Variante folicular encapsulada mínimamente invasiva carcinoma papilar de tiroides

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Marzo 26, 2024

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo (FVPTC) es un tipo de cáncer de tiroides. Este tipo de cáncer es más común en adultos aunque se puede observar en niños. Está formado por células foliculares que normalmente se encuentran en la glándula tiroides.

El artículo le ayudará a leer y comprender su informe patológico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo.

¿Por qué a este tipo de cáncer se le llama encapsulado y mínimamente invasivo?

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular se describe como "encapsulado" cuando el tumor está rodeado por una fina capa de tejido llamada cápsula tumoral. El término "mínimamente invasivo" significa que el examen microscópico del tumor identificó pequeños grupos de células tumorales que atravesaron la cápsula y se extendieron a la glándula tiroides circundante. Estos términos son importantes porque ayudan a distinguir este tipo de cáncer de dos tumores relacionados: Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP) y carcinoma papilar de tiroides variante folicular infiltrante. A diferencia del NIFTP, el carcinoma papilar de tiroides variante folicular mínimamente invasivo es un maligno Tumor (canceroso) que puede extenderse más allá de la glándula tiroides. Sin embargo, los tumores mínimamente invasivos tienen menos probabilidades de hacer metástasis (extender ganglios linfáticos que carcinoma papilar de tiroides variante folicular infiltrante.

¿Qué causa el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo?

Para la mayoría de las personas que desarrollan carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo, se desconoce la causa. Sin embargo, el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer es mayor en personas con un tumor genético específico. síndromes incluyendo el síndrome de hamartoma PTEN, el síndrome DICER1 y el complejo de Carney.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo?

Los síntomas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo pueden incluir:

• Un bulto o hinchazón en el cuello que puede ver o sentir.
• Cambios de voz, como ronquera.
• Problemas para tragar o respirar.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo solo se puede realizar después de que se extirpa todo el tumor y se envía a un patólogo para su examen. Por lo general, esto implica la extirpación quirúrgica de un lóbulo de la glándula tiroides, aunque a veces se extirpa toda la glándula tiroides. Este diagnóstico no se puede hacer después de un procedimiento menos invasivo llamado biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).

Su informe de patología para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo

Su informe de patología para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo incluirá información como el tamaño del tumor, la presencia o ausencia de angioinvasión, invasión linfáticay extensión extratiroidea, y la evaluación de márgenes. Los resultados de cualquier ganglios linfáticos examinados también deben incluirse en el informe. Estos temas se describen con más detalle en las secciones siguientes.

Tamaño del tumor

Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe describirá que el tumor mide 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo porque se utiliza para determinar el estadio patológico (pT) y porque los tumores más grandes tienen más probabilidades de desarrollarse. hacer metástasis (extenderse) a otras partes del cuerpo.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular, también conocida como angioinvasión, es la diseminación de células tumorales a un vaso sanguíneo. Cuando las células tumorales invaden los vasos sanguíneos, tienen el potencial de viajar a través del torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo, un proceso conocido como metastásica. Por esta razón, la invasión vascular es importante porque indica una forma de cáncer más agresiva. La mayoría de los informes describirán la invasión vascular como negativa si no se observan células tumorales dentro de un vaso sanguíneo o positiva si se observan células tumorales dentro de al menos un vaso sanguíneo.

Invasión linfática

​La invasión linfática significa que las células tumorales se ven dentro de los canales linfáticos, pequeños tubos huecos que permiten el flujo de un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta los órganos inmunes llamados ganglios linfáticos. La invasión linfática es importante porque aumenta el riesgo de que las células tumorales se diseminen a través del sistema linfático hasta ganglios linfáticos. Si se observa invasión linfática, se considerará positivo. Si no se observa invasión linfática se considerará negativo.

Extensión extratiroidea

​La extensión extratiroidea significa que las células tumorales se han diseminado fuera de la glándula tiroides y hacia los tejidos circundantes. Los patólogos dividen la extensión extratiroidea en dos tipos:

• Extensión microscópica extratiroidea – Las células tumorales fuera de la glándula tiroides sólo se pudieron ver después de examinar el tumor bajo el microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea no se asocia con una peor pronóstico y no cambia el estadio patológico del tumor (pT).
• Extensión extratiroidea macroscópica (macroscópica) – Se podía ver que el tumor se diseminaba a los tejidos circundantes sin el uso de un microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea puede ser visto por su médico en el momento de la cirugía o por el asistente del patólogo que realiza la examen bruto del tejido enviado a patología. Este tipo de extensión extratiroidea es importante porque es más probable que estos tumores se diseminen a otras partes del cuerpo. La extensión extratiroidea macroscópica también aumenta el estadio patológico del tumor (pT) a pT3b.

Márgenes

​En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos del cuello Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se denomina nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe patológico a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Cambios genéticos en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo, como muchos cánceres, a menudo implica cambios en el ADN de las células tiroideas. Estos cambios permiten que las células crezcan más rápido y bajo menos control que las células normales.

Algunos de los cambios genéticos comunes asociados con este tipo de cáncer incluyen:

1. mutaciones BRAF: Si bien las mutaciones BRAF, en particular la mutación BRAF V600E, son muy prevalentes en Carcinoma papilar de tiroides variante clásica., su frecuencia puede variar en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Esta mutación conduce a la activación de la vía de señalización MAPK, promoviendo el crecimiento y la progresión del tumor.
2. mutaciones RAS: Las mutaciones en los genes RAS (NRAS, HRAS, KRAS) se asocian más comúnmente con cánceres de tiroides con patrón folicular, incluido el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Estas mutaciones también activan la vía MAPK, aunque a través de un mecanismo diferente al de las mutaciones BRAF, y están relacionadas con la proliferación y diferenciación tumoral.
3. Mutaciones del promotor TERT: Las mutaciones en la región promotora del gen TERT se pueden encontrar en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Estas mutaciones están asociadas con una mayor actividad de la telomerasa, lo que permite que las células cancerosas mantengan la longitud de sus telómeros y continúen dividiéndose indefinidamente.
4. Mutaciones PIK3CA y pérdida de PTEN: En el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo pueden ocurrir alteraciones que afectan la vía PI3K/AKT, incluidas mutaciones PIK3CA y pérdida de expresión de PTEN. Estos cambios conducen a una mayor supervivencia, crecimiento y metabolismo celular.
5. Reordenamientos RET/PTC: Aunque es menos común en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo en comparación con Carcinoma papilar de tiroides variante clásica., pueden ocurrir reordenamientos de RET/PTC. Estas alteraciones genéticas dan como resultado la fusión de la tirosina quinasa RET con diferentes genes asociados, lo que impulsa la señalización oncogénica.

La presencia de estos cambios genéticos influye en el comportamiento del tumor, la respuesta al tratamiento y el pronóstico. Por ejemplo, los tumores con mutaciones BRAF V600E o mutaciones del promotor TERT tienden a tener un comportamiento más agresivo y peor pronóstico. Comprender las alteraciones genéticas en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo es importante para guiar las decisiones de tratamiento, incluido el uso potencial de terapias dirigidas, y para evaluar el riesgo de progresión y recurrencia de la enfermedad.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Al carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor y la presencia de células tumorales fuera de la glándula tiroides.

• T1 - El tumor mide 2 cm o menos y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T2 - El tumor mide más de 2 cm pero es menor o igual a 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células tumorales se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
• T4 – Las células tumorales se encontraron en estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células tumorales en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.

• N0 - No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1a - Se encontraron células tumorales en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
• N1b - Se encontraron células tumorales en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer

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