par Stéphanie Reid MD FRCPC
Le 16 juin 2026
Une tumeur kystique mucineuse (TKM) est une tumeur kystique du pancréas composée de cellules produisant une substance épaisse et collante appelée mucine . Elle touche presque exclusivement les femmes, le plus souvent entre 40 et 50 ans, et se situe généralement dans la queue (l'extrémité) du pancréas, bien qu'elle puisse parfois se développer dans la tête. La plupart des tumeurs kystiques mucineuses sont bénignes et peuvent être guéries par chirurgie. Cependant, elles présentent un potentiel de malignité, ce qui signifie qu'un petit nombre d'entre elles peuvent évoluer en cancer du pancréas si elles ne sont pas retirées.
Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.
Quelles sont les causes d'une tumeur kystique mucineuse ?
La cause exacte d'une tumeur kystique mucineuse est inconnue. Ces tumeurs se développent presque exclusivement chez les femmes et contiennent un type de tissu particulier ressemblant à celui de l'ovaire. Les médecins pensent donc que les hormones pourraient jouer un rôle dans leur apparition. Il n'existe pas de facteurs de risque majeurs et clairement établis, et la plupart des cas sont découverts fortuitement plutôt que par une cause connue.
Quels sont les symptômes d'une tumeur kystique mucineuse ?
Les tumeurs kystiques mucineuses sont généralement asymptomatiques jusqu'à ce qu'elles atteignent une taille importante, et elles sont souvent découvertes fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure une gêne ou une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, une sensation de pesanteur ou une masse palpable. Les tumeurs plus volumineuses peuvent comprimer les organes voisins.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le bilan commence généralement par des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échoendoscopie (EUS), qui peuvent révéler un kyste pancréatique. Lors d'une EUS, une fine aiguille peut parfois être utilisée pour prélever un échantillon de liquide et de cellules à l'intérieur du kyste, par ponction à l'aiguille fine ou biopsie à l'aiguille . Le liquide peut être analysé afin de rechercher certaines protéines et certains sucres, ainsi que des altérations de gènes tels que KRAS, qui permettent de suggérer la nature mucineuse du kyste.
Chez de nombreux patients, le diagnostic définitif ne peut être établi qu'après l'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et son examen microscopique par un anatomopathologiste . Au microscope, la tumeur se compose d'un ou plusieurs espaces ouverts appelés kystes . L'intérieur des kystes est tapissé de cellules hautes productrices de mucine. La particularité d'une tumeur kystique mucineuse réside dans une couche tissulaire spécifique, présente dans la paroi du kyste, juste sous les cellules de revêtement, qui ressemble au tissu ovarien. Ce « stroma de type ovarien » est indispensable au diagnostic et permet de distinguer une tumeur kystique mucineuse des autres kystes pancréatiques. Contrairement à une tumeur mucineuse papillaire intracanalaire (TMPI) , une tumeur kystique mucineuse ne communique pas avec le système canalaire pancréatique.
Grade (degré de dysplasie)
La dysplasie décrit l'aspect anormal des cellules de revêtement observées au microscope. Chaque tumeur kystique mucineuse présente un certain degré de dysplasie, et son grade est déterminé en fonction de la zone la plus anormale. La dysplasie n'est pas un cancer, mais certaines tumeurs dysplasiques peuvent évoluer en cancer si elles ne sont pas complètement retirées.
- Dysplasie de bas grade — Les cellules de la paroi présentent des anomalies minimes. La plupart des tumeurs kystiques mucineuses appartiennent à ce groupe et évoluent de façon bénigne une fois complètement retirées.
- Dysplasie de haut grade — Les cellules de la paroi présentent des anomalies beaucoup plus marquées et sont plus proches du risque de cancer. La dysplasie de haut grade est moins fréquente et comporte un risque plus élevé de complications associées. envahissant le cancer.
La connaissance du degré de dysplasie aide l'équipe soignante à évaluer le risque et à décider comment la tumeur doit être prise en charge et surveillée.
Une tumeur kystique mucineuse peut-elle devenir cancéreuse ?
Oui, bien que la plupart ne le fassent pas. Dans une minorité de cas, un adénocarcinome se développe à partir d'une tumeur kystique mucineuse. Le risque est plus élevé lorsque la tumeur présente une dysplasie de haut grade, lorsqu'elle est volumineuse (souvent supérieure à 4 ou 5 cm environ) et lorsque l'imagerie ou l'examen histologique révèle un nodule solide se développant dans la paroi du kyste. En cas de cancer invasif, la prise en charge et le stade sont similaires à ceux de l'adénocarcinome canalaire pancréatique, et le pronostic dépend alors du type et de l'étendue de ce cancer.
Marges chirurgicales
Une marge est la partie du tissu excisée lors de l'intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur. Le pathologiste examine ces marges au microscope afin de déterminer si des cellules tumorales les ont atteintes. Le nombre de marges dépend du type d'intervention pratiquée.
- Marge négative — Aucune cellule tumorale n'est visible au niveau de la marge de résection. Cela suggère que la tumeur a été complètement retirée. Le pathologiste peut également noter la distance entre la tumeur et la marge la plus proche.
- Marge positive — Des cellules tumorales sont visibles au bord de la coupe. Cela signifie qu'une partie de la tumeur a pu subsister. Si la dysplasie atteint la marge, la zone restante pourrait continuer à évoluer, et l'équipe soignante pourrait envisager une nouvelle intervention chirurgicale ou un suivi plus rapproché.
En chirurgie pancréatique, les marges généralement examinées comprennent la marge pancréatique (à l'endroit où le pancréas a été coupé), la marge du canal cholédoque, la marge uncinée (rétropéritonéale) derrière le pancréas et, lorsqu'une partie de l'estomac ou de l'intestin grêle (duodénum) est retirée, les bords de ces organes.
Quel est le pronostic?
Le pronostic d'une tumeur kystique mucineuse est généralement excellent. La plupart des tumeurs présentent une dysplasie de bas grade et sont guéries par une exérèse chirurgicale complète, avec un risque de récidive minime, voire nul. Les tumeurs présentant une dysplasie de haut grade ont également un très bon pronostic lorsqu'elles sont complètement retirées avant l'apparition d'un cancer invasif. En cas de cancer invasif, le pronostic dépend du type et du stade de ce cancer, bien qu'un cancer découvert au sein d'une tumeur kystique mucineuse et retiré précocement ait généralement un meilleur pronostic qu'un cancer du pancréas classique. La tumeur étant généralement guérie par la chirurgie, le suivi a pour principal objectif de confirmer l'exérèse complète.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
La suite de la prise en charge dépend de la taille et de la localisation de la tumeur, ainsi que des résultats des examens d'imagerie et d'histologie. Les tumeurs kystiques mucineuses présentant un potentiel malin et se développant majoritairement dans le corps ou la queue du pancréas, une intervention chirurgicale pour les retirer est souvent recommandée. Une tumeur située dans la queue est généralement retirée par pancréatectomie distale, tandis qu'une tumeur proche de la tête du pancréas peut nécessiter une duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple), qui consiste à retirer la tête du pancréas ainsi qu'une partie de l'intestin grêle et parfois l'estomac. Les petites tumeurs sans caractéristiques inquiétantes font parfois l'objet d'une surveillance par imagerie régulière plutôt que d'une ablation immédiate, selon les recommandations en vigueur et l'état de santé général du patient.
Lorsqu'une tumeur kystique mucineuse non invasive est complètement retirée, aucun traitement anticancéreux supplémentaire n'est généralement nécessaire et la surveillance se concentre sur l'imagerie. Si un cancer invasif est détecté, sa prise en charge est similaire à celle d'un adénocarcinome canalaire pancréatique et peut inclure une chimiothérapie et d'autres traitements. La prise en charge est souvent assurée par une équipe pluridisciplinaire comprenant un gastro-entérologue, un chirurgien, un radiologue et un anatomopathologiste.
Questions à poser à votre médecin
- La présence d'un stroma de type ovarien a-t-elle confirmé le diagnostic de néoplasie kystique mucineuse ?
- S'agissait-il d'une dysplasie de bas grade ou de haut grade ?
- Existe-t-il des preuves de cancer invasif ?
- Quelle était la taille de la tumeur, et y avait-il un nodule solide dans la paroi ?
- La tumeur a-t-elle été retirée en totalité et les marges étaient-elles saines ?
- Faut-il retirer ma tumeur par chirurgie ou peut-on la surveiller par imagerie ?
- Aurais-je besoin d'un traitement supplémentaire ?
- Quel est mon risque de récidive de la tumeur ou de développement d'un cancer à l'avenir ?
- À quelle fréquence aurai-je besoin d'examens d'imagerie de suivi ?
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