Gastrite atrophique : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : David Driman
10 novembre 2026

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La gastrite atrophique , également appelée gastrite atrophique chronique, est une inflammation persistante de la muqueuse gastrique qui entraîne la disparition des glandes normales de l'estomac. Ces glandes produisent l'acide gastrique, des enzymes digestives et une protéine appelée facteur intrinsèque, indispensable à l'absorption de la vitamine B12. En l'absence de ces glandes, la muqueuse s'amincit et peut être remplacée par d'autres types cellulaires aux fonctions différentes.

La gastrite atrophique n'est pas un cancer, mais elle se développe lentement sur plusieurs années et augmente le risque à long terme de certaines tumeurs de l'estomac. C'est pourquoi un suivi régulier est souvent proposé aux personnes atteintes de cette maladie. Cet article explique ce qu'est la gastrite atrophique, ses causes et la signification des résultats de votre analyse histologique.

Quelles sont les causes de la gastrite atrophique ?

La gastrite atrophique a deux causes principales, chacune affectant une partie différente de l'estomac. Votre compte rendu peut suggérer l'une de ces causes en fonction de la localisation des biopsies et des observations du pathologiste :

  • Helicobacter pylori l'infection. Il s'agit de la cause la plus fréquente au monde. De nombreuses années de H. pylori L'infection endommage la muqueuse, généralement en commençant par la partie inférieure de l'estomac, appelée antre. Les lésions se présentent souvent par plaques, c'est pourquoi ce type de gastrite est parfois qualifié de gastrite atrophique multifocale. Pour en savoir plus, consultez notre article sur Gastrite à Helicobacter.
  • Gastrite auto-immune. Dans ce type, le système immunitaire attaque les cellules productrices d'acide de la partie supérieure de l'estomac, appelée corps et fundus. L'antre, dans la partie inférieure de l'estomac, est généralement épargné. Ce type est lié à d'autres maladies auto-immunes, notamment les maladies thyroïdiennes.

Les deux types peuvent coexister, et chez certaines personnes, la cause n'est pas clairement établie par la seule biopsie. Des analyses de sang et l'étude des lésions observées sur plusieurs biopsies aident votre médecin à déterminer le type présent.

Quels sont les symptômes de la gastrite atrophique ?

De nombreuses personnes atteintes de gastrite atrophique ne présentent aucun symptôme digestif. Les médecins découvrent souvent cette affection lors d'une endoscopie réalisée pour une autre raison ou lors d'examens visant à déterminer la cause d'une anémie. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

  • Inconfort abdominal supérieur. Une sensation de satiété, de ballonnements ou de légères douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, surtout après les repas.
  • Nausées ou perte d'appétit. Certaines personnes se sentent rapidement rassasiées et mangent moins que d'habitude, ce qui peut entraîner une perte de poids.
  • Fatigue, faiblesse ou essoufflement. Ces signaux peuvent être utiles. anémie, un faible taux de globules rouges causé par une carence en fer ou en vitamine B12.
  • Engourdissement ou fourmillement. Une carence prolongée en vitamine B12 peut affecter le système nerveux. Dans la gastrite auto-immune, une carence sévère en vitamine B12 associée à une anémie est appelée anémie pernicieuse ; il s’agit d’un signe tardif de la maladie.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de la gastrite atrophique repose sur l'examen microscopique de biopsies gastriques par un pathologiste . Ces biopsies sont réalisées lors d'une endoscopie digestive haute, un examen qui consiste à introduire un tube fin et flexible muni d'une caméra à l'intérieur de l'estomac. Les médecins prélèvent généralement des biopsies distinctes au niveau de l'antre et du corps de l'estomac, car la répartition des lésions permet d'en déterminer la cause.

Au microscope, le pathologiste observe un nombre de glandes gastriques normales inférieur à la normale, ainsi qu'une inflammation chronique . Les glandes disparues sont souvent remplacées par d'autres types cellulaires qui n'y sont pas normalement implantées ; ce phénomène est appelé métaplasie . Le pathologiste recherche également la présence d'Helicobacter pylori et peut recourir à une coloration spéciale ou à l'immunohistochimie pour la détecter.

Des analyses de sang permettent souvent de confirmer le type de gastrite atrophique en cause. Elles peuvent inclure le dosage de la vitamine B12 et du fer, ainsi que la recherche d'anticorps dirigés contre les cellules pariétales ou le facteur intrinsèque, éléments en faveur d'une gastrite auto-immune. Un test respiratoire, un examen des selles ou une analyse de sang peuvent également être réalisés pour rechercher une infection à Helicobacter pylori , actuelle ou ancienne.

Résultats microscopiques de votre rapport

Le rapport d'anatomopathologie relatif à la gastrite atrophique décrit souvent plusieurs caractéristiques de la muqueuse gastrique. Votre rapport peut inclure certains des éléments suivants :

  • Atrophie. Disparition des glandes gastriques normales. Le rapport peut qualifier l'atrophie de légère, modérée ou marquée, et préciser les parties de l'estomac touchées.
  • Métaplasie intestinale. Les glandes disparues sont remplacées par des cellules ressemblant à la muqueuse de l'intestin grêle, notamment des cellules remplies de mucus. cellules caliciformesLa métaplasie intestinale signifie presque toujours qu'il y a atrophie, et elle augmente le risque à long terme de cancer de l'estomac.
  • Métaplasie pseudopylorique. Dans le corps de l'estomac, les glandes productrices d'acide sont remplacées par des glandes semblables à celles normalement présentes dans l'antre. Cette modification est particulièrement fréquente en cas de gastrite auto-immune.
  • Hyperplasie des cellules ECL. Une augmentation du nombre de cellules productrices d'hormones appelées cellules entérochromaffines (ECL). Ce phénomène se produit lorsque de faibles niveaux d'acidité entraînent une surproduction d'une hormone appelée gastrine. Les pathologistes peuvent utiliser une coloration appelée chromogranine pour observer ces cellules.
  • H. pylori état. Même en l'absence de bactéries, celles-ci sont souvent absentes dans la gastrite auto-immune et peuvent également disparaître avec le temps en cas de lésion sévère de la muqueuse gastrique chez les patients atteints depuis longtemps. H. pylori gastrite.

Certains pathologistes attribuent également un stade OLGA ou OLGIM, un score optionnel qui combine le degré d'atrophie ou de métaplasie intestinale observé sur plusieurs biopsies. Un stade plus avancé indique un risque accru de cancer de l'estomac à long terme.

Dysplasie

La dysplasie est une lésion précancéreuse qui peut se développer dans la muqueuse d'un estomac atteint de gastrite atrophique, le plus souvent dans les zones de métaplasie intestinale. La plupart des comptes rendus indiquent que la biopsie est négative pour la dysplasie, ce qui signifie qu'aucune cellule précancéreuse n'a été observée. Si une dysplasie est détectée, elle est décrite comme suit :

  • Dysplasie de bas grade. Au microscope, les cellules présentent un aspect anormal, mais elles ressemblent néanmoins à des cellules gastriques normales. Le risque de cancer est plus faible et un suivi endoscopique plus rapproché est généralement recommandé.
  • Dysplasie de haut grade. Les cellules présentent un aspect très anormal et sont sur le point de devenir un cancer invasif. L'ablation de la zone anormale, souvent réalisée lors d'une endoscopie, est généralement recommandée.

Quel est le risque de développer un cancer ?

La plupart des personnes atteintes de gastrite atrophique ne développeront jamais de cancer de l'estomac. Cependant, cette affection constitue une étape connue pouvant mener à l'apparition de tumeurs gastriques au fil des années. Le risque est plus élevé en cas d'atrophie ou de métaplasie intestinale étendue, de dysplasie ou d'antécédents familiaux de cancer de l'estomac. Les principales tumeurs associées à la gastrite atrophique sont :

  • Estomac adénocarcinome. Il s'agit du type de cancer de l'estomac le plus fréquent, et le risque est principalement lié à une atrophie généralisée et à une métaplasie intestinale.
  • Tumeurs neuroendocrines. De petites tumeurs, généralement à croissance lente, peuvent se développer à partir des cellules ECL, principalement dans le cadre d'une gastrite auto-immune. La plupart de ces tumeurs sont découvertes à un stade précoce et peuvent généralement être retirées lors d'une endoscopie.

Que se passe-t-il après le diagnostic ?

Une fois la gastrite atrophique confirmée, la prise en charge dépend de sa cause, de l'étendue des lésions et de la présence éventuelle d'une dysplasie ou d'une tumeur. Les recommandations de pratique clinique de 2021 de l'American Gastroenterological Association servent de guide aux soins. Votre médecin pourra envisager les options suivantes :

  • Traitement de l' H. pylori. Les recommandations actuelles préconisent que toute personne atteinte de gastrite atrophique soit testée pour H. pylori et traitée si l'infection est présente. Un test de contrôle confirme la disparition de l'infection.
  • Vérification des taux de vitamine B12 et de fer. Les carences peuvent être traitées, et votre médecin choisira la meilleure forme de supplémentation, comme des comprimés ou des injections de vitamine B12.
  • Vérification des conditions associées. Les personnes atteintes de gastrite auto-immune font généralement l'objet d'un dépistage de la maladie thyroïdienne auto-immune, qui survient souvent en même temps et peut nécessiter son propre traitement.
  • Endoscopie de contrôle. En cas de gastrite atrophique avancée, une endoscopie de contrôle tous les trois ans environ peut être envisagée. Le moment opportun pour une endoscopie en cas de gastrite auto-immune est déterminé au cas par cas, et un suivi plus rapproché est nécessaire en cas de dysplasie ou de tumeur neuroendocrine.

Le traitement de l'infection à H. pylori stoppe les lésions actives, mais l'atrophie et la métaplasie intestinales déjà présentes persistent souvent. C'est pourquoi une surveillance endoscopique peut être maintenue même après la guérison de l'infection.

Questions à poser à votre médecin

  • Mon rapport suggère-t-il une gastrite auto-immune ou H. pylori- gastrite atrophique associée ?
  • Quelles parties de mon estomac sont touchées, et quelle est l'étendue des changements ?
  • Ma biopsie a-t-elle révélé une métaplasie intestinale, et quelle était son étendue ?
  • Y avait-il une dysplasie ou une tumeur neuroendocrine ?
  • Étaient H. pylori Des bactéries ont été détectées, ai-je besoin d'un traitement ?
  • Faut-il vérifier mes taux de vitamine B12 et de fer ?
  • Ai-je besoin d'analyses de sang pour détecter des anticorps ou une maladie thyroïdienne ?
  • À quelle fréquence devrai-je subir une endoscopie de contrôle ?
  • Mes antécédents familiaux modifient-ils mon risque ou mon plan de suivi ?

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