Adenoma velloso del intestino grueso

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Abril 8, 2024

Un adenoma velloso es un tipo de pólipo Se encuentra en el intestino grueso, que incluye el colon y el recto. comienza desde células glandulares que cubren la superficie interior del intestino grueso. Un adenoma velloso se considera una condición precancerosa porque, si bien la mayoría son benigno (no cancerosos), tienen el potencial de convertirse en cáncer colorrectal, incluido adenocarcinoma y adenocarcinoma mucinoso, con el tiempo si no se trata. En comparación con los más comunes adenomas tubulares, los adenomas vellosos tienen una mayor tendencia a progresar a cáncer colorrectal si no se extirpan.

Síntomas de un adenoma velloso

La mayoría de los adenomas vellosos a menudo no causan síntomas y generalmente se descubren de manera incidental durante una colonoscopia o pruebas de imágenes. Sin embargo, cuando se presentan síntomas, pueden incluir:

• Sangrado rectal o sangre en las heces.
• Cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea).
• Moco en las heces.
• Dolor o molestias abdominales.

En algunos casos, los adenomas vellosos grandes pueden causar síntomas más importantes, incluida la anemia por deficiencia de hierro debido a la pérdida crónica de sangre o incluso la obstrucción intestinal.

¿Qué causa un adenoma velloso?

Se desconoce la causa exacta de los adenomas vellosos, pero se cree que se desarrollan debido a una combinación de mutaciones genéticas y factores ambientales. Los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar adenomas vellosos incluyen:

• Edad (aumento del riesgo con la edad, especialmente a partir de los 50 años).
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos.
• Factores del estilo de vida como una dieta rica en grasas y baja en fibra, obesidad, tabaquismo y falta de ejercicio.
• Ciertos síndromes hereditarios, como la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Lynch.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de adenoma velloso solo se puede realizar después de que se extirpa parte o la totalidad del adenoma y un patólogo examina el tejido bajo el microscopio. El adenoma se puede extirpar en una o en varias piezas.

¿Cómo se ve un adenoma velloso bajo el microscopio?

Bajo el microscopio, un adenoma velloso del intestino grueso aparece como un pólipo compuesto de displásico células epiteliales formando proyecciones largas y delgadas en forma de dedos. En comparación con las células normales, estas células displásicas presentan un aumento nuclear tamaño, hipercromasia (mayor intensidad de tinción) y una mayor núcleo-A-citoplasma relación. A diferencia de tubular y tubulovelloso Los adenomas, que se presentan como un pólipo en un tallo con glándulas tubulares, los adenomas vellosos a menudo aparecen como lesiones planas (sésiles).

Displasia de bajo versus alto grado en un adenoma velloso

Todos los adenomas vellosos muestran un patrón anormal de crecimiento llamado displasia. La displasia es importante porque es un cambio precanceroso que puede volverse canceroso con el tiempo. Al examinar un adenoma velloso, los patólogos dividen la displasia en dos niveles: displasia de bajo grado y displasia de alto grado.

Adenoma velloso con displasia de bajo grado

Displasia de bajo grado Es un cambio precanceroso temprano que se observa en la mayoría de los adenomas vellosos. Si no se trata, la displasia de bajo grado puede convertirse en displasia de alto grado o cáncer con el tiempo. Sin embargo, el riesgo general de desarrollar este cambio es bajo.

Adenoma velloso con displasia de alto grado

Displasia de alto grado Es un cambio precanceroso más avanzado que se observa en una minoría de adenomas vellosos. Si no se tratan, los adenomas vellosos con displasia de alto grado pueden convertirse en cáncer de colon, generalmente adenocarcinoma or adenocarcinoma mucinoso. Si es posible, todos los adenomas vellosos con displasia de alto grado deben extirparse por completo.

Márgenes

A margen es cualquier tejido que el cirujano corta para extirpar el adenoma velloso de su cuerpo. Displasia en el borde cortado del tejido significa que es posible que el tejido anormal no se haya eliminado por completo del cuerpo.

Algunos adenomas vellosos crecen en un trozo de tejido llamado tallo y el adenoma se elimina cortando el tallo. En estos casos, el margen es la parte del tallo cortado. Sin embargo, la mayoría de los adenomas se extirpan y envían a patología como múltiples piezas (fragmentos) de tejido. En estos casos, es posible que su patólogo no pueda determinar qué pieza es el margen real y los cambios observados en el margen no se describirán en su informe.