Carcinoma ductal invasivo de mama: cómo entender su informe de patología.

Por Jason Wasserman, MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski, MD FRCPC
2 de julio de 2026

El carcinoma ductal invasivo es el tipo más común de cáncer de mama. Se origina en las células epiteliales que recubren los conductos mamarios y se extiende al tejido mamario circundante. Si no se trata, puede diseminarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos , los huesos y los pulmones.

El nombre de este cáncer está cambiando. El término más reciente que se usa en muchos informes de patología es carcinoma mamario invasivo sin tipo especial (NST) , pero el término «carcinoma ductal invasivo» sigue siendo de uso común, y ambos nombres describen el mismo diagnóstico. Si su informe utiliza el término más reciente, nuestro artículo complementario sobre carcinoma mamario invasivo (sin tipo especial) contiene la misma información.

Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología, el significado de los términos, el significado de las cifras y la importancia de cada dato para su atención médica. Si se sometió a una biopsia o cirugía de mama, nuestra guía para comprender su informe de biopsia también le resultará útil.

¿Qué causa el carcinoma ductal invasivo?

Se desconoce la causa exacta del carcinoma ductal invasivo, pero varios factores aumentan el riesgo. Las alteraciones genéticas hereditarias, en particular en los genes BRCA1 o BRCA2 , incrementan considerablemente el riesgo de cáncer de mama, especialmente en personas con antecedentes familiares. Los factores hormonales también influyen: la menarquia precoz, la menopausia tardía, no tener hijos o tener el primer hijo después de los 30 años y el uso de terapia de reemplazo hormonal se asocian con un mayor riesgo.

El riesgo también aumenta con la edad, especialmente después de los 50. Los antecedentes personales de cáncer de mama o de una afección precancerosa como la hiperplasia ductal atípica, o un diagnóstico previo de carcinoma ductal in situ (CDIS) , una forma no invasiva de cáncer de mama confinada a los conductos, aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer invasivo. La radioterapia torácica previa, especialmente durante la infancia o la juventud, es otro factor de riesgo conocido. Los factores relacionados con el estilo de vida, como el consumo de alcohol, la obesidad y el sedentarismo, también contribuyen. La mayoría de los cánceres de mama se presentan en personas sin una causa hereditaria identificable.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma ductal invasivo?

Muchos carcinomas ductales invasivos se detectan en una mamografía de cribado antes de que causen síntomas. Cuando aparecen síntomas, el más común es un bulto o masa nueva en la mama, a menudo firme e irregular, aunque a veces blanda o redonda. Otros síntomas incluyen cambios en el tamaño o la forma de la mama, hoyuelos o enrojecimiento de la piel, inversión del pezón o secreción (especialmente sanguinolenta), dolor persistente en una zona de la mama e hinchazón de la mama sin bulto. Un bulto o hinchazón en los ganglios linfáticos de la axila o cerca de la clavícula también puede ser un signo de carcinoma ductal invasivo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma ductal invasivo generalmente se realiza después de extraer una pequeña muestra del tumor en un procedimiento llamado biopsia , que suele ser una biopsia con aguja gruesa realizada debido a una mamografía anormal o a un bulto palpable durante la exploración.

Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio y confirma el diagnóstico al encontrar células cancerosas que han atravesado la pared del conducto y están creciendo hacia el tejido mamario circundante.

La misma muestra también se analiza para detectar los receptores hormonales y el HER2, tal como se describe en la sección de biomarcadores a continuación. Tras confirmar la biopsia el cáncer, generalmente se recomienda la cirugía para extirpar el tumor por completo, y se utilizan técnicas de imagen como la ecografía, la mamografía o la resonancia magnética mamaria para medir el tamaño y la extensión del tumor antes del tratamiento.

Grado histológico de Nottingham

El grado histológico de Nottingham (también llamado grado modificado de Scarff-Bloom-Richardson) es uno de los hallazgos más importantes en un informe de patología de carcinoma ductal invasivo. Describe cuán anormales se ven las células cancerosas y con qué rapidez crecen, información que se utiliza para predecir cómo es probable que se comporte el tumor y para guiar las decisiones de tratamiento. El grado se calcula puntuando tres características microscópicas, cada una en una escala del 1 al 3:

• Formación de túbulos — Indica la cantidad de células del tumor que forman estructuras redondas, similares a glándulas, llamadas túbulos, parecidas al tejido mamario normal. Una puntuación de 1 significa que la mayoría de las células forman túbulos; una puntuación de 3 significa que hay muy pocos túbulos.
• Pleomorfismo nuclear — Cuán variable y anormal es núcleos (el centro de cada célula) se compara con células mamarias normales. Una puntuación de 1 significa que los núcleos son relativamente uniformes; una puntuación de 3 significa que están notablemente agrandados e irregulares.
• Recuento mitótico — ¿Cuántas células se están dividiendo activamente?figuras mitóticas) en un área definida del tumor. Un recuento más alto significa que el tumor está creciendo más rápidamente.

Las tres puntuaciones se suman (rango total de 3 a 9) para determinar la calificación final:

• Grado 1 (grado bajo) — Puntuación total de 3 a 5. Las células cancerosas se parecen mucho a las células normales y tienden a crecer lentamente. Se asocian a un pronóstico más favorable.
• Segundo grado (grado intermedio) — Puntuación total de 6 o 7. Las células cancerosas muestran una anormalidad moderada y crecen a un ritmo intermedio.
• Tercer grado (grado superior) — Puntuación total de 8 o 9. Las células cancerosas presentan un aspecto claramente anormal y tienden a crecer y propagarse con mayor rapidez. Este grado podría llevar al equipo a considerar un tratamiento más intensivo.

Carcinoma ductal in situ (CDIS) en la misma muestra.

Un informe de patología para carcinoma ductal invasivo también puede mencionar carcinoma ductal in situ (CDIS) . El CDIS se refiere a células anormales confinadas a los conductos mamarios que aún no se han extendido al tejido mamario circundante. Es frecuente encontrar CDIS junto a un carcinoma ductal invasivo, lo que respalda la idea de que el cáncer invasivo se desarrolló a partir de una lesión in situ preexistente. La extensión del CDIS (el área afectada) y su grado pueden informarse por separado, ya que estos factores pueden influir en las decisiones quirúrgicas.

Características micropapilares

Un informe de carcinoma ductal invasivo puede indicar que el tumor presenta características micropapilares , lo que significa que pequeños grupos de células tumorales parecen flotar en espacios abiertos bajo el microscopio. Este patrón de crecimiento es importante porque los tumores con características micropapilares tienen mayor probabilidad de entrar en los vasos linfáticos cercanos y alcanzar los ganglios linfáticos. Cuando más del 90 % del tumor muestra este patrón, se clasifica como un subtipo aparte llamado carcinoma micropapilar invasivo, que puede tener implicaciones terapéuticas específicas. Los estudios muestran que estos tumores tienen una mayor probabilidad de afectación de los ganglios linfáticos axilares, aunque esto no necesariamente empeora la supervivencia a largo plazo en comparación con otros carcinomas ductales invasivos en la misma etapa.

Características mucinosas

Cuando las células tumorales están rodeadas por grandes cantidades de mucina (una sustancia gelatinosa), un informe de carcinoma ductal invasivo puede describir características mucinosas . Si más del 90 % del tumor es mucinoso, se clasifica como carcinoma mucinoso invasivo , un subtipo distinto con un pronóstico generalmente más favorable que tiende a crecer lentamente y tiene menos probabilidades de diseminarse a los ganglios linfáticos. Cuando el tumor presenta una mezcla de áreas mucinosas y no mucinosas, su comportamiento depende de las proporciones y de otras características tumorales.

Tamaño tumoral

El tamaño del tumor es uno de los factores más importantes en el carcinoma ductal invasivo. Se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT, descrito en la sección de estadificación a continuación), y los tumores de mayor tamaño tienen mayor probabilidad de metastatizar a los ganglios linfáticos y otros órganos. El tamaño final del tumor solo se puede medir con precisión después de su extirpación quirúrgica completa, por lo que aparece en el informe de la muestra quirúrgica y no en el informe de la biopsia.

Extensión del tumor

El carcinoma ductal invasivo se origina en el interior de la mama, pero en algunos casos el tumor se extiende a la piel suprayacente o a los músculos de la pared torácica. Esto se denomina extensión tumoral . Su presencia se asocia con un mayor riesgo de recurrencia local y metástasis a distancia, y eleva el estadio patológico del tumor a pT4.

Invasión linfovascular

En el carcinoma ductal invasivo, la invasión linfovascular (ILV) significa que las células cancerosas han entrado en pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos cercanos al tumor. Estos vasos pueden servir como vías para que las células cancerosas se desplacen a los ganglios linfáticos u otros órganos. Su informe describirá esta invasión como «presente» (o «positiva») o «ausente» (o «negativa»). Cuando hay invasión linfovascular, el riesgo de diseminación y recurrencia es mayor, y el equipo médico podría considerar tratamientos adicionales como quimioterapia o radioterapia.

Márgenes quirúrgicos

El margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía para el carcinoma ductal invasivo. El patólogo examina los márgenes para determinar si se extirpó el tumor por completo. Los márgenes se evalúan únicamente después de una cirugía que extirpa todo el tumor (una lumpectomía o una mastectomía), no después de una biopsia.

• Margen negativo — No se observan células cancerosas en el borde de la incisión. Este es el objetivo de la cirugía y se asocia con un menor riesgo de recurrencia local.
• Margen positivo — En el borde de la incisión se encuentran células cancerosas, lo que significa que puede quedar algún resto de cáncer. Generalmente se considera la posibilidad de cirugía o radioterapia adicionales.

Incluso cuando todos los márgenes son negativos, el informe puede incluir una medición de la proximidad de las células tumorales más cercanas al borde. Un margen negativo más amplio generalmente reduce el riesgo de recurrencia.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios que filtran líquidos y pueden atrapar células cancerosas. En el carcinoma ductal invasivo, el cáncer que se disemina suele llegar primero a los ganglios linfáticos axilares (debajo del brazo), por lo que estos ganglios se extirpan durante la cirugía y se examinan al microscopio. Su informe incluirá el número de ganglios linfáticos examinados, el número de ganglios que contienen células cancerosas y el tamaño de los depósitos cancerosos.

El tamaño del yacimiento más grande se describe utilizando tres términos:

• Células tumorales aisladas — Agrupaciones de no más de 0.2 mm. Estas no se consideran positivas para la estadificación y, por lo general, tienen poca influencia en las decisiones de tratamiento.
• Micrometástasis — Un depósito mayor de 0.2 mm pero no mayor de 2 mm se clasifica como pN1mi. Puede aumentar ligeramente el riesgo de recurrencia.
• Macrometástasis — Un depósito de más de 2 mm se asocia a un mayor riesgo de diseminación y suele requerir un tratamiento más intensivo, como quimioterapia o radioterapia en la región de los ganglios linfáticos.

Su informe también podría mencionar la extensión extranodal , lo que significa que el cáncer ha traspasado la cápsula externa de un ganglio linfático e invadido el tejido circundante, un hallazgo asociado a un mayor riesgo de recurrencia. Asimismo, podrían aparecer los términos ganglio linfático centinela (el primer ganglio en la cadena de drenaje de la mama) y ganglio linfático axilar no centinela (los que se encuentran más adelante en la cadena).

Pruebas de biomarcadores y moleculares

Las pruebas de biomarcadores son esenciales en el estudio de cualquier carcinoma ductal invasivo. Los resultados determinan directamente qué tratamientos tienen más probabilidades de funcionar y ayudan a estimar el riesgo de recurrencia. En todos los casos de carcinoma ductal invasivo se analizan los receptores de estrógeno, progesterona y HER2.

Receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)

Los receptores de estrógeno (RE) y de progesterona (RP) son proteínas presentes en algunas células de cáncer de mama que les permiten responder a las hormonas estrógeno y progesterona. Los tumores que poseen estos receptores utilizan estas hormonas para impulsar su crecimiento. Los RE y RP se analizan mediante inmunohistoquímica en una biopsia o muestra quirúrgica. Su informe incluirá:

• Porcentaje de células positivas — Por ejemplo, “80% ER-positivo” significa que el 80% de las células cancerosas portan el receptor de estrógeno.
• Intensidad de la tinción — Se describe como débil, moderado o fuerte, lo que refleja la cantidad de proteína receptora presente.
• Puntuación general — Algunos informes utilizan la puntuación de Allred o la puntuación H, que combinan el porcentaje y la intensidad en un solo número.

Un cáncer se considera positivo para receptores hormonales si los receptores de estrógeno (RE) o progesterona (RP) están presentes en al menos el 1 % de las células. Estos cánceres tienden a crecer más lentamente y suelen responder bien a las terapias de bloqueo hormonal, como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano), que reducen la probabilidad de recurrencia. Los tumores con una positividad para RE entre el 1 % y el 10 % se clasifican como RE bajos ; si bien se benefician más de la terapia hormonal que los cánceres RE negativos, su manejo se basa en este menor nivel de expresión.

Cuando los receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y HER2 son negativos, el tumor se denomina cáncer de mama triple negativo . Los cánceres triple negativos no responden a la terapia hormonal ni a los fármacos dirigidos a HER2, por lo que la quimioterapia es el pilar del tratamiento sistémico. En muchos casos de cáncer triple negativo, se añade inmunoterapia (pembrolizumab), guiada por la prueba de PD-L1 en la fase avanzada, como se describe a continuación.

HER2

HER2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano) es una proteína que ayuda a controlar el crecimiento celular. En algunos carcinomas ductales invasivos, el gen HER2 se encuentra amplificado, lo que significa que hay copias adicionales y las células cancerosas producen demasiada proteína HER2. Estos tumores, denominados HER2-positivos , suelen crecer más rápidamente, pero responden muy bien a las terapias dirigidas a HER2, como trastuzumab (Herceptin), pertuzumab y trastuzumab-deruxtecan. Puede encontrar más información en nuestro artículo sobre HER2 en el cáncer de mama.

La prueba de HER2 se realiza en dos pasos. El paso 1 es la inmunohistoquímica (IHC), que mide la cantidad de proteína HER2 en la superficie de las células tumorales y se informa como una puntuación:

• IHC 0, sin tinción (HER2 negativo) — No se observa tinción de membrana visible. Las terapias dirigidas a HER2 no son efectivas.
• IHC 0, tinción débil (HER2-ultrabajo) — Tinción de membrana débil e incompleta en el 10 % o menos de las células tumorales. Siguen siendo HER2-negativos según los criterios estándar, pero estos tumores pueden responder a los nuevos conjugados anticuerpo-fármaco en la enfermedad metastásica con receptores hormonales positivos.
• IHC 1+ (HER2 bajo) — Tinción de membrana débil e incompleta en más del 10 % de las células cancerosas. Se consideran HER2-negativos según los criterios tradicionales, pero los cánceres con baja expresión de HER2 podrían ser candidatos para el tratamiento con trastuzumab-deruxtecan en el contexto metastásico.
• IHC 2+ (equívoco) — Tinción de membrana completa de débil a moderada en más del 10 % de las células tumorales. El resultado es dudoso y se requiere hibridación in situ. Si esta prueba es negativa, el tumor se reclasifica como HER2-bajo.
• IHC 3+ (HER2 positivo) — Tinción de membrana intensa y completa en más del 10 % de las células cancerosas. Es probable que la terapia dirigida a HER2 sea útil.

El paso 2 es la hibridación in situ (ISH), que se realiza cuando el resultado de la IHC es 2+. Esta prueba cuenta el número de copias del gen HER2 dentro de las células tumorales utilizando sondas fluorescentes o de plata y las compara con un punto de referencia en el mismo cromosoma (CEP17). Un resultado que muestra copias adicionales (amplificadas) confirma un tumor HER2 positivo, mientras que un número normal de copias (no amplificadas) confirma un tumor HER2 negativo, reclasificado como HER2 bajo si la IHC fue 1+ o 2+. Los informes pueden describir el resultado de la ISH utilizando uno de los cinco grupos definidos por las guías internacionales; el patólogo combina los resultados de la IHC y la ISH para dar la clasificación final de HER2. Dado que las diferencias entre HER2 negativo, HER2 bajo y HER2 ultrabajo ahora afectan las opciones de tratamiento, los patólogos informan estas categorías con cuidado.

Subtipo molecular

En conjunto, los resultados de ER, PR y HER2 permiten clasificar el carcinoma ductal invasivo en un subtipo molecular que define el plan de tratamiento: receptor hormonal positivo/HER2 negativo (el más común), HER2 positivo o triple negativo. Este subtipo, junto con el estadio y el grado, determina qué tratamientos sistémicos se consideran.

Pruebas genómicas (perfil de expresión genética)

Además de los biomarcadores proteicos mencionados anteriormente, muchos pacientes con carcinoma ductal invasivo temprano, positivo para receptores hormonales y negativo para HER2, se someten a una prueba genómica que mide la actividad de un panel de genes para estimar el riesgo de recurrencia y predecir el beneficio de la quimioterapia. Estos resultados pueden aparecer en el informe de patología o ser informados por separado por el oncólogo.

• Puntuación de recurrencia de 21 genes (Oncotype DX) — Informa una puntuación de 0 a 100. Una puntuación baja sugiere un bajo riesgo de recurrencia y que es poco probable que la quimioterapia aporte algún beneficio adicional más allá de la terapia hormonal; una puntuación alta sugiere lo contrario.
• Firma de 70 genes (MammaPrint) — Clasifica el tumor como de bajo o alto riesgo de recurrencia a distancia.

Pruebas adicionales en casos de enfermedad avanzada o recurrente.

Cuando el carcinoma ductal invasivo está avanzado, es recurrente o se ha diseminado a otros órganos, un panel más amplio de pruebas moleculares, a menudo realizado mediante secuenciación de nueva generación , puede identificar cambios que permitan tratamientos específicos. Un cambio hereditario (de la línea germinal) en BRCA1 o BRCA2, o en el gen relacionado PALB2, en un cáncer HER2-negativo puede indicar beneficio de un inhibidor de PARP como olaparib o talazoparib; dado que estos cambios pueden ser hereditarios, un resultado positivo generalmente conlleva la derivación a asesoramiento genético. En la enfermedad con receptores hormonales positivos y HER2-negativa, un cambio en PIK3CA puede indicar beneficio de un inhibidor de PI3K (alpelisib o inavolisib), y un cambio en PIK3CA, AKT1 o PTEN puede indicar beneficio del inhibidor de AKT capivasertib. Un cambio en el gen ESR1, una causa común de que estos cánceres dejen de responder a ciertas terapias hormonales, puede indicar un cambio al fármaco oral elacestrant. En el cáncer de mama triple negativo, la prueba de PD-L1 (que se informa como una puntuación positiva combinada, generalmente de 10 o más) ayuda a determinar la elegibilidad para el fármaco de inmunoterapia pembrolizumab; nuestra descripción general de la prueba de PD-L1 en el cáncer explica esto con más detalle. En raras ocasiones, un cáncer de mama presenta un marcador que califica para un tratamiento aprobado para diversos tipos de cáncer, como la deficiencia de reparación de errores de emparejamiento, una alta carga mutacional tumoral o una fusión del gen NTRK.

Para obtener más información, visite nuestra sección de Biomarcadores y Pruebas Genéticas.

Efecto del tratamiento y carga residual de cáncer

Si recibió quimioterapia, terapia dirigida a HER2 o terapia hormonal antes de la cirugía para el carcinoma ductal invasivo (denominada terapia neoadyuvante), su informe de patología describirá la cantidad de tumor que permanece en la mama y los ganglios linfáticos, lo que se conoce como efecto del tratamiento. La medida más utilizada es el índice de carga tumoral residual (RCB, por sus siglas en inglés) , que combina el tamaño del lecho tumoral, el porcentaje de células cancerosas restantes y el grado de afectación de los ganglios linfáticos en una sola puntuación:

• RCB-0 (respuesta patológica completa) — Ausencia de cáncer invasivo residual en la mama o los ganglios linfáticos. El resultado más favorable, asociado a la mayor probabilidad de supervivencia a largo plazo sin recurrencia.
• RCB-I (enfermedad residual mínima) — Quedan muy pocos casos de cáncer.
• RCB-II (enfermedad residual moderada) — Todavía queda una cantidad moderada de cáncer.
• RCB-III (enfermedad residual extensa) — Queda una gran cantidad de cáncer residual, con un mayor riesgo de recurrencia; a menudo se considera un tratamiento adicional después de la cirugía.

En el caso particular de los cánceres de mama HER2-positivos y triple negativos, el grado de respuesta patológica a la terapia neoadyuvante es uno de los predictores más importantes del resultado a largo plazo.

Estadio patológico (pTNM)

El carcinoma ductal invasivo se estadifica utilizando el sistema de estadificación TNM del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC), 8.ª edición, basado en el examen de la muestra quirúrgica. El TNM considera el tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M). El patólogo determina las etapas pT y pN a partir del tejido; las imágenes determinan la etapa M. Para el cáncer de mama, la 8.ª edición del AJCC también asigna una etapa pronóstica que combina el TNM anatómico con el grado y los resultados de ER, PR y HER2, de modo que la biología del tumor, y no solo el tamaño, determina la etapa final.

Estadio tumoral (pT)

• pT0 — No se encontró tumor primario en la muestra quirúrgica (esto puede ocurrir después de una respuesta completa a la terapia neoadyuvante).
• pT1mi — Tumor de 1 mm o menor.
• pT1a — Tumor de más de 1 mm pero de 5 mm o menos.
• pT1b — Tumor de más de 5 mm pero de 10 mm o menos.
• pT1c — Tumor de más de 10 mm pero de 20 mm o menos.
• pT2 — Tumor de más de 20 mm pero de 50 mm o menos.
• pT3 — Tumor de más de 50 mm.
• pT4a — El tumor ha crecido hacia la pared torácica.
• pT4b — El tumor ha crecido hacia la piel, provocando ulceración o nódulos cutáneos satélite.
• pT4c — Tanto pT4a como pT4b están presentes.
• pT4d — Cáncer de mama inflamatorio (enrojecimiento e hinchazón de la piel del seno).

Estadio nodal (pN)

• pN0 — No se detectó cáncer en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• pN0(i+) — Solo se consideran positivas las células tumorales aisladas (grupos de 0.2 mm o menos).
• pN1mi — Solo micrometástasis (de más de 0.2 mm hasta 2 mm).
• pN1a — Cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares, con al menos un depósito mayor de 2 mm.
• pN1b — Cáncer en los ganglios linfáticos centinela mamarios internos del mismo lado (excluyendo células tumorales aisladas).
• pN2a — Cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares.
• pN2b — Cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos sin afectación axilar.
• pN3a — Cáncer en 10 o más ganglios linfáticos axilares, o en ganglios debajo de la clavícula.
• pN3b — Cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos junto con los ganglios linfáticos axilares.
• pN3c — Cáncer en los ganglios linfáticos supraclaviculares (por encima de la clavícula).

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma ductal invasivo?

El pronóstico del carcinoma ductal invasivo depende de varios factores que interactúan, y ningún hallazgo por sí solo lo explica todo. En general, los resultados son favorables, especialmente cuando el cáncer se detecta en una etapa temprana. Su equipo médico tendrá en cuenta lo siguiente:

• Escenario - El factor predictivo más importante. Los cánceres detectados precozmente y localizados en la mama (pT1, pN0) tienen una tasa de supervivencia a cinco años superior al 95 %. Los resultados varían considerablemente una vez que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u órganos distantes.
• Calificación - Los tumores de grado superior (grado 3) crecen más rápido y conllevan un mayor riesgo de recurrencia que los tumores de grado 1.
• Estado de los receptores hormonales y del HER2 — Los tumores ER/PR positivos generalmente responden bien a la terapia hormonal y tienen un pronóstico favorable. Los cánceres HER2 positivos tienden a crecer más rápidamente, pero responden bien al tratamiento dirigido a HER2. Los cánceres triple negativos son más difíciles de tratar y tienen un mayor riesgo de recurrencia a corto plazo, pero aún pueden ser curables, especialmente cuando se logra una respuesta patológica completa con quimioterapia neoadyuvante.
• Invasión linfovascular — Su presencia aumenta el riesgo de afectación de los ganglios linfáticos y de diseminación a distancia.
• Márgenes quirúrgicos — Los márgenes negativos con una distancia adecuada reducen el riesgo de recurrencia local.
• Resultados de las pruebas genómicas — Pruebas como la puntuación de recurrencia de 21 genes permiten refinar las estimaciones del riesgo de recurrencia más allá de las características patológicas estándar, en particular para los cánceres con receptores hormonales positivos y HER2 negativos.
• Respuesta a la terapia neoadyuvante — Lograr una respuesta patológica completa (RCB-0) se asocia con resultados a largo plazo significativamente mejores, en particular para los cánceres de mama HER2-positivos y triple negativos.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Tras el diagnóstico de carcinoma ductal invasivo, un equipo multidisciplinario suele coordinar la atención y puede incluir un cirujano de mama, un oncólogo médico, un radiooncólogo, un patólogo, un radiólogo y, cuando existe riesgo hereditario, un asesor genético. Los hallazgos patológicos guían las opciones que el equipo considera, en lugar de imponer un único tratamiento. La cirugía (cirugía conservadora de mama o mastectomía) extirpa el tumor y, por lo general, se toman muestras de los ganglios linfáticos al mismo tiempo. La radioterapia se suele considerar después de la cirugía conservadora de mama y, en ocasiones, después de la mastectomía. El tratamiento sistémico depende del informe: terapia hormonal para cánceres con receptores hormonales positivos, terapia dirigida a HER2 para cánceres HER2 positivos, quimioterapia basada en el estadio, el grado, el subtipo y los resultados genómicos, e inmunoterapia para muchos cánceres triple negativos. Tras el tratamiento, el seguimiento incluye exámenes y pruebas de imagen periódicas, así como atención a la salud ósea, los síntomas de la menopausia y, cuando sea pertinente, asesoramiento genético y sobre fertilidad.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cuál era el tamaño y el grado de Nottingham de mi tumor?
• ¿Cuál es el estadio patológico de mi cáncer (pT y pN)?
• ¿Se vieron afectados los ganglios linfáticos? En caso afirmativo, ¿cuántos y de qué tamaño eran los depósitos?
• ¿Los márgenes quirúrgicos estaban libres de tumor y se extirpó completamente el tumor?
• ¿Hay invasión linfovascular?
• ¿Cuáles son los resultados de mis receptores hormonales (ER y PR) y cómo afectan a mi tratamiento?
• ¿Cuál es mi estado HER2 (negativo, ultrabajo, bajo o positivo) y cambia esto mis opciones de tratamiento?
• ¿Mi tumor es triple negativo y qué implica eso para el tratamiento?
• ¿Se detectó carcinoma ductal in situ (CDIS) junto con el cáncer invasivo? ¿Influye su extensión en las recomendaciones quirúrgicas?
• ¿Necesitaré pruebas genómicas como Oncotype DX o MammaPrint, y cómo cambiaría mi tratamiento el resultado?
• Si recibí tratamiento antes de la cirugía, ¿cuál fue mi puntuación de carga tumoral residual y qué significa?
• ¿Debería solicitar asesoramiento genético para evaluar la presencia de mutaciones en los genes BRCA1/2 u otras mutaciones hereditarias?
• ¿Qué tratamiento adicional se recomienda: cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida, inmunoterapia o una combinación de estas?
• ¿Qué programa de seguimiento y qué pruebas de imagen de vigilancia necesitaré?

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