe patológico del carcinoma anaplásico de tiroides. Las secciones anteriores describen los resultados encontrados en la mayoría de los informes de patología; sin embargo, todos los informes son diferentes y los resultados pueden variar. Es importante destacar que parte de esta información solo se describirá en su informe después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente y examinado todo el tumor. Contacto si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer

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