Carcinoma ductal invasivo de mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Sábado, Junio 22, 2023

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El carcinoma ductal invasivo (CDI) es un tipo de cáncer de mama y el tipo más común de cáncer de mama en todo el mundo. Este tipo de cáncer comienza desde células epiteliales normalmente se encuentra dentro del conductos y glándulas en el pecho. Otro nombre para este tipo de cáncer es carcinoma ductal infiltrante.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma ductal invasivo generalmente se hace después de que se extrae una pequeña muestra del tumor en un procedimiento llamado biopsia. Luego, el tejido se envía a un patólogo para que lo examine bajo un microscopio.

¿Cuál es el grado histológico de Nottingham para el carcinoma ductal invasivo y por qué es importante?

El sistema de clasificación histológica de Nottingham se utiliza para dividir el carcinoma ductal invasivo en tres niveles o grados numerados 1, 2 y 3. El grado es importante porque los tumores de grado 2 y 3 tienden a crecer más rápidamente y tienen más probabilidades de crecer. hacer metástasis (propagarse) a otras partes del cuerpo como ganglios linfáticos.

¿Cómo determinan los patólogos el grado de Nottingham para el carcinoma ductal invasivo?

El grado de Nottingham solo se puede determinar después de examinar el tumor bajo el microscopio. Al examinar el tumor, los patólogos buscan las siguientes tres características microscópicas:

1. Túbulos  – Un túbulo es un grupo de células conectadas para formar una estructura redonda en forma de anillo. Los túbulos se parecen pero no son iguales a los glándulas que normalmente se encuentran en el seno. Se otorga una puntuación de 1 a 3 según el porcentaje de células cancerosas que forman túbulos. Los tumores formados principalmente por túbulos reciben una puntuación de 1, mientras que los tumores formados por muy pocas glándulas reciben una puntuación de 3.
2. Pleomorfismo nuclear - El núcleo es una parte de la célula que contiene la mayor parte del material genético (ADN). Pleomorfismo (o pleomórfico) es una palabra que usan los patólogos cuando el núcleo de una célula tumoral se ve muy diferente del núcleo de otra célula tumoral. Se da una puntuación de 1 a 3 para el pleomorfismo nuclear. Cuando la mayoría de las células cancerosas son pequeñas y se parecen mucho entre sí, el tumor recibe una puntuación de 1. Cuando las células cancerosas son muy grandes y tienen un aspecto anormal, el tumor recibe una puntuación de 3.
3. Tasa mitótica – Las células se dividen para crear nuevas células. El proceso de creación de una nueva célula se llama mitosis, y una celda que se está dividiendo se llama figura mitótica. Su patólogo contará la cantidad de figuras mitóticas en un área específica (llamada campo de alta potencia) y usará ese número para otorgar una puntuación entre 1 y 3. Los tumores con muy pocas figuras mitóticas reciben una puntuación de 1, mientras que aquellos con muchas figuras mitóticas reciben una puntuación de 3.

La puntuación de cada categoría se suma para determinar la calificación general de la siguiente manera:

• grado 1 - Puntuación de 3, 4 o 5.
• grado 2 - Puntuación de 6 o 7.
• grado 3 - Puntuación de 8 o 9.

¿Por qué es importante el tamaño del tumor?

​El tamaño de un tumor de mama es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT) y porque los tumores más grandes tienen más probabilidades de metastatizarse (diseminarse) a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo. El tamaño del tumor sólo se puede determinar después de que se haya extirpado todo el tumor. Por este motivo, no se incluirá en su informe de patología después de un biopsia.

¿Qué son los marcadores de pronóstico mamario y por qué son importantes?

Los marcadores de pronóstico son proteínas u otros elementos biológicos que se pueden medir para ayudar a predecir cómo se comportará una enfermedad como el cáncer con el tiempo y cómo responderá al tratamiento. Los marcadores de pronóstico más comúnmente probados en la mama son los receptores hormonales. receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR) y el factor de crecimiento HER2.

Receptores hormonales – ER y PR

ER y PR son receptores hormonales que permiten que las células respondan a las acciones de las hormonas sexuales estrógeno y progesterona. ER y PR son producidos por células mamarias normales y por algunos cánceres de mama. Los cánceres que producen ER y PR se describen como "sensibles a las hormonas" porque dependen de estas hormonas para crecer.

Los patólogos a menudo realizan una prueba llamada inmunohistoquímica para ver si las células del carcinoma ductal invasivo están produciendo ER y PR. Esta prueba a menudo se realiza en el biopsia muestra. Sin embargo, en algunas situaciones, es posible que solo se realice después de extirpar todo el tumor.

Los patólogos determinan la puntuación de ER y PR midiendo el porcentaje de células tumorales que tienen proteína en una parte de la célula llamada núcleo y la intensidad de la mancha. La mayoría de los informes dan un rango para el porcentaje de células que muestran positividad nuclear mientras que la intensidad se describe como débil, moderada o alta.

HER2

HER2 es una proteína producida por células normales y sanas de todo el cuerpo. Las células tumorales en algunos tipos de cáncer producen HER2 adicional y esto permite que las células del tumor crezcan más rápido que las células normales. Normalmente se realizan dos pruebas para medir la cantidad de HER2 en el carcinoma ductal invasivo.

Inmunohistoquímica para HER2

La primera prueba se llama inmunohistoquímica y le permite a su patólogo ver la proteína HER2 en la superficie de la célula. Esta prueba recibe una puntuación de 0 a 3.

Puntuación inmunohistoquímica de HER2:

• Negativo (0 y 1) – Una puntuación de 0 o 1 significa que las células tumorales no están produciendo proteína HER2 adicional.
• Equivocado (2) – Una puntuación de 2 significa que las células pueden estar produciendo proteína HER2 adicional y otra prueba llamada hibridación fluorescente in situ (FISH) (ver más abajo) deberá realizarse para confirmar los resultados.
• Positivas (3) – Una puntuación de 3 significa que las células están produciendo proteína HER2 adicional.

Hibridación fluorescente in situ (FISH) para HER2

La segunda prueba que se usa para medir HER2 se llama hibridación fluorescente in situ (FISH). Esta prueba generalmente solo se realiza después de una puntuación de 2 en la prueba de inmunohistoquímica. En lugar de buscar HER2 en el exterior de la célula, FISH usa una sonda que se adhiere al gen HER2 dentro del núcleo de la célula. Las células normales tienen 2 copias del gen HER2 en el núcleo de la célula. El propósito de la prueba HER FISH es identificar las células tumorales que tienen más copias del gen HER2, lo que les permite producir más copias de la proteína HER2.

Puntuación HER2 FISH:

• Positivo (amplificado) – Las células tumorales tienen copias adicionales del gen HER2. Lo más probable es que estas células produzcan proteína HER2 adicional.
• Negativo (no amplificado) – Las células tumorales no tienen copias extra del gen HER2. Lo más probable es que estas células no produzcan proteína HER2 adicional.

¿Qué es el carcinoma ductal in situ (CDIS) y cómo se relaciona con el carcinoma ductal invasivo?

Carcinoma ductal in situ (DCIS) es un tipo no invasivo de cáncer de mama. Con el tiempo, el CDIS puede convertirse en carcinoma ductal invasivo. Por esta razón, el CDIS a menudo se observa en el tejido que rodea el carcinoma ductal invasivo y, cuando se observa, se incluirá en el informe patológico. En contraste con el carcinoma ductal invasivo, las células tumorales en DCIS solo se ven dentro de los conductos y no en el estroma circundante.

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

El carcinoma ductal invasivo comienza dentro de la mama, pero el tumor puede extenderse a la piel que la recubre oa los músculos de la pared torácica. El término extensión tumoral se utiliza cuando se encuentran células tumorales en la piel o en los músculos debajo de la mama. La extensión del tumor es importante porque se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer después del tratamiento (recurrencia local) o de que las células cancerosas viajen a un sitio del cuerpo distante, como el pulmón. La extensión del tumor también se usa para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Qué son los ganglios linfáticos y por qué son importantes?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué son las células tumorales aisladas (ITC)?

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Los ganglios linfáticos que contienen únicamente células tumorales aisladas (ITC) no se cuentan como "positivos" para el estadio ganglionar patológico (pN).

¿Qué es una micrometástasis?

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide de 0.2 mm a 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una macrometástasis?

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide más de 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

¿Qué es un ganglio linfático centinela?

A ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático en la cadena de ganglios linfáticos que drena líquido del seno. Por lo general, se encuentra en la axila (la axila). Si se encuentra cáncer en la axila, generalmente se encontrará primero en el ganglio centinela.

¿Qué es un ganglio linfático axilar no centinela?

Axilar no centinela ganglio linfático se encuentra después de la ganglio linfático centinela en la axila (sobaco). Las células cancerosas generalmente se diseminan a estos ganglios linfáticos después de pasar por el ganglio linfático centinela.

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección Se ha realizado una cirugía para extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes no suelen describirse después de un procedimiento llamado biopsia Se realiza para extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe de patología depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde cortado) depende del tipo de tumor que se extirpa y de la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo. La decisión de ofrecer un tratamiento adicional y el tipo de opciones de tratamiento ofrecidas dependerán de una variedad de factores, incluido el tipo de tumor extirpado y el área del cuerpo involucrada. Por ejemplo, el tratamiento adicional puede no ser necesario para una benigno tipo de tumor (no canceroso), pero puede ser muy recomendable para un maligno (canceroso) tipo de tumor.

¿Qué significa efecto del tratamiento?

Si recibió tratamiento (ya sea quimioterapia o radioterapia) antes de que se extirpara el tumor, su patólogo examinará todo el tejido enviado para ver qué parte del tumor aún está vivo (viable). Ganglios linfaticos con células cancerosas también se examinarán para determinar los efectos del tratamiento. Un mayor efecto del tratamiento (ninguna o muy pocas células tumorales viables restantes) se asocia con una mejor supervivencia general y libre de enfermedad.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarle a leer y comprender su informe de patología para el carcinoma ductal invasivo de mama.  Contacto si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología